Patologías

del
Pulmón
Cátedra: Anatomía Patológica

Docente:
Dra. Yugeidys Hernández
4to año sección 1
Agosto 2023
.............. La principal función del pulmón es
reponer oxigeno y eliminar CO2 en
sangre
El pulmón derecho se divide en tres
bronquios principales
El pulmón izquierdo en dos bronquios

Las vías respiratorias mas pequeñas

que se originan de los bronquios se
denominan bronquiolos.

La estructura microscópica de las paredes alveolares consta de

los siguientes componentes:
• Una red entretejida de capilares
• Una membrana basal y tejido intersticial circundante
• El epitelio alveolar es una capa continua de dos tipos de células:
• Los neumocitos de tipo I, cubren el 95% de la superficie alveolar
• Los neumocitos de tipo II, sintetizan el surfactante
• Los macrófagos alveolares
..............
Atelectasia
Se refiere tanto a la expansión incompleta
de
los pulmones como al colapso de un
pulmón previamente insuflado

TIPOS PRINCIPALES
1. Atelectasia por reabsorción:
Se deben a la obstrucción completa de una
vía aérea.
2. Atelectasia por compresión: Aparecen
siempre que se acumula un volumen
importante de líquido (trasudado, exudado
o sangre), tumor o aire (neumotórax)
dentro de
la cavidad pleural.
3. Atelectasia por contracción:
Se producen cuando una fibrosis pulmonar
focal o generalizada o una fibrosis pleural
impide la expansión completa del pulmón
..............
Edema de pulmón
Es una salida de una cantidad excesiva de
líquido intersticial, que se acumula en los
espacios alveolares
• Edema de Pulmón Hemodinámico
Se debe al de la presión hidrostática, la
acumulación de líquido tiene lugar inicialmente en las
regiones basales de los lóbulos inferiores.
Histológicamente
• Capilares alveolares ingurgitados
• Trasudado intraalveolar a modo de material rosa
pálido de aspecto granulado
• Microhemorragias alveolares
• Macrófagos cargados de hemosiderina
• Fibrosis y el engrosamiento de las paredes
alveolares provocan el apelmazamiento
de los pulmones hasta volverse firmes y marrones
(induración marrón)
..............
Edema de Pulmón No cardiogénico:
• Este se debe a una lesión en el tabique alveolar, la lesión
primaria del endotelio
vascular o el daño de las células epiteliales alveolares produce
un exudado inflamatorio que
penetra en el espacio intersticial y en los casos más graves en
los alvéolos
• Cuando el edema alveolar es difuso es un factor contribuyente
al Sx Dificultad Respiratoria Aguda

Lesión Pulmonar Aguda (LPA):

Se caracteriza por hipoxemia
importante de inicio brusco e infiltrados
pulmonares bilaterales en ausencia de
insuficiencia cardíaca
..............
..............
Síndrome de dificultad
respiratoria aguda
 Actualmente se define como una insuficiencia
respiratoria que aparece en la semana posterior a
una lesión clínica conocida y que cursa con
opacidades bilaterales en la radiografía de tórax,
Las causas son variadas, pero todas comparten
la aparición de daño extenso bilateral en los
alvéolos.
Morfología:
Fase Aguda: Pulmones color rojo oscuro y
firmes, no tienen aire y son pesados.
Microscópicamente
Congestión capilar, necrosis de las
células epiteliales alveolares, edema y
hemorragia intersticiales e intraalveolares
acumulación de neutrófilos en los
capilares.
Presencia de membranas hialinas,
revistiendo conductos alveolares
distendidos.
..............
TRASTORNOS ASOCIADOS A LA
OBSTRUCCIÓN
Enfisema
Es una enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias
caracterizada por un aumento de tamaño de los espacios aéreos distales
a los bronquio los terminales
Subtipos
• Centroacinar (el más frecuente; asociado al
• tabaquismo),
• Panacinar (asociado a la deficiencia de o.1-antitripsina),
• Acinar distal
• Acinar irregular

Morfología
Panacinar: Pulmones voluminosos y pálidos
Centroacinar: Color mas rosado que E. Panacinar
y menos voluminosos
El estudio histológico evidencia la destrucción
de las paredes alveolares sin fibrosis, lo que
induce un aumento de tamaño de los espacios
aéreos
..............
Bronquitis crónica
 Tos productiva persistente durante al menos 3 meses consecutivos
en un período de 2 años.
Obstrucción de las vías respiratorias se debe
a Bronquiolitis acompañada de Enfisema

Aumento del tamaño de las glándulas

secretoras de moco,metaplasia de
células caliciformes y fibrosis de la
pared bronquiolar.

