DERMATITIS DE MANOS

Selva Iris Ale

Dermatitis de manos
• Las dermatitis de manos son cuadros difíciles
desde todos los puntos de vista: nosológico,
etiológico, diagnóstico y terapéutico

 Intentaremos delinear algunos criterios que

permitan orientar el diagnóstico clínico

 Revisaremos las grandes directivas

terapéuticas, poniendo énfasis en las nuevas
terapias
Dermatitis de manos. Importancia
• Las DM tienen una elevada prevalencia
– La tasa de prevalencia anual se estima en aprox. 10 % de
la población general
– La DM ocupacional constituye casi el 90% de las
dermatosis ocupacionales
– En algunos países es la enfermedad ocupacional más
frecuente
• Tienen un alto impacto en el individuo afectado (gran
afectación de la calidad de vida) y en la sociedad
• Ocasionan dificultades diagnósticas y terapéuticas
• Su manejo clínico es a menudo poco satisfactorio
 Severidad de la DM
• El grado de compromiso en una DM es muy variable.
• La severidad puede ir desde un compromiso leve a
una dermatitis severa e incapacitante
50% requieren tratamiento dermatológico
5% a 7% tienen un eccema crónico severo
2 a 5 % son refractarios a los tratamientos tópicos

Meding et al., 2002

Diepgen et al ., 2007
DM - Dificultades Diagnósticas
• No se trata de un cuadro uniforme sino que varía
en etiopatogenia, morfología y severidad

Etiología Multifactorial

factores endógenos y exógenos

factores primarios desencadenantes o

predisponentes

factores secundarios evolutivos o agravantes

 ALERGIA DE
CONTACTO
URTICARIA
ATOPIA
DE
CONTACTO
DERMATITIS
DE
MANOS
IRRITANTES
FACTORES QUÍMICOS
INFECCIOSOS

FACTORES FÍSICOS
CLASIFICACION ETIOLOGICA
DE LAS
DERMATITIS DE MANOS
 Clasificación etiológica
Dermatitis Exógenas
• Dermatitis de contacto alérgica
• Dermatitis de contacto irritativa
• Dermatitis de contacto a proteínas (inmediata/retardada)
• Dermatitis fototóxica/fotoalérgica
Dermatitis Endógenas
• Dermatitis atópica
• Dermatitis hiperqueratósica
• Eccema numular
• Dishidrosis
La clasificación etiológica suele ser muy dificultosa
pues con gran frecuencia se presentan formas mixtas
 Dermatitis de contacto
• Predomina en el dorso de manos (si bien hay formas
palmares)
• Puede tratarse de una dermatitis aguda, subaguda o
crónica
• El cuadro de tipo agudo se caracteriza por presentar
eritema, edema, vesículas, exudado y costras.
• El tipo subagudo presenta pápulas excoriadas y
descamación.
• En el tipo crónico el eritema es leve, hay liquenificación,
fisuras y xerosis.
DC AGUDA
DC AGUDA
DC SUBAGUDA
DC SUBAGUDA
DC CRONICA
 Dermatitis de contacto irritativa
• La DCI es la causa más frecuente de dermatitis
de manos

• Representa el 35 % de todas las dermatitis de

manos y casi el 60 % de las dermatitis de
manos ocupacionales

• Constituye la dermatosis ocupacional más

común
 Dermatitis de contacto irritativa
• Es la forma más común de DC
• Representa la respuesta cutánea a los efectos tóxicos o
físicos de una amplia variedad de agentes medioambientales
• El daño ocurre por la exposición a un agente exógeno
(generalmente un químico) que tiene un efecto tóxico
directo en la piel. Adicionalmente, puede producirse por
factores físicos o mecánicos
• El mecanismo patológico involucra la activación del SII en
forma similar a la respuesta inducida por agentes patógenos
• Involucra daño de la barrera cutánea, daño de queratinocitos
y liberación de mediadores proinflamatorios que reclutan
activan en forma directa los linfocitos T
Ale SI. Irritant Contact Dermatitis. Rev. Env. Health, 2014
 MECANISMO DE TOXICIDAD POR AGENTES IRRITANTES

