ROSACEA

Patogenia: Actualmente la etiopatogenia exacta de la rosácea se desconoce. La mayoría de los

autores concuerdan en que se trata de una patología primariamente inflamatoria.

anormalidades vasculares, degeneración de la matriz dérmica, microorganismos como Demodex

folliculorum y Helicobacter pylori, anormalidades de la unidad pilosebácea, factores ambientales y
un rol de la inmunidad innata

Anormalidades vasculares

Consiste en un aumento de la circulación sanguínea de la dermis superficial asocia con un aumento

en los niveles de mediadores inflamatorios como la histamina y prostaglandinas Además, las
especies reactivas del oxígeno (ROS) y las proteasas liberadas por los neutrófilos pueden alterar la
angiogénesis y producir daño en el tejido conectivo favorece la aparición de eritema y
telangiectasias

Degeneración de la matriz dérmica.

la radiación ultravioleta puede alterar la adecuada función de los vasos sanguíneos a alteración de la
homeostasis vascular y la presencia de vasos dilatados y tortuosos impiden un adecuado clearence
de proteínas plasmáticas, mediadores inflamatorios y desechos celulares y metabólicos, lo que
llevaría a una inflamación crónica de la matriz, con la consecuente degradación y destrucción

Microorganismos

Demodex Helicobacter pylori

Su asociación con la enfermedad se basa en la
observación de que el Demodex asienta de
preferencia en zonas afectadas por rosácea
como la nariz y mejillas
esa asociación se basa en el hecho de que H.
pylori es comúnmente encontrado en pacientes
con rosácea, y que los tratamientos dirigidos a
erradicar el microorganismo, en casos
sintomáticos, pueden influir positivamente en
el pronóstico de la rosácea

Rol de la inmunidad innata

Esto se debería a la liberación de péptidos antimicrobianos catelicidinas.

Las catelicidinas actúan como efectores de la respuesta inmune innata través de su participación en
la primera línea de defensa de la piel, modificando la respuesta inflamatoria, Ejerciendo acción
angiogénica directa a través de la estimulación de las células endoteliales y activando la inmunidad
adaptativa.Los pacientes muestran niveles 10 veces más elevados de catelicidinas y también de
proteasas que activan estas catelicidinas, Jugando de esta manera un rol importante en el desarrollo
de la enfermedad

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

A fin de excluir otras patologías que clínicamente se asemejan, se debe corroborar, al momento de
la consulta, la presencia o no de telangiectasias, la ausencia de comedones, la existencia o no de
lesiones inflamatorias, la frecuencia y duración de los brotes.
También se deberá tener presente que diversas entidades pueden simular subtipos o variantes, o
pueden coexistir en el mismo paciente

Acné

Tanto la rosácea como el acné se acompañan de pápulas y pústulas, pero en la rosácea no hay
comedones. Son pocos los casos de individuos con rosácea que, inicialmente, presentan pápulas y
pústulas previas al cuadro de eritema y telangiectasias.

Aunque el acné es más frecuente en adolescentes y la rosácea en adultos

Algunos sujetos con acné pueden presentar el eritema característico de la rosácea, coexistiendo
ambas patologías.

Dermatitis por contacto (DC)

La dermatitis por contacto facial, al desencadenar en eritema, puede simular rosácea, con ardor y
prurito. Sin embargo, la aparición aguda del proceso, la falta de antecedentes de eritema facial
previo, la ocurrencia de un factor desencadenante tópico (por ejemplo, el uso de cosméticos,
etcétera) y el prurito severo ayudan al diagnóstico diferencial.

Pioderma facial (PF)

El PF es otro diagnóstico a considerar dentro del diagnóstico diferencial de la rosácea; la evolución es

abrupta y se caracteriza por la presencia de un eritema violáceo con lesiones noduloquísticas
purulentas y abundancia de pústulas.

TRATAMIENTO DE LA ROSÁCEA

Con el objetivo de disminuir el malestar e impacto estético que produce la rosácea

Medidas generales

Educar e informar sobre la rosácea, así como del beneficio y la real expectativa de los diferentes
tratamientos tópicos y sistémicos disponibles para mejorar la adherencia del paciente.
Evitar desencadenantes y agravantes: viento, calor, frío, ejercicios físicos extremos, comidas
picantes, alcohol, bebidas calientes, estrés físico y psicológico, medicamentos

Promover hábitos de cuidado de la piel, fotoprotección, cosmecéuticos.

Cuidado de la barrera

Entre los cuidados generales, se debe considerar el uso de un limpiador facial suave, hidratantes
reparadores de barrera y una adecuada fotoprotección.

Las cremas hidratantes son importantes en el tratamiento de la rosácea, ya que el estado

inflamatorio crónico de la piel determina un aumento en la pérdida transepidérmica de agua, que
condiciona la función de barrera cutánea defectuosa.

Fotoprotección

La exposición a la luz ultravioleta exacerba los síntomas de la rosácea, ya que estimula la producción
de péptido LL-37 y agota las reservas de antioxidantes en la piel, aumentando la producción de
especies reactivas de oxígeno; por lo tanto, la protección solar diaria resulta esencial en el
tratamiento de esta entidad.