Asma
 Trastorno crónico de la vía respiratoria
de la conducción
Causada por una reacción inmunitaria y
caracterizado por un broncoconstriciones
episódica importante debido al aumento de
la sensibilidad de la vías respiratorias ante
diversos estímulos, inflamación de las
paredes bronquiales y aumento de la
secreción de moco.
..............
Se manifiesta:
• Episodios de Sibilancias
• Sensación de falta de aire
• Opresión torácica
• Engrosamiento de la pared de las vías
respiratorias:
o Fibrosis por debajo de la membrana basal
o Aumento de la vascularización
submucosa.
o Aumento del tamaño de las glándulas
submucosas y metaplasia de células
caliciformes en el epitelio de las vías
respiratorias.
o Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo
bronquial.
..............
Enfermedades granulomatosas:
• SARCOIDOSIS:
 Enfermedad multisistémica de etiología
Manifestaciones clínicas
• Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
• Afectación ocular (Sx seco), iritis o iridociclitis)
• Lesiones cutáneas (eritema nudoso, nódulos subcutáneos
indoloros)
• Afectación visceral (hígado, bazo, médula).
• Afectación pulmonar en el 90% de los casos, con formación de
granulomas y fibrosis intersticial.

Característica
histopatológica
diagnóstica es la
presencia de granulomas
no caseificantes en varios
tejidos.
.............. Neumonitis por hipersensibilidad
Neumopatía inflamatoria de mecanismo inmunitario que afecta a los
alvéolos y con frecuencia se denomina alveolitis alérgica.
se debe a una mayor sensibilidad a antígenos inhalados, como los
encontrados en el heno mohoso.

Morfología:
La histopatología de las formas aguda y
crónica de neumonitis por hipersensibilidad.
• Muestra infiltrados parcheados de células
mononucleares en el
intersticio pulmonar, con una acentuación
peribronquiolar característica.
• Predominan los linfocitos, aunque
también hay células plasmáticas y
macrófagos epitelioides.
Existen granulomas «laxos» mal
conformados sin necrosis en más de dos
tercios de los casos
..............
Enfermedades intersticiales
relacionadas con el tabaquismo

 El tabaco se asocia a las neumopatías

restrictivas o intersticiales.
Neumopatía Intersticial asociada al
tabaquismo: Neumonía intersticial
descamativa (NID) y la bronquiolitis
respiratoria

Acumulación de un gran número de

macrófagos que contiene un pigmento
marrón pulverulento en los espacios
aéreos. Los tabiques a. alveolares están
engrosados por un infiltrado
inflamatorio escaso y la fibrosis
intersticial, cuando está presente,
es leve.
..............
Enfermedades pulmonares de origen vascular
Embolia, hemorragia e infarto pulmonares:
 La embolia de pulmón es una causa importante de morbimortalidad,
sobre todo en pacientes encamados pero también en toda una serie de
afecciones que se asocian a hipercoagulabilidad.

Morfología:
• Los émbolos de menor tamaño quedan
impactados en arterias pulmonares de
tamaño medio y pequeño.
• Los émbolos grandes impactan en la
arteria pulmonar principal o en sus
ramas más importantes o descansa
sobre la bifurcación en forma de émbolo
en silla de montar.
..............
• Los infartos pulmonares
suelen ser hemorrágicos y • Sustitución fibrosa en los bordes, en
aparecer como zonas forma de una zona periférica de color
elevadas de necrosis por gris blancuzco, que termina por
coagulación de color rojo convertir el infarto en una cicatriz.
azulado en las primeras
fases.

• Los eritrocitos comienzan

a lisarse en 48 h, y el
infarto se vuelve de color
rojo-marrón de forma
gradual a medida que se
produce hemosiderina
.............. Hipertensión pulmonar
Se asocian a hipertrofia de la media de
las arterias musculares y elásticas
pulmonares, ateroesclerosis de la
arteria pulmonar e hipertrofia del
ventrículo derecho.

Síndrome de hemorragia alveolar difusa

Síndrome de Goodpasture:
 Enfermedad autoinmunitaria poco
frecuente en la que las lesiones
pulmonares y renales se deben a
autoanticuerpos circulantes frente
a determinados dominios del MORFOLOGÍA:
colágeno de tipo IV intrínsecos de Los pulmones son pesados y tienen
las membranas basales de los áreas de consolidación de
alvéolos pulmonares y los color pardo-rojizo secundarias a la
glomérulos renales hemorragia alveolar difusa
. . . . . . . . . . . . .. .
Morfología de las neumonías:
 Neumonía bacteriana
Sigue dos patrones de distribución anatómica:
bronconeumonía lobulillar y neumonía lobular.
 Neumonía lobular
Cuatro estadios de la respuesta Inflamatoria:
• Congestión: los pulmones son pesados, densos y rojizos. Se
caracterizan por congestión vascular, líquido intraalveolar
con pocos neutrófilos.
• Hepatización roja: La exploración macroscópica muestra un
lóbulo rojo, firme.
• Hepatización gris se caracteriza por una desintegración
progresiva de los eritrocitos y persistencia de un exudado
fibrinosupurativo, lo que determina un cambio de color a
pardo-grisáceo
• Resolución, el exudado que ocupa los espacios alveolares
se degrada por digestión enzimática y produce un detritus
granular semilíquido.
..............
Neumonía Vírica:
 Los patrones morfológicos son similares. El proceso
puede ser parcheado o afectar a lóbulos enteros de
forma bilateral o unilateral.

