Neumonía Neumococica

y
Estafilococica
2011
 Neumonía

 Es la inflamación del tejido pulmonar

 Comprometen grandes áreas del pulmón de

manera más o menos homogénea como:

* Segmentos ( Neumonía segmentaria)

* Lóbulos (Neumonía lobar)
Según donde se desarrolla las neumonías se denominan en:

 Neumonía alveolar o genuina (en los alvéolos)

 Neumonía intersticial o neumonitis (en el

intersticio)

 Neumonía mixta o daño alveolar difuso (con

compromiso alveolar e intersticial ambos)
 Las neumonías

 Alveolares son inflamaciones exudativas

 Intersticiales son proliferativas o productivas

 Mixtas se reconocer ambos componentes

inflamatorios simultáneamente
 Según las causas las neumonías pueden ser:

Bacterianas
Virales
Por micoplasma o agente de Eaton
Micóticas
Protozoarias (Pneumocystis carinii , Toxoplasma)
Por agentes fisico-quimicos (lipoides, parafina,
radiaciones)
Inmunitarias (autoinmunitarias, alveolitis alérgica)
 Neumonias Alveolares

 Se constituye rápidamente un bloque de

condensación pulmonar
 Es una reacción del pulmón a agentes
patogenos como:
* Neumococo
* Klebsiella pneumoniae
 El bloque de condensación suele ser lobular
(neumonía lobular)

 En alguna fase de su evolución tiene un

exudado fibrinoso libre en los alvéolos
(neumonía fibrinosa, neumonía fibrinosa crupal).
Los acinos se quedan sin aire porque el exudado
inflamatorio se acumula en los :
 Alvéolos

 Conductos alveolares

y
 Bronquíolos respiratorios
Las neumonías se producen por:
 Infección exógeno

y
 La activación de una colonización de bacterias
(por ejemplo, desde las vías aéreas altas)
 Neumonía Neumocócica

 En niños y ancianos desnutridos puede

producir una bronconeumonía

 La neumonía neumocócica afecta típicamente

a adultos jóvenes
 Descripción general

Es una neumonía fibrinosa, que compromete lóbulos inferiores

del pulmón en forma homogénea:
Segmentos
 Lóbulos

o
 Pulmón completo
La forma clásica cursa en cuatro fases:
 1.- Congestión

 2..- Hepatización roja

 3.- Hepatización gris

 4.- Resolución.

En la hepatización el tejido pulmonar afectado

adquiere una consistencia similar a la del hígado,
se hace firme y quebradizo
  La hepatización se debe al abundante
exudado fibrinoso, que da un aspecto
finamente granular.

 La coloración rojiza o grisácea de las fases de

hepatización depende más del grado de
replección sanguínea de los capilares que del
carácter del exudado
Fases evolutivas de la neumonía fibrinosa alveolar
producida por el Streptococcus pneumoniae son:

Hepatización gris
Congestión Hepatización roja

Organización en organización en
fase temprana fase avanzada
Neumonía Neumococica

Hepatización
Roja y Gris mezclada
(Estadio de transición)

Exudado Fibrinoso pleural

 Fase de congestión

 El lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado

de consistencia aumentada.
 Fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo

 Microscópicamente el exudado alveolar es al principio seroso,

con escasos eritrocitos, neutrófilos y macrófagos alveolares
(edema inflamatorio) y neumococos libres.
 Los capilares están dilatados, repletos de sangre.
 Este estadio dura de 24 a 48 horas
 Al final de esta fase se inicia el depósito de finas hebras
de fibrina en los alvéolos
 Hepatización roja

 En esta fase, de 2 a 4 días de duración, la superficie de corte

es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca.

 Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en

fibrina, con escasos eritrocitos y abundantes
macrófagos alveolares y leucocitos
 Es un exudado fibrinoso, heterogéneo por los elementos
figurados.
 Los capilares continúan ingurgitados de sangre
 Hepatización gris
 La enfermedad en esta fase dura, de 4 a 6 días,
llegando al clímax

 El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen ,

puede pesar 2 kg.