Queratinocitos Leucocitos Intersticio Endotelio

    
Degeneración Activación Daño del Micro
hidrópica metabolismo del Colágeno y trombosis
y vacuolar ácido la laminina
araquidónico  
  C3a/ C5a
Necrosis  Quimiotaxis
LT B4 
 de PMN y
Fibrinolisis
Regeneración PG E2 F2 macrófagos Factores
prostaciclina y luego plaquetarios
linfocitos
Hiperplasia Sistema
Curación Kininógeno
Vasodilatación Edema
Kinina
 Mecanismo de acción de irritantes
• Detergentes: Solubilización y desorganización de los lípidos de
la barrera cutánea y de los agentes del NMF, desnaturalización
de proteínas, daño de membranas
• Acidos: Desnaturalización de proteínas, citotoxicidad
• Alcalis: Desorganización de los lípidos de la barrera cutánea,
citotoxicidad por edema celular
• Grasas y aceites: Desorganización de los lípidos
• Solventes orgánicos: Solubilización de los lípidos, toxicidad de
membrana
• Agentes oxidantes: Citotoxicidad
• Agentes reductores: Queratolisis
• Agua: Edematización de las células epidérmicas viables 

Ale SI. Irritant Contact Dermatitis. Rev. Env. Health, 2014

 Dermatitis de contacto irritativa
• En su grado máximo corresponde a una
quemadura química producida por un
agente corrosivo

• Sin embargo, el grado de daño es variable

dependiendo de múltiples factores, lo cual a
su vez determina el desarrollo de distintos
tipos de irritación

No se trata de una entidad monomorfa sino de un

sindrome biologico complejo con manifestaciones
patofisiológicas y clínicas diversas
Ale SI. Irritant Contact Dermatitis. Rev. Env. Health, 2014
 Tipos de Exposición a Irritantes
• La irritación o DCI puede desarrollarse luego de
una exposición intensa de corta duración (irritante
potente, concentración elevada) o luego de una
exposición leve (irritante débil) pero prolongada o
repetida en el tiempo

• La apariencia clínica de la dermatitis variará

considerablemente de acuerdo al tipo de agente,
la zona expuesta y el tipo de exposición
 Factores contribuyentes al tipo de irritación
Características del Agente Características del individuo Características
ambientales y de la
exposición

Propiedades químicas de Area cutánea de contacto Temperatura y

la sustancia humedad
Trabajo húmedo

pH Estado de la piel Fricción

(hidratación, sudoración)

Solubilidad Edad Aplicación oclusiva

Concentración Genética Aplicación reiterada

Cantidad Presencia de patologías Contaminación de

vestimentas
 DCI Aguda
• Acidos, bases, oxidantes o
reductores fuertes
• Cuando el daño es muy
importante aparece
ulceración por necrosis
• Si el daño es de grado menor
aparece un eritema con
edema seguido de
descamación
• Generalmente no ofrece
dificultades diagnósticas
 DCI Acumulativa
• Irritantes débiles: agua, detergentes, solventes débiles,
aceites y grasas
• Estos agentes no tienen el potencial para causar daño
luego de una única exposición
• El daño se produce por exposición acumulada:
Dermatitis por uso y desgaste o Wear and Tear
• Son coadyuvantes de la exposición agentes
ambientales como frío, baja humedad relativa y/o
agentes físicos como fricción o trauma
 DCI por agentes físicos

• DCI traumática
• DCI traumiterativa
• DCI friccional
 Ocupaciones con riesgo de DCI
• Todas las que se relacionan con IRRITANTES EN DISTINTAS OCUPACIONES

trabajo en medio húmedo: Agricultura

Pesticidas, fertilizantes, gasolina y diesel,
plantas, granos

empleadas domésticas, Industria automotriz

Panaderos
Solventes, aceites de corte, pinturas
Harina, detergentes

trabajadores en el área médica y Carniceros Carne, detergentes, desechos orgánicos