Macroscópicamente
Las zonas afectadas son de color rojo
azulado, y están congestionadas
y subcrepitantes.
Histológicamente
La reacción inflamatoria está limitada en
gran medida dentro de las
paredes de los alvéolos Los tabiques están
ensanchados y edematosos;
habitualmente, contienen un infiltrado
inflamatorio mononuclear de linfocitos,
macrófagos y algunas células plasmáticas.
.............. Morfología:
Abscesos pulmonares El diámetro de los
abscesos varía desde
 Se refiere a una zona localizada de
algunos milímetros a
necrosis supurativa dentro del grandes
parénquima pulmonar, que da lugar a la cavidades de 5-6 cm. La
formación de una o más cavidades localización y el número
grandes de los abscesos
dependen de su modo
de aparición.
Histológicamente
Supuración rodeada
por cantidades variables de
cicatrización fibrosa e infiltrado
mononuclear (linfocitos, células
plasmáticas, macrófagos)
..............
Tuberculosis
Enfermedad granulomatosa crónica
transmisible producida por Mycobacterium
tuberculosis.
TB Pulmonar primaria: Es asintomática y
solo provoca lesiones cicatriciales,
típicamente constituidas por un foco
subpleural y un
ganglio linfático de drenaje.
TB Pulmonar secundaria (reactivación)
aparece en personas expuestas cuando
las
defensas inmunitarias están
comprometidas y se suele manifestar
como lesiones cavitarias en los vértices
pulmonares.

A medida que se produce la sensibilización, aparece una zona de

consolidación inflamatoria de color gris blanquecino de 1- 1,5 cm. Esto
se denomina foco de Ghon. En la mayoría de los casos, el cenero del
foco experimenta necrosis caseosa
.............. Neumonía en el paciente inmunodeprimido
 La aparición de un infiltrado pulmonar y signos
de infección (p. ej., fiebre) son algunas de las
complicaciones más frecuentes y graves en
los pacientes con supresión del sistema
inmunitario por una enfermedad, por uso de
fármacos inmunodepresores o por radioterapia
con fines terapéuticos.

Infección por Citomegalovirus:

En los órganos glandulares se afectan las
células epiteliales parenquimatosas; en el
encéfalo, las neuronas; en los pulmones, los
macrófagos alveolares, y las células epiteliales
y endoteliales; y en los riñones, las células
epiteliales tubulares y endoteliales
glomerulares

Histológicamente, se observa fácilmente el

aumento característico del tamaño de las
células infectadas por CMV.
..............
PNEUMOCYSTIS P. jiroveci
 Un germen oportunista que actualmente
se clasifica como hongo.

MORFOLOGÍA:
Las áreas pulmonares afectadas
contienen un exudado intraalveolar
espumoso rosado característico
con hematoxilinaeosina (HE)
Los tabiques están engrosados por
edema e infiltrado mononuclear
mínimo.
..............
INFECCIONES POR HONGOS OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS:
Candida albicams es el hongo
causante de enfermedad más
frecuente. Normalmente coloniza la
cavidad oral, el tubo digestivo y la
vagina en muchas personas.
MORFOLOGÍA
Se manifiesta como formas
levaduriformes (blastoconidios),
seudohifas e hifas verdaderas. Las
seudohifas son un importante dato
diagnóstico
.............. MORFOLOGÍA:
CRIPTOCOCOSIS El hongo, una levadura de 5-1 O µm, tiene una
 La criptococosis, cápsula gelatinosa gruesa y se reproduce por
producida por C. gemación. Sin embargo, al contrario que con
neoformans, se manifiesta Candida, no se ven seudohifas ni hifas
casi exclusivamente como verdaderas.
una infección oportunista
en pacientes inmu
nodeprimidos, en
particular en los que
tienen sida o neoplasias
malignas hematolinfáticas.

MOHOS OPORTUNISTAS
La Mucormicosis y la aspergilosis
invasiva son infecciones infrecuentes
que casi siempre están limitadas a
pacientes inmunodeprimidos.