 Las otras partes del pulmón están comprimidas y

atelectásicas
 La superficie es gris, granular y seca
 Hepatización gris

 Los alvéolos están ocupados por un exudado uniforme, con

mucha fibrina y abundantes leucocitos, con núcleos
fragmentados.
 Los filamentos de fibrina pasan de un alvéolo a otro por los
poros de Kohn.
 Los eritrocitos del exudado están hemolizados
 El tejido comprometido está anémico.
Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente
interrumpida al comienzo
Neumonía Neumococica

Hepatización
Roja y Gris mezclada
(Estadio de transición)

Exudado Fibrinoso pleural

 Resolución

La duración de esta fase, es de 6 a 12 días, en esta se

producen reaparición de:
 Macrófagos en el exudado como primer signo
histológico de la resolución
 Fibrinolisis
 Fagocitosis de neumococos
 Y ulteriormente destrucción de éstos con
degeneración grasa de los macrófagos.
 La superficie de corte, antes granular, ahora está
húmeda, como lavada, algo amarillenta debido a la
esteatosis leucocitaria (hepatización amarilla de
algunos autores), fluye material turbio, más tarde
puriforme
 El exudado fluidificado es reabsorbido en su mayor parte
por vía linfática y una pequeña porción se expulsa
con la expectoración.
 Tras la resolución y la regeneración del epitelio
alveolar, la zona afectada de pulmón vuelve a
airearse en unos 14 días.
La mayoría de los casos curan con restitución ad integrum.
La neumonía es una enfermedad pulmonar
caracterizada por la sustitución del aire de los
alvéolos y conductos alveolares por:

 Un exudado inflamatorio
O
 Por la infiltración de las paredes alveolares y
espacios intersticiales por células inflamatorias

 O ambas cosas
 1) Neumonía lipídica debida a la aspiración de aceite mineral, etc.

 2) Neurnonitis quística, causada por la inhalación de humos que contienen

metales u otros productos químicos ( ej.. berilio)

 3) Alveolitis alérgica extrínseca, por inhalación de polvo que contiene un

alergeno ( ej., esporas de actinonticetos termofilicos, como sucede en la industria de la caña de azúcar)

 4) Reacciones pulmonares idiosincrásicas a los fármacos (ej., nitro- furantoínas,

busulfán, metotrexato)

 5) Neumonía por irradiación con raros X

 6) Neumonías raras de causa desconocida ( ej., neumonía intersticial descamativa,

neumonía eosinofilica).
 Neumonía Estafilococica Grave

Con endocarditis con formación de

absceso, empiema, vegetaciones
sobre la válvula tricúspide y émbolos
en las ramas de la arteria pulmonar
 Neumonía Estafilococica Grave
Prueba de la Coagulasa
Coagulo del plasma

Control

Estafilococos y leucocitos
polimorfonucleares en el esputo
(tinción de gram)
Absceso y neumotórax
 Complicaciones de la neumonía es la
Pleuritis fibrinosa o serofibrinosa, asintomática

Empiema pleural al pasar neumococos al exudado pleural (2-6%).

Pericarditis fibrinosa (4 a 20%)

La metástasis hematógenas puede dar:

 Meningitis (2%)

 Endocarditis úlcero-trombótica (6%)

 Artritis o una osteomielitis (1%)

 Absceso pulmonar (6%) con necrosis isquémica por

trombosis fibrinosa secundaria a angeítis séptica en vasos
pequeños
 Neumonía-Complicaciones

El exudado se organiza en los alvéolos (neumonía crónica, carnificación)

Por las paredes alveolares pesan
p fibroblastos y angioblastos al
intersticio y sustituyen la fibrina por tejido granulatorio

En el final se produce una:

 Induración cicatrizal del tejido pulmonar
y
 Se forman amplias adherencias de los tapones con
las paredes alveolares
La mortalidad en pacientes:
 Menores de 50 años es de 5%,

Mayores de 50 años, de hasta 30%.

 Las neumonías neumocócicas es de evolución de pocos días

 La fiebre por más de 2 días, tras un escalofrío (neumonía de 1 día ).

 Se resuelve a partir del estadio I o II., por los esquemas antibióticos.

 Neumonía de Friedländer

75% Neumonía producida por Klebsiella Pneumoniae, son:

 Unilaterales
 Derechas
 Lobular atípica de forma:
* Aguda
* Crónica
 Neumonía de Friedländer
La forma aguda comienza como:
 Focos neumónicos

 Que se hacen rápidamente confluentes

 Hasta alcanzar una extensión lobular

 Predominantemente en lóbulo superior

 A veces tiene distribución de tipo aspirativo (segmentos

posterior y apical inferiores).

 El exudado es serofibrinoso, fibrinopurulento o hemorrágico y tiende

a la transformación mucosa, de tal manera que la superficie de corte
deja fluir un material rojo vinoso y filante. Son frecuentes los focos
supurados y la tendencia a formar abscesos.
 Neumonía de Friedländer

Las formas crónicas, presenta:

 Abscesos del lóbulo superior derecho 80%

y
 Empiema pleural 25%