Pericardiocentesis y Ventana Pericardica

PERICARDIOCENTESIS
Y
VENTANA PERICARDICA
DR. HUERTA RUÍZ R. ADRIÁN
R4CG
Fecha: 28 / 12 / 2023
PERICARDIOCENTESIS
PERICARDIOCENTESIS
INTRODUCCIÓN
El pericardio es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) además de una
cantidad de líquido seroso que actúa como lubricante entre las capas y es considerado normal
(aproximadamente 30 a 50 ml).
Tratado de cirugía general (2017). Patología quirúrgica del pericardio. Asociación Mexicana de Cirugía General. Editorial Manual Moderno. Capitulo 219; pág. 1864 a 1873.
PERICARDIOCENTESIS
INTRODUCCIÓN
PERICARDIOCENTESIS
INDICACIÓN
La punción pericárdica está indicada en cualquier paciente que tenga
derrame pericárdico, ya sea como parte de una investigación diagnóstica o
como tratamiento en el caso de taponamiento.
PERICARDIOCENTESIS
INDICACIÓN
Linares, J. et. al. (2020). Pericardial effusion in patients with chronic kidney insufficiency. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 15.
PERICARDIOCENTESIS
CLASIFICACIÓN
Según los criterios ampliamente utilizados para hacer una cuantificación más objetiva son los propuestos
en el trabajo de Weitzman et al.
1. Una separación de hojas pericárdicas inferior a 10 mm se considera derrame leve.

2. Entre 10 y 20 mm el derrame debe considerarse moderado
3. Por encima de 20 mm, el derrame es severo.
PERICARDIOCENTESIS
TÉCNICA
El acceso subxifoideo es el más practicado (aunque también puede utilizarse el paraesternal izquierdo).
1. Se utiliza una aguja larga (12 a 18 cm) que se une a una llave de tres vías y una jeringa de 20 mL de ser
posible; la punción pericárdica se debe practicar con vigilancia continua del electrocardiograma.
2. La aguja se dirige hacia arriba y atrás en dirección de la punta de la escápula izquierda con una angulación de
45º con respecto al cuerpo del paciente.
3. También puede introducirse un catéter mediante técnica de Seldinger.
4. Es importante mencionar que cuando se aspira la cavidad pericárdica y aparece elevación del segmento ST, o
bien contracciones ventriculares prematuras, se debe retirar la aguja.
PERICARDIOCENTESIS
COMPLICACIONES
1. Laceración cardiaca de las arterias coronarias o mamaria interna.

2. Penetración y posible contaminación de la cavidad pleural en caso de pericarditis purulenta.
3. Lesión pulmonar que cause neumotórax.
4. Aspiración de sangre de las cavidades intracardiacas y fibrilación ventricular.
5. En el acceso subxifoideo puede haber perforación o laceración de órganos abdominales sólo de
modo ocasional.
VENTANA PERICÁRDICA
INTRODUCCIÓN
La ventana pericárdica subxifoidea es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con
derrame pericárdico crónico recurrente (p. ej., derrame de origen maligno) y aquéllos con traumatismo
en la región cardiaca.
Ademas se debe realizar toma de biopsia de pericardio para hacer diagnóstico diferencial con otras
patologías.
TÉCNICA ABIERTA
1. Se traza una incisión de 7 a 10 cm en la línea media subxifoidea y a continuación se profundiza
hasta abrir la aponeurosis, se expone y diseca el apéndice xifoides, el cual se extirpa o se
desplaza en dirección cefálica.
2. Se palpa con los dedos el latido cardiaco y se localiza la porción fibrosa del diafragma y el
pericardio.
3. Se realiza una incisión longitudinal de 1 cm con cuidado de no lacerar el epicardio subyacente,

para emitir la salida de líquido pericárdico.
4. En caso de requerir muestra de pericardio se extirpa un fragmento de 4 x 4 cm.
5. Al final se deja una sonda mediastínica en posición retrocardiaca y se extrae por

contraabertura, inferior a la herida quirúrgica.
TÉCNICA ABIERTA
TÉCNICA ABIERTA
TÉCNICA ABIERTA EN TRAUMATISMOS
1. Cuando la causa es un traumatismo, en caso de obtener líquido citrino, se considera una
ventana negativa, mientras que si se obtiene drenaje de sangre es positiva y se establece la
indicación de exploración quirúrgica por sospecha de una lesión cardiaca subyacente.
2. Es importante considerar que el campo puede permanecer seco si la sangre se ha coagulado

dentro del pericardio, lo cual ocasiona un resultado falso negativo.
3. Un complemento del abordaje subxifoideo es la introducción de un broncoscopio flexible

estéril o mediastinoscopio flexible estéril para revisar la cavidad pericárdica (pericardioscopia).
TÉCNICA ABIERTA EN TRAUMATISMOS
Flores, F. et. al. (2021). Traumatismos cardiopericárdicos. Manual de Cirugía del Trauma. Capítulo 8. Asosiación Argentina de Cirugía.
TÉCNICA POR TORACOSCOPÍA
El acceso toracoscópico se reserva para pacientes con dificultad diagnóstica, relativamente sanos
o pacientes con enfermedad pleural no diagnosticada que exige biopsia pleural y valoración
concomitante de la enfermedad pericárdica.
El propósito de una resección parcial del pericardio (ventana pleuropericárdica) es drenar líquido
dentro de la cavidad pleural.
La videotoracoscopia a través de una incisión subxifoidea es un método útil para tomar biopsia
del pericardio y al mismo tiempo drenar el derrame.
TÉCNICA POR ESTERNOTOMÍA
La pericarditis constrictiva crónica se trata con resección del pericardio, dado que las adherencias
y la calcifi cación pueden penetrar el miocardio; el procedimiento se practica por medio de
esternotomía media; en algunas veces es necesario utilizar la derivación cardiopulmonar.
Se realiza como tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva, en caso de procesos

infecciosos, o procesos neoplásicos con derrame recurrente y que no respondan al drenaje con
ventana pericárdica.
Es importante preservar el nervio frénico, por lo que se deja adherido a una banda de pericardio
de 1 cm a lo largo de este nervio.
TÉCNICA POR ESTERNOTOMÍA
COMPLICACIONES
1. Perforación cardiaca, sobre todo del ventrículo derecho o las aurículas por ser de pared más
delgada.
2. Infección
3. Arritmias
4. Sangrado no controlable e infarto por lesión de coronarias.
5. La mortalidad en series más recientes ha descendido a 5 a 2 o 3%.
DATOS CURIOSOS
DATOS CURIOSOS
DATOS CURIOSOS
GRACIAS

Pericardiocentesis y Ventana Pericardica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pericardiocentesis y Ventana Pericardica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PERICARDIOCENTESIS

1. Una separación de hojas pericárdicas inferior a 10 mm se considera derrame leve.

3. También puede introducirse un catéter mediante técnica de Seldinger.

1. Laceración cardiaca de las arterias coronarias o mamaria interna.

3. Se realiza una incisión longitudinal de 1 cm con cuidado de no lacerar el epicardio subyacente,

4. En caso de requerir muestra de pericardio se extirpa un fragmento de 4 x 4 cm.

5. Al final se deja una sonda mediastínica en posición retrocardiaca y se extrae por

2. Es importante considerar que el campo puede permanecer seco si la sangre se ha coagulado

3. Un complemento del abordaje subxifoideo es la introducción de un broncoscopio flexible

Se realiza como tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva, en caso de procesos

4. Sangrado no controlable e infarto por lesión de coronarias.

5. La mortalidad en series más recientes ha descendido a 5 a 2 o 3%.

También podría gustarte