Adhesivos, solventes, preservantes de

dental, manipuladores de
Carpinteros
madera
Personal de limpieza Detergentes, solventes, trabajo húmedo

alimentos Construcción Cemento

Detergentes, vegetales, carnes, trabajo
Cocineros
húmedo
Dentistas y técnicos
Detergentes, trabajo húmedo, resinas
dentales

• Todas las que implican exposición Floristas y jardineros

Fertilizantes, abonos. pesticidas, trabajo
húmedo

a irritantes (ácidos, bases, Peluqueros

Permanentes, shampoos, decolorantes,
trabajo húmedo

solventes) como peluqueras, Personal de la salud

Desinfectantes, detergentes, trabajo
húmedo

trabajadores de la construcción y Mecanicos

Grasas y aceites, gasolina, diesel,
solventes

afines, trabajadores de Metalúrgicos

Pintores
Aceites de corte, solventes, detergentes
Solventes, tinner, adhesivos, detergentes

curtiembres, mecánicos, industria

automotriz,
 Dermatitis de contacto alérgica
• La DCA representa el 20 % de las DM y hasta el 40 %
de las DM ocupacionales
• A menudo compromete dorso de manos, muñecas y
cara ventral de antebrazos (de acuerdo al contactante)
• Puede diseminarse (sobre todo a cara y brazos)
• En casos de dermatitis de manos persistente y que no
responde al tratamiento adecuado y a las medidas de
protección en un plazo de 2 mese, debe sospecharse
una DCA o una DA de base
• A veces se trata de DCA a algún componente del
tratamiento
 Dermatitis de contacto a proteínas

• La clínica corresponde a un eccema de

manos de tipo alérgico sobre el que se
superponen empujes agudos luego del
contacto con el agente causal
(proteína) con edema, vesículas y
prurito
 Dermatitis Atopica de manos
• Se estima que el porcentaje de dermatitis atópica de
manos en pacientes con DM es de un 20%.

• La presencia de DA en la infancia representa un factor de

riesgo para desarrollar eczema de manos en la edad
adulta
• La dermatitis atópica previa predispone al desarrollo de
una dermatitis irritativa
• Un alto porcentaje de pacientes con dermatitis irritativa
tienen una constitución atópica
• Se reconocen distintos patrones clínicos
 Dermatitis atópica de manos
• El patrón más frecuente de dermatitis atópica de manos
involucra el dorso de manos y dedos con xerosis, eritema
moderado y no muy clara demarcación de la áreas afectadas
con respecto a las sanas
• Suele asociarse a una DCI
• En los casos prolongados con prurito recalcitrante se
desarrolla liquenificación y un compromiso más marcado a
nivel de nudillos
• La mayor susceptibilidad a los factores irritantes químicos y
físicos explica en gran parte este patrón
 Dermatitis atópica de manos
• Otro patrón dorsal se caracteriza por parches irregulares con
una distribución más inhomogénea
• Plantea diagnóstico diferencial con eccema numular
• Esta variante es por lo general más inflamatoria con brotes de
vesículas, eritema más marcado y costras
• También evoluciona a la liquenificación y se acompaña de daño
de la matriz ungueal con trastornos ungueales
• Tanto en las variantes dorsales como palmares puede
observarse una variedad de topografía “aleatoria” alternando
áreas muy afectadas con áreas sin lesiones
 Dermatitis atópica de manos
• Existen distintos patrones palmares y en cada paciente el
mismo patrón se repite en cada empuje
• Puede adoptar un patrón dishidrosiforme
• La dishidrosis puede ser una expresión de atopia
• Puede tratarse de lesiones localizadas a la región central de la
palma, de carácter crónico, seco y liquenificado (patrón en
apron)
• La pulpitis crónica puede ser una manifestación de atopia. En
el niño ha sido denominada “atopic winter hands”.
• La hiperlinearidad palmar es una característica de la atopia
 Dermatitis Hiperqueratósica
• La dermatitis hiperqueratósica de las palmas (DHP),
que fue descrita por primera vez en 1953
• En 1982, la DHP fue establecida como una identidad
específica, independiente de la psoriasis (Hersle y
Möbacken)
• Es más frecuente en hombres de entre 40 a 60 años, y
un tercio de los pacientes con DHP refieren exposición
a trabajo manual pesado
 Dermatitis Hiperqueratósica
• Puede iniciarse como un eccema
vesiculoso, para devenir seco y
fisurario
• No hay signos de psoriasis ni AF
de esa enfermedad
• Patch tests negativos o no
relevantes
• Responde poco a las medidas
de evicción de irritantes
• Se lo consideran una forma de
Eccema Endógeno
 Dishidrosis o Pompholix
• Es un patrón de eccema monomorfo, poco o nada inflamatorio,
caracterizado por la aparición aguda de vesículas profundamente
engastadas en palma de las manos y las caras palmares y laterales
de dedos
• Las vesículas aparecen en empujes agudos y cíclicos y suelen
reabsorberse sin ruptura, a menudo dejando una descamación
superficial
• En los casos severos las vesículas pueden confluir formando
ampollas
• La descamación palmar focal recurrente, las vesículas recurrentes
localizadas en caras laterales de dedos y los surcos transversales
ungüeales sin lesiones cutáneas evidentes son equivalentes
dishidróticos
 Dishidrosis o Pompholix
• Los empujes vesiculosos se acompañan de prurito severo
y en ocasiones ardor
• Los pies se afectan a menudo, junto con las manos o, más
raramente, en forma aislada
• La dishidrosis es un patrón reaccional no específico y
debe investigarse siempre la o las causas subyacentes
• Los brotes dependen de factores endógenos y exógenos,
a veces son multifactoriales: ides, alergenos, irritantes,
calor ambiental, estrés emocional, ciclo menstrual, etc.
• Muchos pacientes tienen hiperhidrosis asociada
 Causas de Dishidrosis

