Dermatología: Acné

Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del

sebo. Aparece en la pubertad en personas con piel seborreica; predomina en cara
y tórax. Las lesiones son comedones papulas, pustulas, puede haber abscesos
quistes y cicatrices
Epidemiología
Su distribución es universal; afecta a la mayoría de los adolescentes y tiende a
desaparecer hacia los 20 años de edad, aunque en ocasiones se prolonga;
predomina ligeramente en varones. La frecuencia en consulta dermatológica es de
15 a 3OVo. El pico de incidencia y gravedad se ubica entre los - presenta
alrededor de los 3 meses de edad.
Etiopatogenia
La tendencia hereditaria es autonómica dominante y los datos epidemiológicos y
familiares sugieren una base poligénica. Los factores patógenos fundamentales
son: queratinización-folicular anormal. Secreción Sebacea aumentada,
colonización bacteriana e inflamación local. La alimentación no tiene influencia:
srsnrlrcatrva
Al llegar a la pubertad, por aumento de la sensibilidad de las glándulas sebáceas
las hormonas androgenas generan agrandamiento y secreción, lo que anudado a
la hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares genera la lesión inicial de acné.
Ejm comedón compuesto de querajlna, seho. restos celulares y bacterias. Se ha
demostrado la presencia de especies de Staphylococcus, Demodex folliculorum y
Malassezia (P ovale) en las lesiones, pero no está muy clara la manera en que
participan; sin embargo Jropio n ibacte¡lgry, que también se encuentra, transforma
los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres que tienen efecto irritante local y
favorecen la inflamación. Debido a la producción sebácea aumentada, el ácido
linoleico de la fracción lípida folicular disminuye por dilución, y esto produce
hiperqueratosis y decremento de la función de barrera de la piel; las cifras bajas
de este ácido graso esencial generan efecto proinflamatorio, en cambio las altas
tienen efecto antiinflamatorio y disminuyen la fagocitosis.
Los factores que explican la comedogénesis y con ello la cornificacior anormal
ductal son: aumento de ácidos grasos libres, escualeno, escualeno oxidado, y
disminución de ácido linoleico; andrógenos; citoquinas (interleucina 1 -alfa, TNF-
alfa); receptores de retinoides, y factores microbianos.
Los factores psicógenos pueden agravar esta dermatosis de modo secundario,
como en algunas mujeres que presentan excoriaciones y ulceraciones
autoprovocadas y ausencia de lesiones primitivas, lo cual constituye el llamado
acné excoriado de las jóvenes.
Clasificación Según el tipo predominante de acné se clasifica en:
No inflamatorio comedonico, papuloso inflamatorio, pustuloso, quístico, conglobata
queloideo y filminans y según su intensidad leve moderado y grave.
Cuadro clínico
Las lesiones suelen aparecer al inicio de la adolescencia; se presentan en: cara,
frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón; a veces se extienden a cuello y tórax.
Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se
transforman en pápulas de diferente tamaño y en pústulas.
Si estas lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin dejar huella; por el
conffario, en caso de maltrato o cuando son profundas, como los quistes y
abscesos, pueden dejar cicatrices. Las lesiones persisten varios años y
evolucionan hacia la curación espontánea. A veces persisten más allá de los 22 a
25 años de edad, lo que obliga a buscar causas hormonales, ingestión de
halógenos, vitaminas y otros medicamentos.
Acné vulgar: comedones. Los comedones son tapones de queratina que se
forman en los orificios foliculares, con frecuencia asociados con eritema
circundante y formación de pústulas. Los comedones asociados con orificios
pequeños se conocen como comedones cerrados o “lesiones blanquecinas”
(flecha superior); los asociados con orificios grandes se conocen como
comedones abiertos o “lesiones negruzcas” (flecha inferior). Los comedones se
tratan mejor con retinoides tópicos.
Pápulas y papulopústulas (pápulas que en su porción superior tienen una pústula;
acné papulopustuloso
Nódulos o quistes, de 1 a 4 cm de diámetro (fig. 1-4); acné noduloquístico. Los
nódulos blandos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y
reencapsulación con formación de abscesos (quistes) y reacción inflamatoria (fig.
1-3). Los nódulos redondeados aislados y los quistes se fusionan para formar
montículos lineales y trayectos fistulosos (fig. 1-4). Senos: trayectos epitelizados
con secreción, por lo general acompañados de acné nodular. Cicatrices: con
atrofia y depresión de la piel (a menudo con formación de hoyuelos) o cicatrices
hipertróficas (en ocasiones queloides). Seborrea de la cara y piel cabelluda, a
menudo presente y en ocasiones es intensa.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Nota: los comedones son necesarios para el diagnóstico de cualquier tipo de
acné. Los comedones no son una característica de las enfermedades similares al
acné (véase antes) y en las siguientes condiciones. Cara. Foliculitis por S. aureus,
seudofoliculitis de la barbilla, rosácea, dermatitis peribucales. Tronco. Foliculitis
por Malassezia, foliculitis por Pseudomonas “de tina caliente”, foliculitis por S.
aureus y enfermedades similares al acné (véase antes).
Evolución
A menudo cede en forma espontánea al inicio de la tercera década de la vida,
pero puede persistir hasta la cuarta década de la vida o incluso en mayor edad.
Ocurren brotes en invierno y con el inicio de la menstruación. Puede evitarse la
cicatrización como secuela del acné por medio de tratamiento
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es retirar los tapones que obstruyen el drenaje, reducir
la producción de sebo y tratar la colonización bacteriana. El objetivo a largo plazo
es la prevención de la cicatrización.
Acné leve Uso de antibióticos tópicos (clindamicina y eritromicina) y geles con
peróxido de benzoína (2, 5 o 10%). Retinoides tópicos (ácido retinoico, adapaleno,
tazaroteno); se requieren instrucciones detalladas con respecto al incremento
gradual en la concentración, desde 0.01 a 0.025% y más tarde a 0.05% en forma
de líquido, crema o gel. Es mejor combinar con geles con peróxido de benzoílo-
eritromicina.
Nota: la cirugía de acné (extracción de comedones) es útil sólo cuando se realiza
de manera apropiada y después del tratamiento previo con retinoides tópicos.
Acné moderado. Se añaden antibióticos al régimen previo. El más eficaz es la
minociclina, 50 a 100 mg/día o doxiciclina, 50 a 100 mg cada 12 h, con reducción
de la dosis a 50 mg/día conforme mejora el acné. El uso de isotretinoína oral en el
acné moderado para prevenir la cicatrización se ha vuelto mucho más común y es
eficaz.
Acné grave. Además del tratamiento tópico, el tratamiento sistémico con
isotretinoína está indicado para el acné quístico o conglobata o para cualquier otro
acné resistente al tratamiento. Este retinoide inhibe la función de las glándulas
sebáceas y la queratinización es muy eficaz. La isotretinoína oral ocasiona
remisión completa en casi todos los casos, es un tratamiento que dura meses o
años en la mayor parte de los pacientes. Indicaciones para el uso de isotretinoína
oral. Acné nodular, moderado, resistente al tratamiento. Contraindicaciones. La
isotretinoína es teratógena y es obligada la anticoncepción eficaz. El tratamiento
simultáneo con tetraciclina e isotretinoína puede ocasionar seudotumor cerebral
(hipertensión intracraneana benigna); por tanto, estos dos medicamentos no
deben utilizarse en forma simultánea bajo ninguna circunstancia.