TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO DEL SISTEMA

TEGUMENTARIO
 ACNE

ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES Y SU TRATAMIENTO II

Q.F. YAREMI CARLOS CAMPOS

DEFINICIÓN
ACNÉ VULGAR
Enfermedad inflamatoria del folículo
pilosebáceo, de larga evolución,
autolimitada, que afecta a adolescentes y
adultos jóvenes con mayor frecuencia ,
de etiología multifactorial y clínica
polimorfa donde aparecen diferentes
tipos de lesiones cutáneas.
DEFINICIÓN
ACNÉ VULGAR
Es una enfermedad multifactorial con inflamación de la unidad
pilosebácea , en adolescente y jóvenes de ambos sexos entre los 12 y los
24 años.
Es capaz de producir lesiones inflamatorias en la unidad pilosebácea con
alteraciones en el aspecto exterior del paciente, deteriorando su imagen
corporal, autoestima, relaciones personales, laborales, escolares e incluso
produce depresión y otros trastornos psíquicos.
Epidemiologia:
El acné juvenil : En la población general: la padecen el 54% de las
mujeres y 40% de los hombres.
En adolescentes afecta a los pacientes masculinos en un 91% y 79% al
sexo femenino, en los adultos afecta al 3% de hombres y 12% de
mujeres.
Existe una predisposición genética a padecer acné. La raza negra y la
japonesa menor incidencia que la raza blanca.
Etiopatogenia :
Factores etiopatogénicos variados y controvertidos: factores genéticos,
hormonales, infecciosos, inflamatorios, defectos en la queratinización e
inmunológicos.
Algunos medicamentos ,pueden empeorar o disparar brotes de acné: las
vitaminas, vitaminas del complejo B, y corticoides.
La causa de la enfermedad es desconocida,pero se han encontrado varios
factores que intervienen en la patogenia de la enfermedad y que actúan
como mecanismo directo, en la inflamación y en las alteraciones
inmunológicas.
Etiopatogenia :
CLÍNICA
Localización principal de las lesiones: cara, hombros, espalda y región
centrotorácica.
Tipos de lesiones:
— Lesiones no inflamatorias : los comedones
— Cerrados : pápula puntiforme blanquecina
— Abiertos :punto negro
— Lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos y quistes
— Lesiones residuales: hiperpigmentación o cicatrices.
CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante

Acné comedoniano
CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante

Acné pápulo pustuloso

CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante

Acné nódulo quístico

CLÍNICA
• Formas clínicas graves
— Acné conglobata
— Acné fulminans

• Formas clínicas especiales

— Acné neonatal
— Acné excoriado
Gravedad- estadio de las lesiones :
• Grado 0: pre-acné (hiperqueratosis folicular).
• Grado 1: comedones y pápulas (acné comedoniano)
• Grado 2: pápulas y pústulas superficiales.
• Grado 3: pústulas profundas y algún nódulo.
• Grado 4: nódulos, quistes y cicatrices (acné nódulo-quístico).
Diagnostico :
Comenzar por anamnesis sobre: duración y cambios en las lesiones,
tratamientos previos y su efectividad, medicamentos y productos
químicos y grado de aceptación psicológica en el adolescente.
En el diagnóstico del acné, se considera cuatro aspectos fundamentales :
tipo de lesión , gravedad, extensión y factores asociados.
Tipo de lesión :
Inflamatorias y no inflamatorias.
El comedón cerrado o punto blanco lesión puntiforme, microquística y
blanquecina o del color de la piel. Representa una dilatación del
conducto pilosebáceo por la obstrucción ductal. Los microquistes son las
lesiones acneicas más frecuentes en los púberes.
El comedón abierto o punto negro lesión plana o levemente
sobreelevada, de menos de 3 mm de diámetro abierta al exterior con un
tapón córneo central marrón o negro. Su contenido es duro y seco.
Tipo de lesión :
La pápula: lesión sobreelevada, eritematosa. Su tamaño entre1-5 mm de diámetro;
levemente dolorosa a la palpación. Se origina a partir de un comedón abierto.
La pústula: lesión derivada de la pápula más blanca y profunda, con un punto
purulento central que se deseca en pocos días. Puede evolucionar a máculas o
cicatrices residuales. Los nódulos: lesiones inflamatorias profundas dolorosas,
recubiertas de piel normal o eritematosa.
Los quistes : tamaño variable y contenido purulento, suelen evolucionar a la
formación de cicatrices. Las cicatrices : deprimidas o hipertróficas (queloides).
Típicas del acné nódulo-quístico. Se localizan en pecho y espalda y en el ángulo
mandibular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades en las que nunca se ve la lesión elemental: el comedón
— Lesiones en cara: rosácea, dermatitis peribucal, pseudofoliculitis de la
barba y foliculitis por Staphylococcus aureus.
— Lesiones en tronco: foliculitis por Malassezia o foliculitis por Pseudomonas
si hay antecedentes de baños calientes.