• Dermatitis alérgica de • Dermatitis irritativa de

contacto contacto
 Contactantes exógenos • Atopia
 Agentes sistémicos • Reacciones “ide”
Medicamentos Dermatofitides
Metales ingeridos o Otras infecciones
implantados • Factores sicosomáticos
– Niquel, cobalto, • Cigarrillo
cromo • Medicamentos (otros
Fragancias y flavors mecanismos)
Conservadores
Otros alergenos
ingeridos
 Dificultades Diagnósticas
• Las 2/3 partes de las dermatitis de manos no tienen un
patrón definido que permita sospechar una etiología
• Distintas etiologías presentan el mismo patrón clínico
• Un tipo etiológico de dermatitis puede presentarse con
distintos patrones clínicos
• Tanto los factores endógenos como exógenos,
irritantes o alérgicos pueden ocasionar patrones
clínicos diferentes, palmares o dorsales

No es posible realizar una clasificación etiológica

sobre la base de la morfología
 Patrones morfológicos particulares
Dermatitis del anillo
• Sobre todo en mujeres, a menudo
aparece después del nacimiento
del primer hijo

• por lo general el patch test arroja

resultados irrelevantes

• Puede extenderse a la palma

Se considera una Dermatitis Irritativa por atrapamiento de

jabones y detergentes
 Patrones morfológicos particulares
Eccema numular
• Usualmente cara dorsal de
mano o dedos
• Puede ser seco o exudativo
• La piel fuera de las placas es
normal
• Los parches son fijos, resistentes
al tratamiento y suelen recurrir
en el mismo sitio
• Es más común en atópicos
• Se considera un Eccema
Endógeno y la relevancia de los
resultados del patch test es difícil
de establecer
 Patrones morfológicos particulares
Pulpitis - Patrón 1
• Los pulpejos adquieren un aspecto
brillante, con xerosis, fisuras y dolor
• Se afectan todos los pulpejos,
aunque sobre todo el pulgar y el
índice de la mano dominante
• Puede extenderse al resto de la piel
de los dedos
• Es dos veces más frecuente en
mujeres
• Patch tests negativos o irrelevantes
• Predominan en su etiología los
factores endógenos (atopia u otros)
 Patrones morfológicos particulares
Pulpitis - Patrón 2

