ACNÉ

Mª Camila Avila Solarte

1.
DEFINICIÓN
● Es una condición inflamatoria crónica de las unidades
pilosebáceas de la piel, resultado de una alteración en
la queratinización folicular y mayor producción de
sebo.
 SE CARACTERIZA POR LA FORMACIÓN DE:
✗ Papulas
✗ Quistes
✗ Comedones abiertos y
cerrados
✗ Pustulas
✗ En algunas ocasiones, nodulos
y cicatrices

Estas lesiones se suelen localizar en el rostro y en los hombros, aunque

se pueden extender a tronco, brazos y piernas.

3
2. ●
EPIDEMIOLOGIA
Afecta Principalmente Adolescentes y adultos
jóvenes (80-90%)
● Asiáticos y africanos desarrollan acné más
severo
● Población Blanca → acné leve
● Es más severo en hombres que en mujeres
● >40 años persiste.
○ Mujeres 5%
○ Hombres 1%
 PATOGENESIS
Desarrollo de lesiones Genetica
Glándulas sebáceas y andrógenos
Las personas con familiares cercanos
El microcomedón (comedones cerrados,
comedones abiertos, pápulas, pústulas y con acné tienen un mayor riesgo de
Andrógenos estimulan el crecimiento y la padecer el trastorno.
nódulos inflamatorios) → precursor de las función secretora de las glándulas
lesiones clínicas del acné vulgar. sebáceas, lo que lleva a una mayor
producción de sebo, proporcionando un
Estos evolucionan por: medio de crecimiento para C. acnes.
-Hiperqueratinización folicular.
- Aumento de la producción de sebo por las
glándulas sebáceas.
- Cutibacterium acnes.

5
4.
ETIOLOGIA
Los factores causantes de las lesiones acnéicas son fundamentalmente tres:

HIPERSEBORREA HIPERQUERATINIZACION Proliferación bacteriana

Aumento de la producción Formación de lesiones Por exceso de sebo y la

de sebo por la glándula retencionales o hiperqueratinización se crea
sebácea, por consecuencia microcomedones, por la ambiente anaerobio que
de accion hormonal proliferación acelerada y favorece la proliferación
anormal de los queratinocitos bacteriana

7
4. TIPOS:
Acne no
inflamatorio Leve Grave
1 3 5

2 4

Acne Moderado
inflamatorio

8
6. FACTORES AGRAVANTES
Estres Vit B12 Dieta Manipulacion piel

cosmeticos Medicamentos
Agentes Enfermedades
oclusivos

9
6.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Las lesiones pueden ser:
No inflamatorias:
- Comedón cerrado
- Comedón abierto
Inflamatorias:
- Papula
- Pustula
- Nodulos

11
7. diagnostico
● Se basa generalmente en el examen físico. No existen pruebas de
laboratorio que confirmen un diagnóstico
○ Historia
○ Examen fisico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Rosacea
● Folliculitis
● Dermatitis perioral
● Erupciones acneiformes

12
8.
TRATAMIENTO
¿que debemos considerar?

1. Grado de severidad
2. Descartar hiperandrogenismo, revisar los signos del mismo
como voz ronca, revisar ciclo menstrual (irregular,
amenorrea) exceso de vello, puede ser necesario análisis
hormonal- ovario poliquístico.
3. Sexo
4. Area afectada
5. Tratamientos previos
6. Favorecer el tratamiento combinado, el actuar en más de
un proceso fisiopatológico asociado al desarrollo del acné.

14
oBJETIVO DEL TRATAMIENTO
- Corregir la queratinización alterada
- Disminuir la actividad de la glándula sebácea
- Disminuir la colonización de la
propionibacterium acnes
- Cicatrices de acne
- Hiperpigmentación post-inflamatoria
- Angustia - autoestima- depresión

15
 TRATAMIENTO
Hiperproliferación
folicular y descamación
Cutibacterium acnes
anormal
-Peróxido de benzoilo
-Retinoides tópicos -Antibióticos tópicos y orales
-Isotretinoína oral -Ácido azelaico
- Ácido azelaico
- Ácido salicílico

Aumento de producción Inflamación

de sebo -Isotretinoína oral
-Tetraciclinas orales
-Isotretinoína oral
-Retinoides tópicos
-Anticonceptivos orales
-Ácido azelaico
-Espironolactona
- Dapsona tópica
-Clascoterona
 TRATAMIENTO: asesorar

Mantenimiento a largo plazo

Terapias supresoras y no curativas.
Limpiadores suaves
Limpiadores de detergente sintético [syndet]) con pH de 5,5 a 7, que está cerca del
pH normal de la piel, minimiza la irritación y la sequedad de la piel.