Erupciones acneiformes
— Acné ocupacional
— Acné por fármacos
Acné rosácea
Es una enfermedad crónica, de patogenia desconocida, caracterizada por
la aparición de lesiones acneiformes en la cara.
Afecta más a mujeres entre los 30 y los 50 años.
Acné rosácea: Clínica
— Episodios de flushing faciales ante diversos estímulos hay
eritema persistente (cuperosis), telangiectasias y lesiones
papulopustulosas sin presencia de comedones.
— Con el tiempo pueden aparecer lesiones oftálmicas (blefaritis,
conjuntivitis, iritis) e hiperplasia de tejidos blandos (rinofima, otofima,
blefarofima), más típico en los varones .
Acné rosácea Tratamiento
— Evitar los estímulos vasodilatadores.
— Doxiciclina (Doxiplus®) o minociclina oral son el tratamiento de
elección.
— Suele emplearse también el metronidazol tópico ( Rozex ® ) como
mantenimiento.
— En casos severos es útil el empleo de isotretinoína oral a dosis bajas .
Dermatitis peribucal:
— Erupción típica de mujeres jóvenes sometidas a estrés, que cursa con
brotes de pápulas en mejillas y en región perioral que característicamente
dejan en el área perilabial una banda libre de lesiones.
— Suele responder a doxiciclina oral.
Erupciones acneiformes
Acné ocupacional
— Se produce debido a la oclusión del folículo pilosebáceo por aceites minerales.
— Consiste en comedones negros y lesiones eritematosas en antebrazos, muslos y
glúteos de trabajadores con hidrocarburos clorados y alquitranes.

Acné por fármacos

— Se produce como consecuencia tanto por medicamentos tópicos (corticoides,
alquitranes) como sistémicos (corticoides, ACTH, bromuro, yoduro, antiepilépticos y
antituberculosos).
— Es muy frecuente el monomorfismo de las lesiones, sin comedones y con predominio
de papulopústulas eritematosas .
Tratamiento
Formas leves (acné comedoniano y papuloso)