• Se afectan solamente los pulpejos del pulgar, el índice y el

mayor
• De acuerdo a la exposición puede verse afectada la mano
dominante o la no dominante
• Predominan en su etiología los factores exógenos (DC)
• Pueden ser irritativas (friccional o traumática) o pueden ser
debidas a alergia de contacto (colofonia, formaldehído, bulbos
de tulipanes, alimentos)

Para el diagnóstico se deben hacer patch tests y

pruebas de contacto inmediatas (DCP)
 Patrones morfológicos particulares

Dermatitis interdigital (digital web spaces)

Se la considera una Dermatitis de Contacto Irritativa por líquidos
 Patrones morfológicos particulares
Patrones de dermatitis palmar
• La mayoría de las dermatitis que afectan la palma no
responden a un patrón particular y en su aparición se
conjugan factores exógenos y endógenos

• Existen 4 patrones de dermatitis palmar que se

diferencian del resto: dermatitis palmar sicca,
dermatitis hiperqueratósica palmar, dermatitis en
“apron” y eccema dishidrótico o dishidrosiforme
 Patrones morfológicos particulares
Dermatitis palmar sicca
• Esta dermatitis es comunnmente conocida como dermatitis del
ama de casa o “wear and tear”
• Resecamiento de la capa córnea con un patrón de fisuras
superficiales
• Es usualmente (aunque no siempre) bilateral y afecta las palmas
y las superficies palmares de los dedos
• Puede ocurrir como extensión de una dermatitis del anillo o de
una pulpitis irritativa
• Se considera una Dermatitis Irritativa Acumulativa, pero pueden
coexistir factores endógenos, especialmente la atopia, por lo
que puede ser difícil definir el limite con la dermatitis atópica de
manos
 Patrones morfológicos particulares
Patrón en “apron”
• Es un patrón poco común de
dermatitis
• Se caracteriza por una placa
localizada de eccema que se
extiende desde la falange
proximal de dos o más dedos
adyacentes y las uniones
metacarpo-falángicas a la parte
contigua de la palma
• Se considera una forma de
Eccema Endógeno
 Patrones morfológicos particulares
Eccema Dishidrótico (palmar
vesiculoso subagudo)
• Esta variedad se diferencia de la
dishidrosis:
 en la mayor duración de los
empujes
 en la mayor inflamación
 en la más frecuente ruptura de
las vesículas
• En la evolución no se produce
curación entre los empujes y
deviene crónico
• Se conoce poco acerca de la
etiología
 Tips para el diagnóstico
• Algunos patrones permiten sospechar la etiología:

• Unilateral  Factores exógenos

• Bilateral  Factores endógenos

• Dorsal  Factores exógenos

• Palmar (s/t central-proximal)  Factores endógenos

• Espacios interdigitales o bajo el anillo  Factores

exógenos irritantes

• “Apron”  Factores endógenos

• Pulpitis  Factores endógenos o exógenos de

acuerdo al tipo clínico

 Manejo de las DM
• Siempre que sea posible realizar un diagnóstico
etiológico
• Si eso no es posible realizar un diagnóstico
morfológico e identificar la dinámica de la dermatitis
incluyendo los factores desencadenantes
• Determinar la afectación de la QoL
• Establecer medidas educativas de prevención de
factores desencadenantes, factores irritantes
domésticos y laborales y de cuidado cutáneo
apropiadas
 Historia clínica y Examen Físico
• Duración del eccema de manos- episodios previos
• Curso evolutivo
• Empujes y remisiones (estacional, vacaciones, otros)
• Rol de contactantes y otros factores desencadenantes
• Historia de exposición laboral y doméstica
• Historia de atopia
• Tratamientos anteriores y respuesta a los mismos