Evitar frotamiento.
Evitar manipular lesiones.
Dieta
 TRATAMIENTO: acné vulgar leve

● Pápulas o pústulas dispersas, pequeñas

(<5 mm), comedonales o inflamadas sin
cicatrización asociada.
● Compromiso limitado de la piel
(compromiso de un área del cuerpo o
relativamente pocas lesiones en más de un
área del cuerpo).
● Ausencia de nódulos
● Ausencia de afectación cutánea casi
confluente

Terapia tópica: retinoides tópicos, el peróxido de benzoilo y los antibióticos tópicos.

 RETINOIDES TÓPICOS

Tretinoína, adapaleno,
tazaroteno, trifaroteno
Capacidad para normalizar la
hiperqueratosis folicular y prevenir
la formación del microcomedón
● Efectos adversos: irritación,
sequedad y descamación de
la piel, un efecto más notable
durante el primer mes de
terapia.
● Aplicar en la noche
(tretinoina) por fotolabilidad.
 PERÓXIDO DE BENZOILO

Propiedades antibacterianas y
comedolíticas:
Concentraciones bajas (p. ej., 2,5 %)
porque es posible que las
concentraciones superiores al 2,5 %
no contribuyan a un mayor
beneficio y es más probable que
causen irritación de la piel.
● Efectos adversos: irritación de
la piel, especialmente en
concentraciones más altas. La
irritación puede aparecer
como eritema, descamación,
xerosis o sensaciones de
escozor, tirantez o ardor.
 CLINDAMICINA TÓPICA

Se aplica una o dos veces

al día.

La combinación de la
terapia con antibióticos
con peróxido de benzoilo
disminuye el desarrollo de
resistencia a los
antibióticos y mejora la
eficacia del tratamiento.
 ÁCIDO SALICÍLICO
Agente comedolítico alternativo que es útil
para pacientes que no pueden tolerar o no
pueden obtener un retinoide tópico.
ÁCIDO AZELAICO
Ácido dicarboxílico natural con propiedades antimicrobianas,
comedolíticas y antiinflamatorias leves. Tiene un efecto inhibidor sobre
la tirosinasa y puede mejorar la hiperpigmentación posinflamatoria
inducida por el acné.
 RUTINA: ACNÉ PAPULOPUSTULOSO LEVE

Mañana – Lávese la cara con un limpiador de peróxido de

benzoilo O con un limpiador facial suave y luego aplique una
capa delgada de gel de peróxido de benzoilo en toda la cara.
Aplicar bloqueador solar para piel grasa cada 3 horas..

Noche - lávese la cara con un limpiador facial suave. Aplique una

capa delgada del retinoide tópico en toda la cara.
 TRATAMIENTO: acné vulgar moderado a severo

● Acné visualmente prominente

que consiste en muchas
pápulas o pústulas
comedonales o inflamadas
● Presencia de nódulos
● Compromiso de múltiples
áreas del cuerpo con más de
unas pocas lesiones
dispersas
● Cicatrización asociada.

Terapia tópica y sistémica.

 Terapia sistémica
● Antibióticos orales
(típicamente tetraciclinas),
● Terapias hormonales
(anticonceptivos orales o
espironolactona)
● Isotretinoína oral.
A excepción de la isotretinoína oral,
la terapia sistémica generalmente
se combina con la terapia tópica.
Terapia tópica Terapia de procedimiento
● Retinoides tópicos. ● Inyecciones de
● Peróxido de benzoilo. corticosteroides
intralesionales.
Generalmente se recomienda ● Exfoliaciones químicas.
combinar la terapia tópica y ● Cirugía del acné.
sistémica para los pacientes ● Terapias con luz o láser.
tratados con antibióticos orales o
terapia hormonal para optimizar la Se utilizan principalmente como
respuesta a la terapia. tratamientos complementarios.