TRATAMIENTO TÓPICO

Existe una gran variedad de productos tópicos que se utilizan en el tratamiento de la rosácea

La elección del agente tópico se considerará en individuos con afectación leve a moderada, asociado
a tratamiento sistémico en casos moderados a severos

Ácido azelaico

Mostró eficacia en el tratamiento de las lesiones papulopustulosas y del eritema

Ivermectina tópica

Para el tratamiento de las lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) de la rosácea.

Hoy debe considerarse a esta droga como primera línea de tratamiento tópico de la enfermedad.

En un estudio la ivermectina al 1% demostró ser superior al metronidazol 0.75% en la rosácea

papulopustular moderada a severa.

Metronidazol

Produce una disminución de las telangiectasias en los tratamientos prolongados.

Se le ha considerado un tratamiento de primera elección en la rosácea leve y moderada como

monoterapia; ha mostrado una eficacia similar a las tetraciclinas orales.

Sulfacetamida de sodio

Evidencia científica similar al metronidazol y al ácido azelaico.

Reduce las lesiones inflamatorias y el eritema.

Se observó mejoría de la gravedad global, las lesiones inflamatorias, el eritema , pero no de las
telangiectasias

Inhibidores de la calcineurina
El tacrolimus y el pimecrolimus con buen resultado en la rosácea eritematotelangiectásica y
papulopustulosa.

Se encontró significativa disminución del eritema, sin cambios en las lesiones inflamatorias o las
telangiectasias.

Se desaconseja su indicación en terapias de mantenimiento por su probable efecto rebote.

Ácido retinoico

Se utiliza la tretinoína por su efecto de remodelación del tejido conectivo y antiinflamatorio, pero su
respuesta es muy lenta, en ocasiones de más de dos meses.

En una serie de casos, se trató la rosácea eritematotelangiectásica con retinaldehído al 0.05%, y se

observó disminución del eritema en 75% de los individuos y, en menor proporción, de las
telangiectasias, las que requirieron tiempos prolongados de tratamiento.

Brimonidina

El eritema facial persistente de la rosácea

no tiene efecto sobre las telangiectasias,

Reducción del eritema facial en tan sólo 30 minutos después de la aplicación

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Las tetraciclinas son los antibióticos orales más utilizados

Las tetraciclinas se utilizan en dosis habituales:

la minociclina 50 mg (dosis bajas) y 100 mg (dosis habitual),

la limenciclina 300 y 150 mg,

la doxiciclina 100 y 40 mg de liberación modificada

La doxiciclina para papulopustulosa de la rosácea

El tratamiento oral con doxiciclina 40 mg tiene una calidad de evidencia alta.

Tiene acción inhibitoria sobre la vía de diversas metaloproteinasas de la matriz extracelular , con la
consiguiente reducción en la actividad y cantidad de la serina proteasa calicreína 5, que a su vez,
resulta en la reducción de la formación de la catelicidina LL-37, el péptido antimicrobiano (AMP)
involucrado en la patogénesis de la rosácea.

Otros efectos antiinflamatorios de la doxiciclina serían la reducción de las citocinas inflamatorias

que contribuyen a la infiltración neutrofílica, la reducción de las especies reactivas de oxígeno que
destruyen el tejido conectivo y la inhibición del óxido nítrico, que reduce la vasodilatación.

El tratamiento con antibióticos se recomienda hasta un máximo de 12 semanas en el abordaje

combinado tópico y oral.

Una vez alcanzada la mejoría, se descontinúa el tratamiento oral y se continúa con el tópico como
mantenimiento de hasta seis meses o control satisfactorio de los síntomas y signos.

Si al suspender el mantenimiento el paciente recae, se reinicia el tratamiento oral.

- Metronidazol

Terapia de segunda línea.

La terapia oral ha demostrado ser útil en el tratamiento de pápulas y pústulas en la rosácea y como
tratamiento de mantención cuando las otras terapias han fallado o están contraindicadas.

Dosis: 250 a 500 mg/día. Categoría B en el embarazo.

OTROS TRATAMIENTOS Láser y fuentes de luz

El láser y las fuentes de luz de alta energía, llamadas «luz pulsada intensa» (IPL, por sus siglas en
inglés), han demostrado buenos resultados en el tratamiento de algunas formas clínicas de la
rosácea. Diferentes tipos de láseres vasculares han sido beneficiosos en la rosácea con eritema y
telangiectasias. Tanto los láseres ablativos como los no ablativos utilizan longitudes de onda que
probablemente inducen la neocolagénesis y remodelación del colágeno dérmico. Se encuentran
indicados en el tratamiento del rinofima y han demostrado beneficios en las formas
papulopustulosas y edematosas.124-126 Los láseres vasculares empleados en el abordaje de la
rosácea abarcan longitudes de onda que son absorbidas, principalmente, por la
oxihemoglobina.127,128 Comprenden