• Localización de las lesiones (palma, dorso, caras laterales de

dedos, punta de dedos, espacios interdigitales, muñecas,
antebrazos, etc.)
• Características de las lesiones (eritema, descamación xerosis,
hiperqueratosis, fisuras, vesículas, ampollas, costras, etc.)
• Compromiso de pies y/o de otras áreas corporales
• Estigmas atópicos o psoriáticos
 Patch test y tests de sensibilidad inmediata

• Patch test:
– Serie standard ICDRG
– Series especiales
– Productos aportados
– Test de fotoparche
• Tests de hipersensibilidad inmediata (DCP,
Dermatitis atópica)
• Test de Uso, ROAT
 Tratamiento de las dermatitis de manos
• Evitación de alergenos e irritantes
• Medidas de protección locales: lavado de manos adecuado,
guantes apropiados, cremas emolientes, cremas barrera,
protección laboral
• Educación
• Corticoides tópicos (con o sin oclusión)
• Derivados de la calcineurina
• Coaltar y derivados
• Derivados de la Vitamina D
• UV terapia (PUVA y otros)
• Terapia radiante (Rx, Grenz)
• Ciclosporina
• Retinoides
• Corticoides cursos breves
• Otros inmunosupresores
 Medidas de protección de las manos

• Evite el contacto prolongado con jabones, productos de

limpieza y solventes.
• No se lave las manos muy frecuentemente, utilice un jabón
neutro o ácido (jabón dermatológico) o de avena, no emplee
jabones “desodorantes o antibacterianos”. No utilice el jabón
de lavar la vajilla o la ropa, ni los solventes como aguarrás.
• Use agua templada.
• Después del lavado de manos utilice una crema hidratante.
• Quítese los anillos para lavarse las manos
 Medidas de protección de las manos

• Use guantes de nitrilo o polivinilo.

• Debajo de estos guantes use guantes de
algodón.
• Tenga dos pares de guantes de algodón y
cámbieselos cada 20 minutos para evitar la
maceración producida por el sudor.
• Utilice también los guantes cuando trabaje en
la limpieza de la casa o del jardín, al sacar la
ropa húmeda de la lavadora, preparar
hortalizas, o pelar productos como limones,
naranjas, papas, ajos, cebollas, o tomates.
• Si se realiza trabajo en seco (ej. barrer) puede
bastar con los guantes de algodón para prevenir
la necesidad del lavado frecuente de manos.
 Medidas de protección de las manos
• Acostumbre usar herramientas para evitar el contacto con
sustancias irritantes (use pinzas, utilice el vaso de los
detergentes de la lavadora, eche la sal en la comida
directamente del salero, use espátulas para mezclar o amasar.
• En la limpieza es preferible utilizar herramientas con mango
más que paños en contacto directo
• En los días fríos use guantes apropiados y con pocas costuras.
Prefiera los guantes cerrados (ej. cuerina o napa en lugar de los
de goma)
• Acostumbre a utilizar una crema hidratante. Utilícela después
de lavarse las manos.
• Sea constante en las medidas anteriores. La capa protectora de
la piel puede tardar en regenerarse más de seis meses. Una vez
curado procure seguir las mismas medidas.
 Corticoides tópicos
• Los TCS son agentes de primera línea para todos los tipos
de dermatitis de manos. (Una excepción a esto es la
dermatitis de manos hiperqueratósicas, la que en general
no se asocia a inflamación)
• Deben preferirse los medicamentos cuyas bases sean
ungüentos sobre las cremas o lociones
• A nivel palmar se preferirán los TCS potentes en una
aplicación diaria durante 10 días a 2 semanas
• En casos severos se asociará terapia oclusiva
• La discontinuación del TCS será progresiva
• Es conveniente considerar el tratamiento proactivo
 Inmunomoduladores tópicos
• Existen algunos estudios que muestran la eficacia del
tacrolimus y el pimecrolimus en el tratamiento de las DM
• En un estudio abierto, se trataron 25 pacientes con eczema de
manos y/o pies con tacrolimus 0,1 % ungüento 3 veces al día
durante 8 semanas. Se observó mejoría significativa en la
mayoría de los parámetros evaluados (eritema, descamación,
induración, fisuras y prurito)
• En otro estudio se comparó la eficacia de tacrolimus 0,1 %
ungüento y furoato de mometasona 0,1 % ungüento durante 4
semanas en 16 pacientes con eczema dishidrótico palmoplantar
Se observó una mejoría significativa con ambos tratamientos sin
diferencias significativas entre mometasona y tacrolimus
• Muy alta potencia • Alta Potencia
• Clobetasol propionate • Betamethasone
• Betamethasone dipropionate
• Mometasone furoate
dipropionate
• Halobetasol propionate • Diflorasone diacetate
• Halcinonide
• Fluocinonide
• Fluocinonide
• Diflorasone diacetate
• Diflorasone diacetate
• Desoximetasone
• Desoximetasone
• Desoximetasone
• Media potencia • Media baja
• Fluticasone • Mometasone furoate
propionate • Triamcinolone
• Fluocinonide acetonide
• Betamethasone • Fluocinolone
valerate acetonido
• Desoximetasone
• Hydrocortisone
valerate
• Medio-baja • Débil
• Mometasone furoate • Hidrocortisona
• Triamcinolone
acetonide
• Fluocinolone
acetonido
• Desoximetasone
• Hydrocortisone
valerate
 Tratamiento con 9-cis-retinoic acid
• 38 pacientes (19 h 19 m)
• Distintas formas clínicas (eccema hiperqueratósico dishidrosis,
pulpitis, eccema numular)
• Duración media de la dermatitis 5.6 años
• Resistente a diferentes terapéuticas previas