Indicaciones: lesiones nodulares,

compromiso extenso de la piel,
cicatrización y trastornos
psicológicos relacionados con el
acné.
 ISOTRETINOINA ORAL
➔ Contracción de las glándulas sebáceas y a una marcada atenuación de la secreción de sebo, da
como resultado la inhibición de la bacteria Cutibacterium acnes dependiente del sebo.
➔ Efectos antiinflamatorios directos: normalización de la respuesta inmune innata mediada por el
receptor tipo toll 2 a C. acnes
➔ Inhibe la comedogénesis fomentando la diferenciación de queratinocitos y normalizando la
descamación.

Uso apropiado DOSIS

- Acné nodular severo, Se inicia con una dosis baja (0,5 mg/kg
recalcitrante. por día) durante el primer mes de
- Acné menos severo, tratamiento y luego se aumenta a 1
resistente a otros tratamientos mg/kg por día.
o asociado con la cicatrización. Dosis total de 120 a 150 mg/kg.

La duración del tratamiento es a menudo

entre 20 y 24 semanas o hasta que el
acné desaparezca.
 ISOTRETINOINA ORAL

Complicaciones
- Mucocutánea: aplicación de
emolientes, vaselina en labios y
en las fosas nasales, lágrimas
artificiales.
- Mialgias: AINES. Interrumpir si
dolor se vuelve intenso o no cede
con AINES.
Control de laboratorio
- Pruebas de embarazo mensuales.
- (ALT) y triglicéridos: si al inicio eran normales, repetir después de
alcanzar la dosis máxima de isotretinoína (total de dos meses).
➔ Suspender si los niveles de transaminasas hepáticas alcanzan
más de tres veces los valores normales.
➔ Triglicéridos (300 a 500 mg/dL): modificar estilo de vida.
◆ 500 y 800 mg/dL: reducción de dosis y/o la adición de un
agente hipolipemiante.
◆ >800 mg/dl: cese del tratamiento porl riesgo de
pancreatitis aguda

Medidas efectivas para prevenir el embarazo están indicadas para todas las personas que puedan
quedar embarazadas.
 ANTIBIÓTICOS ORALES

Mejoran las lesiones inflamatorias del acné vulgar al inhibir el crecimiento de C. acnes dentro de la
unidad pilosebácea.

USO Doxiciclina
Tratamiento continuo durante tres 50 o 100 mg dos veces al día o 100 mg una vez al día.
meses.
Tetraciclinas: preferidos para el acné
vulgar según su eficacia y
tolerabilidad.
-Macrólidos,
trimetoprima-sulfametoxazol ,
cefalosporinas y penicilinas: Tetraciclina
generalmente se reservan para 250 a 500 mg dos veces al día
pacientes que fallan o no pueden
tolerar las tetraciclinas.
 TERAPIAS HORMONALES ORALES

Inhibir el acné mediante la reducción de la acción de los andrógenos en las unidades pilosebáceas cutáneas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Combinados: estrógeno (Etinilestradiol 20/30/35 mcg) y progestina
(drospirenona, acetato de ciproterona, acetato de clormadinona y dienogest).
USO
-Mujeres posmenárquicas
con acné vulgar de
moderado a severo.
- Mujeres con acné
relacionado con el
hiperandrogenismo ESPIRONOLACTONA
- Mujeres con acné y Antiandrógeno oral que bloquea los receptores de andrógenos e inhibe la
niveles normales de biosíntesis de andrógenos. Reducción del 30 al 50% en la excreción de sebo.
Dosis: 50 a 100 mg por día
andrógenos en suero.
Efectos adversos: irregularidad menstrual, síntomas GI (náuseas, vómitos,
diarrea), hiperpotasemia, hipotensión ortostática y síntomas del SNC (dolores
de cabeza, mareos y fatiga).
rosacea
 INTRODUCCIÓN
La rosácea es un trastorno crónico común que puede
presentarse con una variedad de manifestaciones
cutáneas u oculares.

