SALUD DE

TLAXCALA
PROSPERA
HISTORIA CLÍNICA
O. P. D. S A L U D DE T L A X C A L A
UNIDAD MÉDICA: C.S.R.C. IXTACUIXTLA
No. EXPEDIENTE: NÚCLEO:
INTERROGATORIO:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE DEL (LA) PACIENTE: CAROLINA ARREGUIN ALVAREZ CURP:

EDAD 64AÑOS SEXO: FEMENINO OCUPACIÓN HOGAR ESTADO CIVIL: CASADA

VIGENCIA DE HISTORIA CLINICA A PARTIR DE FECHA DE ELABORACIÓN: 5 AÑOS

DOMICILIO (COMPLETO FRANCISCO VILLA 26 ESP SANTO

ESCOLARIDAD PRIMARIA TRUNCA RELIGIÓN: CATOLICA

FECHA DE NACIMIENTO 05 08 1957 FECHA DE ELABORACIÓN 17 05 2022

PROSPERA (SI o NO): FOLIO:

SEGURO POPULAR (SI o NO): SI No. PÓLIZA: TELÉFONO:

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

PADECIMIENTO FAMILIAR QUE LO PADECE

1DM 2 1 PAPAS
2. HAS 2. NEGADOS
3. 3.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: INMUNIZACIONES:

TABAQUISMO: PREGUNTADOS Y NEGADOS ACTUALIZADO (SI o NO):

ALCOHOLISMO: PREGUNTADOS Y NEGADOS ÚLTIMO ESQUEMA APLICADO:
ADICCIONES: PREGUNTADOS Y NEGADOS
GRUPO SANGUINEO:
ZOONOSIS: PREGUNTADOS Y NEGADOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

TIPO Y FECHA:
EXANTEMÁTICAS NO
CRÓNICO- , NO
DEGENERATIVAS
TRAUMÁTICOS NO
QUIRÚRGICOS NO
TRANSFUSIONALES NO
ALÉRGICOS NO

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
MENARCA 13A CICLOS: IVSA PS:

FUM50 AÑOS EDAD FPP: PAPANICOLAOU (FECHA Y RESULTADO):

G: 2 P: 2 C: A: V.P.H. ( FECHA Y RESULTADO):

 FUC: FUL:

MÉTODO DE P.F:

MEDICACIÓN ACTUAL:

MEDICAMENTO DOSIS FECHA DE INICIO

1. NINGUNO
2.
3.
4.

PADECIMIENTO ACTUAL: DOLOR FARINGEO

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

DIGESTIVO NEGADO
RESPIRATORIO ASINTOMATICA
CIRCULATORIO ASINTOMÁTICA
NERVIOSO ASINTOMÁTICA
URINARIO ASINTOMÁTICA
REPRODUCTOR NEGADO
MÚSCULO- ASINTOMÁTICA
ESQUELETICO
ORG. DE LOS ASINTOMÁTICA
SENTIDOS
PIEL Y ANEXOS ASINTOMÁTICA

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso 60 TALLa 1.49 cm IMC 27K/m2 CC

SIGNOS VITALES: T/a 110/60mmhg FC: 71 FR: 27 TEMP: 36.5°C

0

Diagnostico DIABETES MELLITUS 2

CONTINUAR MANEJO ESTABLECIDO

Ver nota anexa PRONÓSTICO: Reservado a evolución

PLAN DIETA FRACIONADO 5 PARTES AL DIA

REALIZAR EJERCICIO 30 MINUTO AL DIA

EVITAR ACCIDENTES

USO DE CALZADO ADECUADO

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO: DR JAVIER BAUTISTA LOPEZ CED 3372856 B U A P