• TRATAMIENTO TÓPICO
• COMBINACION DE AGENTES TÓPICOS
• LAVADO E HIDRATACIÓN
Peróxido de benzoilo
Preparados comerciales:
Se utiliza a concentraciones desde el 2,5% al 10% ( Peroxacne®, Peroxiben®,
Solucel® ) .
— Es un compuesto orgánico.
— Tiene propiedades antibacterianas, antiinflamatorias , comedolíticas y
queratolíticas . Tiene la ventaja de que las bacterias no producen resistencias
contra este agente.
— Los efectos secundarios : irritación local, sequedad, descamación, eritema.
— Se debe avisar a los pacientes que puede decolorar el pelo y la ropa.
— No existen estudios que valoren la seguridad durante el embarazo.
Retinoides tópicos:
Tretinoína o ácido 13- trans-retinoico, isotretinoína , adapaleno , y tazaroteno
Preparados comerciales: tretinoína o ácido 13-trans- retinoico (Betarretin®),
isotretinoína (Acnotin®) , adapaleno (Alviera®).
— Son medicamentos tópicos derivados de la vitamina A .
— Son comedolíticos y anticomedogénicos, tienen efecto antiinflamatorio y normalizan
la queratinización lo que ayuda a mejorar la penetración de otros tratamientos tópicos.
— Puede provocar eritema, irritación, descamación y prurito.
— Produce fotosensibilización por lo que se recomienda evitar la exposición solar y la
utilización de cremas con FPS.
— No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o en mujeres en edad fértil que no
utilicen anticonceptivos.
Ácido azelaico al 20%
Preparados comerciales: (Cutacelam®, Zeliderm®)
— Se usa como alternativa en pacientes que no toleran bien el peróxido de
benzoílo.
— Actúa mediante la inhibición del Propionibacterium acnes, inhibe la
queratinización del folículo , disminuye la hiperpigmentación postinflamatoria ya
que inhibe la tirosinasa, lo que genera una disminución de la respuesta
inflamatoria
— Sus efectos secundarios mas frecuentes son: Irritación, escozor y prurito.
— Puede utilizarse en pacientes jóvenes ( Su uso esta aprobado únicamente a
partir de los 12 años.) y durante el embarazo (categoría B).
Antibióticos:
clindamicina al 1% o eritromicina al 2%
Preparados comerciales: clindamicina al 1%, o eritromicina al 2%.
— Inhiben el crecimiento del Propineobacterium acnes y tienen efecto
antiinflamatorio.
Peróxido de hidrógeno:
— Tiene propiedades antimicrobianas frente a bacterias Gram-positivas
y gram negativos. Además ha sido empleado como agente limpiador ya
que remueve los residuos celulares.
— Suele utilizarse en conjunto con otros agentes tópicos.
— Puede producir irritación en la zona de aplicación. Si hay vello en la
zona a tratar, puede que este se vuelva más claro
Formas moderadas (acné papulopustuloso y
noduloquístico)
TRATAMIENTO TÓPICO
• Monoterapia/ combinaciones
• Lavado e hidratación
TRATAMIENTO SISTÉMICO
• Antibióticos
• Antiandrógenos
• Isotretinoína
Antibióticos:
Presentaciones comerciales: proderma®, rexilen®, doxipil® , doxiclat®
Antibióticos empleados: doxiciclina, minociclina y eritromicina.
Mecanismo de accion:
— Poder bacteriostático sobre P. acnes,
— Efecto antiinflamatorio : inhibe la quimiotaxis de los neutrófilos.
DOXICICLINA
— Se administra a dosis de 100 mg cada 24 horas.
— Se recomienda no combinar este tratamiento con alcohol, antiácidos,
anticoagulantes , anticonceptivos orales, antidiabéticos , antiepilépticos ,
ciclosporina, digoxina, diuréticos tiazídicos, ergotamina,
dihidroergotamina, lovastatina, metoxiflurano, penicilinas , rifampicina,
sales de hierro, sales de litio y teofilina.
DOXICICLINA
Reacciones adversas
— Gastrointestinales
— Sanguíneas/ sistema linfático
— Endocrinos
— Sistema nervioso
— Otorrinolaringológicas
— Cardiovasculares
— Hepatobiliares
— Dermatológicas
— Musculoesqueléticas
— Trastornos renales y urinarios
— Hipersensibilidad
DOXICICLINA
— No debe ser utilizado por mujeres embarazadas o en período de
lactancia.
— Se han observado reacciones de fotosensibilidad en forma de
quemadura solar en algunos individuos en tratamiento con tetraciclinas,
incluyendo doxiciclina.
— Se recomienda evitar la toma de doxicilina por niños.
— Este medicamento está contraindicado en casos de alergia a
tetraciclinas y porfiria.
— Debe de administrarse con precaución en caso de insuficiencia
hepática
Antiandrógenos:
Presentaciones comerciales: Diane 35 ®
— El acetato de ciproterona en combinación con estrógenos es útil para
tratar formas moderadas- severas en mujeres, aún sin alteraciones
hormonales evidentes tales como hiperandrogenismo/ síndrome de
ovario poliquístico.
Isotretinoína (13- cis-retinoico):
Presentaciones comerciales: Isdiben ®
— Derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica ya que
actúa directamente inhibiendo las glándulas sebáceas .
— Se reserva para los casos severos o en los que otros tratamientos han
fracasado .
— Las posibilidades de recidiva menores de un 10-20%.
Mecanismo de acción :
— Disminuye la produción de sebo
— Altera la composición de la grasa de piel, disminuye la proliferación de
bacterias en la piel y disminuye la queratinización a nivel del folículo piloso.
— Efecto antiinflamatorio.
— La dosis inicial debe ser de 0.5 mg/kg /24 h
à la dosis terapéutica acumulada debe ser entre 120-150 mg/kg entre cuatro y seis
meses.
— Valoración clínica inicial : determinaciones de niveles lipídicos y función
hepática.
— Inicio de tratamiento -1º mes - final de tratamiento o 4º mes si incidencias.
Efecto secundario
Mas frecuente: sequedad mucocutánea.
— Complicación mas importante: aborto o malformaciones fetales ( teratogénico)
— Medicación anticonceptiva desde el inicio hasta un mes tras finalizar tratamiento.
— Fármaco fototóxico
Contraindicaciones:
— mujeres embarazadas
— pacientes con insuficiencia renal
— pacientes con el colesterol o los triglicéridos altos
— hipervitaminosis A
— intolerancia conocida al fármaco.
— Mientras se esté tomando el medicamento no se debe tampoco tomar tetraciclinas o vitamina
A.