EDAD y SEXO
Ocurre principalmente en
adultos mayores de 30 años,
y el trastorno ocurre con más
frecuencia en mujeres que en
hombres.
EPIDEMIOLOGÍA
POBLACIÓN TIPO DE PIEL
La rosácea ocurre Es más común en personas
ocasionalmente en con tipos de piel más
adolescentes, una población susceptibles a las quemaduras
en la que la rosácea a solares (p. ej., personas con
menudo se confunde con el piel ligeramente pigmentada o
acné vulgar. fototipos de piel I o II).
 PATOGÉNESIS
DISFUNCIÓN MICRO HIPERREACTIVIDAD
INMUNITARIA ORGANISMOS VASCULAR LUZ UV GENÉTICA

Promoción de la HLA-DRB1*03:01,
- Ácaros Demodex. El enrojecimiento se da por angiogénesis y la activación HLA-DQB1*02:01,
- Helicobacter pylori. desencadenantes de la del sistema inmunológico HLA-DQA1*05:01
Sistema inmunitario innato:
- Crecimiento excesivo de rosácea (p. ej., temperaturas innato mediada por VEGF
desarrollo de inflamación
bacterias en el intestino extremas, especias, etc.) especies reactivas de Polimorfismo de un solo
crónica y anomalías
delgado (SIBO) que estimulan la liberación oxígeno. nucleótido (SNP) en el
vasculares. Producción
de péptidos vasoactivos. cromosoma 6
excesiva de péptidos de
catelicidina, que se han
asociado con propiedades
vasoactivas e inflamatorias.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FENOTIPOS DIAGNÓSTICOS

Eritema centrofacial Cambios fimatosos

Eritema crónico de la nariz y la parte
media de las mejillas. Ocasionalmente
se produce una afectación similar de
otros sitios, como las orejas, la parte
lateral de la cara, el cuello, el cuero
cabelludo o el tórax.
Hipertrofia tisular que se manifiesta
como piel engrosada con contornos
irregulares. La nariz (rinofima) es el sitio
más común de afectación.
Características asociadas: hiperplasia
sebácea prominente y piel grasa.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FENOTIPOS PRINCIPALES

Características
Pápulas y pústulas Enrojecimiento Telangiectasia oculares
Se localizan en la parte Episodios prolongados, Se localizan Lagrimeo, enrojecimiento,
central de la cara. La aparición involuntaria de predominantemente en la ardor, picazón, fotofobia,
inflamación puede un aumento del flujo parte central de la cara, visión borrosa. Edema,
extenderse más allá de la sanguíneo a la piel. especialmente en las orzuelo o chalazión
unidad folicular para Sensación de calor en la mejillas. recurrente, costras en la
formar placas. piel. línea de las pestañas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS SECUNDARIAS

Ardor o escozor Edema Aspecto seco

Los productos para el cuidado de Puede ocurrir durante o después A menudo está presente una
la piel pueden irritar la piel y de un episodio prolongado de cualidad seca en la piel, que se
agravar los síntomas. eritema o enrojecimiento y puede manifiesta como aspereza y
persistir durante días. descamación.
 FACTORES EXACERBATES

Exposición a Exposición al sol Bebidas calientes Comida picante Alcohol

temperaturas
extremas

Ejercicio Irritación por productos tópicos Sentimientos psicológicos: Fármacos: ácido Alteración de la
ira, rabia y vergüenza. nicotínico y barrera cutánea
vasodilatadores
 DIAGNÓSTICO
La evaluación clínica del paciente suele ser suficiente para el diagnóstico de rosácea. Las biopsias
de piel no suelen ser necesarias.

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

- Cambios físicos de la piel (eritema, cambio
fimatoso, pápulas, pústulas, edema y sequedad
de la piel) y la conjuntiva.
- Preguntar a los pacientes sobre los síntomas de
molestias en la piel (p. ej., ardor, escozor),
molestias en los ojos (sensación de cuerpo
extraño, ardor, picazón, fotofobia y visión
borrosa) y sofocos.