• Acido retinoico 9-cis 20 a 40 mg por día

• Duración media de la terapia 2.3 meses
• Buena a muy buena respuesta en 34 pacientes
• El score lesional disminuyó en una media de 86%
• Duración media de la mejoría varió entre 1 mes y 1 año
• La respuesta fue similar en todas las formas clínicas

Bollag W, Ott F. Dermatology 1999; 199: 308-312

Terapéutica del Eccema de manos con distintos retinoides

Tretinoina 13-cis-RA Etretinato Acitretin 9-cis-RA

n 6 7 11 17 38

respuesta
Muy buena 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0(0%) 21(55%)
Buena 1 (17%) 0 (0%) 0 (0%) 1(6%) 13(34%)
Moderada 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (5.5%)
Leve 1 (17%) 0 (0%) 2 (18%) 2 (14%) 0(0%)
Mala 4 (66%) 7 (100%) 9 (82%) 14(82%) 2 (5.5%)
Terapéutica de las Dermatosis palmoplantares con
Fotoquimioterapia tópica

• 20 pacientes ( 12 m y 8 h, 24-75 años)

• Dermatosis palmoplantar recidivante:
• Eccema dishidrótico (8), eccema hiperqueratósico (3), psoriasis (8),
liquen plano (1)
• PUVA-bath (1 mg/l 8-MOP durante 20 min + UVA banda ancha)
• PUVA gel (0.005% 8-MOP durante 30 min + UVA banda ancha)
• 1 aplicación diaria 3 a 4 veces por semana

Schiener R y col. Photodematol Photoimmunol Photomed 2005; 21: 62-67

 Terapéutica de la dishidrosis con BTX-A

• 8 pacientes atópicos con eccema dishidrótico

• Comparación CT versus CT + BTX-A
• Duración del tratamiento: 8 semanas
• CT + BTX significativamente más efectivo
• Mayor descenso en el score de severidad
• Mayor duración de la respuesta
• Efecto antipruriginoso (inhibición de sustancia P?)

Wollina U, Karamfilov T. JEADV 2002; 16, 40-42

 Diagnóstico Diferencial
• Psoriasis vulgaris • Radiodermitis
• Pustulosis palmoplantar • Eritema multiforme
• Tinea manuum • Erupción fija por drogas
• Lichen planus • Granuloma anular
• Porphyria cutanea tarda • Artefactos
• Escabiosis • Herpes simplex digitalis
• Keratoma palmare et
plantare
Manos de mecánico de la DM/PM