Sus hifas no están tabicadas y se

ramifican en ángulos rectos
..............
TUMORES PULMONARES
Aproximadamente el 95% de los tumores primarios pulmonares
son carcinomas y el 5% restante constituyen un grupo misceláneo
en el que se encuentran neoplasias carcinoides, malignos
mesenquimatosos (p. ej. fibrosarcomas, leiomiosarcomas),
linfomas y algunas lesiones benignas.

CARCINOMAS
MORFOLOGÍA: comienzan como pequeñas lesiones,
que suelen ser firmes y de color gris-blanco. Pueden
formar masas intraluminales, invadir la
mucosa bronquial o dar lugar a grandes masas
voluminosas que comprimen el parénquima
pulmonar adyacente.
..............
Adenocarcinomas
Suelen ser periféricos, pero también pueden localizarse cerca del hilio. pero
suelen producir metástasis generalizadas en un estadio temprano.
Adenocarcinoma in situ carcinomas escamosos
Suele afectar la porción periférica Son más frecuentes en hombres que en
del pulmón como un nódulo mujeres y se correlacionan estrechamente
solitario. Las características clave con un antecedente de tabaquismo;
del AIS incluyen un diámetro de 3 tienden a aparecer centralmente en
cm o menos, crecimiento siguiendo bronquios de gran tamaño y, finalmente, se
estructuras preexistentes y extienden a los ganglios hiliares locales
conservación de la arquitectura
alveolar
Carcinomas de células pequeñas Carcinoma pulmonar no de células pequeñas
pulmonares Se evidencia un citoplasma
Suelen aparecer como masas abundante, núcleos pleomorfos con patrón
gris pálido, de localización de cromatina grueso, nucléolos con
central, que se extienden hacia frecuencia
el parénquima pulmonar. prominentes, arquitectura glandular o
escamosa.
..............
TUMORES CARCINOIDES
 Son malignos y están constituidos por
células que contienen gránulos de
neurosecreción con núcleo denso en el
citoplasma y que, con menos
frecuencia, pueden secretar polipéptidos
con actividad hormonal.

MORFOLOGÍA
La mayor parte de los carcinoides se
originan en los bronquios principales y
crecen adoptando uno de dos patrones: 1)
una masa intraluminal esférica polipoidea y
obstructiva o 2) una placa mucosa que
penetra la pared bronquial para extenderse
a modo
de abanico por el tejido peribronquial -
denominada lesión en cuello de camisa- .
.............. Los trastornos primarios
LESIONES PLEURALES: más importantes son:
1) infecciones bacterianas
 Suelen ser complicación de una intrapleural es
neumopatía de base. primaria
2) Mesotelioma maligno,
Derrame pleural y pleuritis una neoplasia pleural
Pueden ser trasudados o exudados. Cuando se primaria.
trata de un trasudado, se denomina
hidrotórax.
• Hemotórax
Cuatro causas principales de Acumulación de sangre completa en
exudado pleural son: la cavidad pleural, también la sangre
• Pleuritis supurativa o empiema
se coagula dentro de la cavidad
• Cáncer
pleural.
• Infarto pulmonar.
• Pleuritis vírica.

Quilotórax
Es una acumulación pleural de líquido
linfático lechoso que contiene
microglóbulos de lípidos
..............
MESOTELIOMA MALIGNO
 Se trata de un cáncer poco frecuente de
las células mesoteliales y suele
aparecer en la pleura parietal o visceral
MORFOLOGÍA:
Precedidos por fibrosis
pleural extensa y formación de placas
extensas, que se observan fácilmente
en cortes de tomografía
computarizada. Estos tumores
comienzan en una zona localizada y,
con el paso del tiempo, se extienden
mucho, por crecimiento directo o por
diseminación difusa a las superficies
pleurales.
..............
LESIONES NO
MALIGNAS CARCINOMA DE
Los nódulos de las cuerdas vocales LARINGE
(«pólipos») son protrusiones hemisféricas Representa solo el 2% de todos los
lisas (habitualmente < 0,5 cm de diámetro) Cánceres. El tumor se desarrolla
localizadas, la mayoría de las veces, en las directamente sobre las cuerdas
cuerdas vocales verdaderas. Los nódulos vocales (tumores glóticos) en el 60-
están formados por tejido fibroso y 75% de los casos, pero también
revestidos por una mucosa escamosa puede hacerlo proximal a las cuerdas
estratificada que suele estar intacta (supraglótico; 25-40%) o distal a ellas
(subglótico; < 5%.
Papiloma laríngeo
Es una neoplasia benigna, habitualmente
de las cuerdas vocales verdaderas, que
forma una excrecencia blanda de aspecto
similar al de una frambuesa, raras veces
mayor de 1 cm de diámetro.
..............

¡Muchas Gracias!