Se requiere al menos un fenotipo de diagnóstico o

dos fenotipos principales para el diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ERITEMA CENTROFACIAL

PIEL DAÑADA POR EL SOL DERMATITIS SEBORREICA LE CUTÁNEO AGUDO

Telangiectasia, despigmentación y
Eritema macular y las El color de la piel a menudo tiene una
arrugas, evidente en la parte lateral
escamas que afectan el área calidad violácea y puede mostrar un
de la cara y el cuello. En contraste
perinasal de cualidad grasosa. corte más abrupto, especialmente en
con la rosácea, que afecta
los márgenes laterales (parecido al ala
principalmente la parte central de
de una mariposa).
la cara.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PÁPULAS Y PÚSTULAS

ACNÉ VULGAR
Trastorno de la piel más frecuente
en el diagnóstico diferencial de la
rosácea papulopustular.

Una característica distintiva clave

entre el acné vulgar y la rosácea es
la ausencia de comedones en la
rosácea. Una distribución
centrofacial prominente también
sugiere un diagnóstico de rosácea.
El acné vulgar y la rosácea
coexisten en algunos pacientes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PÁPULAS Y PÚSTULAS

ACNÉ VULGAR
Trastorno de la piel más frecuente
en el diagnóstico diferencial de la
rosácea papulopustular.

Una característica distintiva clave

entre el acné vulgar y la rosácea es
la ausencia de comedones en la
rosácea. Una distribución
centrofacial prominente también
sugiere un diagnóstico de rosácea.
El acné vulgar y la rosácea
coexisten en algunos pacientes.
 TRATAMIENTO: asesorar
Evitar enrojecimiento
Identificar factores precipitantes y evitarlos. Aplicar compresas frías, trasladarse a ambientes frescos.

Hidratación frecuente
Los emolientes ayudan a reparar y mantener la función de barrera cutánea y pueden ser útiles en la
rosácea.

Limpieza suave de la piel

Con agua tibia, que se laven con los dedos y que eviten frotarse mecánicamente con fuerza. Uso de
jabón syndet.

Protección solar
Aplicación diaria de un protector solar de amplio espectro con FPS de al menos 30. Se prefiere en forma
de cremas, lociones o preparaciones que contienen siliconas protectoras de barrera (dimeticona o
ciclometicona) a los que tienen un vehículo a base de alcohol, que pueden causar irritación.
ENROJECIMIENTO FACIAL, SOFONDO, SENSIBILIDAD DE LA PIEL Y SEQUEDAD DE LA
PIEL

1 Intervenciones de primera línea: cambios de

comportamiento. Educamos a todos los pacientes
sobre cómo evitar los desencadenantes del
enrojecimiento, el uso adecuado de la protección
solar y el cuidado suave de la piel.

2Intervenciones de segunda línea:

✗ Láser y luz pulsada intensa.
✗ Gel de brimonidina al 0,33%: Agonista de los receptores
adrenérgicos alfa-2 vasoconstrictor. Para glaucoma.
✗ Efectos adversos: eritema, sensación de ardor en la piel,
dermatitis de contacto, eritema de rebote transitorio
grave varias horas después de la aplicación
✗ Oxymetazolina tópica al 1%: Agonista de los receptores
alfa-adrenérgicos. Para el tratamiento de la congestión nasal.
✗ Efectos adversos: dermatitis, dolor, prurito y eritema.
 PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad leve a moderada

1 Propiedades
Metronidazol tópico
antimicrobianas, antiinflamatorias o
antioxidantes.
● Presentaciones: crema o gel al 0,75 %, crema o gel al 1
% y loción al 0,75 %.
● Efectos adversos: irritación local, sequedad y escozor.
La mejoría en las lesiones es de 2-4 semanas de terapia, los
resultados completos se observan después de 8-9 semanas.

Ácido azelaico tópico

Propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.
● Presentaciones: crema o loción al 20 %, o como
espuma o gel al 15 %.
● Efectos adversos: ardor, picazón o escozor.
La mejora inicial puede notarse dentro de las primeras
semanas de uso. Por lo general, se observan mejores
resultados después de 12 a 15 semanas de
tratamiento.
PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad leve a moderada

Ivermectina tópica
Propiedades antiinflamatorias y antiparasitarias.
● Presentaciones: crema al 1%.

Se aplica una vez al día. Se aplica una cantidad del tamaño de un

guisante en cada área afectada de la cara (p. ej., frente, barbilla,
nariz, cada mejilla) y se esparce en una capa delgada.
 PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad leve a moderada

Minociclina tópica al 1,5 %

En espuma se aplica una vez al día en las
áreas afectadas.
Sulfacetamida-azufre
● Presentaciones: suspensiones tópicas,
lociones, limpiadores, cremas, espumas
y almohadillas limpiadoras. La
concentración más común es
sulfacetamida al 10% con azufre al 5%.
También se encuentran disponibles
otras concentraciones y formulaciones
de medicamentos con protector solar
agregado o colorante verde
cosméticamente beneficioso.
 PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad leve a moderada

Otros antimicrobianos tópicos

Peróxido de benzoilo al 5 % y clindamicina al 1 %.

Permetrina 5%
Agente antiparasitario.
 PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad moderada a grave
Los pacientes que presentan numerosas pápulas o pústulas inflamatorias, o aquellos con una
enfermedad más leve que no responde a una o más terapias tópicas pueden beneficiarse de la
terapia con antibióticos orales.

Tetraciclinas orales: tetraciclina,

doxiciclina, minociclina
Propiedades antiinflamatorias.
● Tetraciclina: 250 mg dos veces al día
durante cuatro a ocho semanas o 750
mg al día durante una semana seguida
de 250 mg a 500 mg al día durante
cinco semanas
● Doxiciclina y la minociclina: 100 a 200
mg por día durante 4 a 12 semanas
 PÁPULAS Y PÚSTULAS: Enfermedad refractaria

Isotretinoína oral
Los pacientes que no responden a las terapias tópicas y los
antibióticos orales pueden mejorar con isotretinoína oral

● Dosis 0,2 mg/kg por día (generalmente un total de 10 a

20 mg por día) hasta que el componente inflamatorio
esté bien controlado de manera constante durante uno o
dos meses. En nuestra experiencia, esto suele ocurrir
después de cinco a seis meses de terapia.

Después de completar un curso exitoso de

isotretinoína , iniciamos de forma rutinaria una terapia
de mantenimiento con metronidazol tópico, ácido
azelaico u otras terapias estándar para la rosácea
pustulosa en un intento por aumentar la probabilidad
de una remisión sostenida.
 MANIFESTACIONES OCULARES
● Remitir a oftalmología.
● Los lavados de párpados y las compresas tibias pueden ayudar a mejorar la
función de las glándulas de Meibomio
● Los antibióticos tópicos como la eritromicina tópica y el metronidazol pueden
calmar la inflamación leve del párpado.
● Para aquellos con rosácea ocular de moderada a grave, a menudo se necesitan
ciclos cortos de antibióticos orales del tipo de las tetraciclinas, antibióticos
macrólidos o metronidazol.
MUCHAS GRACIAS

51
1.
BIBLIOGRAFIA
Bernabéu, A. (2008). Acné: etiología y tratamiento. Offarm: farmacia y sociedad, 27(8), 76-80.
2. G.Emmy. Acne vulgaris: Overview o􏰀 mana􏰀ement. (2021). Recuperado de:
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w-o􏰀-mana􏰀ement?search=acne&source=search_result&selectedTitle=1
~150&usa􏰀e_type=de􏰀ault&display_rank=1
3. en Acné, G. C. D. E. (2011). Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la
evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné. Revista de la Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica, 19(2), 129-157.
4. T. Diane. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. Recuperado de:
https://bdbib.javerianacali.edu.co:2118/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagno
sis-of-acne-vulgaris?search=diagnostico%20ACNE&source=search_result&selectedTitle=1~150&usa
ge_type=default&display_rank=1#H25
5.

52