Anestesia

intradural,
epidural y
caudal
Equipo, indicaciones, contraindicaciones ,
complicaciones, dosis
• Producen uno o una combinación de bloqueo simpático, sensitivo y motor en
función de la dosis, la concentración o el volumen de anestésico local
administrado.

• El bloqueo neuroaxial tiene una amplia gama de aplicaciones clínicas en cirugía,

obstetricia, tratamiento del dolor agudo postoperatorio y alivio del dolor crónico.

• La anestesia intradural o epidural con anestésico local mediante punción única se

utiliza con más frecuencia para cirugía de la porción inferior del abdomen,
órganos pélvicos y extremidades inferiores, y para las cesáreas.
• Reducción de morbilidad cardiovascular y
pulmonar y la mortalidad en pacientes de alto
riesgo sometidos a cirugía mayor torácica
• Los objetivos de la analgesia epidural han pasado
de la reducción de la morbilidad y la mortalidad
de pacientes de alto riesgo a la facilitación de la
recuperación rápida en pacientes sin otra
patología asociada sometidos a diversos tipos de
procedimientos quirúrgicos programados en
pacientes ingresados.
Los bloqueos caudales se realizan en su mayoría para anestesia y analgesia
quirúrgica en niños, y para analgesia terapéutica en adultos con dolor crónico.

Los catéteres subaracnoideos permanentes se pueden aplicar a largo plazo

para el tratamiento del dolor crónico maligno y no maligno
Equipo
• Aguja modelo Touhy / Housted / Crawford 75-91 mm

• Aguja espinal Whitacre / Quincke / Sprotte / Green 115 - 122 mm

• Sujetador y filtro 0.2 micras

• Catéter epidural calibre 19G 900 - 1050 mm

• Jeringa de plástico 20 mL
• Jeringa de plástico de 10 mL
• Jeringa plástico 10 mL para
perdida de resistencia
• Jeringa de plástico de 3 mL
• 3 Agujas hipodérmicas de
calibre 18G x 38 mm, 25G x
16mm, 38G x 38mm
• Solución yodopovidona
• Gasas secas estériles
• Aplicadores (esponjas)
• Charola para antiséptico
• Campo hendido
• Campo de trabajo
 • El bloqueo neuroaxial está indicado cuando la
intervención quirúrgica puede llevarse a cabo con
una altura espinal de anestesia que no produzca
Indicacione resultados adversos en el paciente.

s • La altura de la anestesia o analgesia necesaria es

de vital importancia, debido a que los efectos
fisiológicos de un bloqueo alto pueden ser
insostenibles
Anestesia y analgesia neuroaxial
• La anestesia subaracnoidea se usa más comúnmente para pacientes que necesitan
anestesia quirúrgica para intervenciones de duración conocida que involucran las
extremidades inferiores, el periné, la cintura pélvica o la parte inferior del abdomen

• Los anestésicos locales aplicados en la médula en dosis subanestésicas pueden

proporcionar analgesia potente de larga duración para varias indicaciones, incluida la
analgesia intraoperatoria, el dolor agudo postoperatorio y el dolor crónico grave
asociado con malignidad.
Contraindicaciones

• Absolutas
• Negativa del paciente
• Sepsis local
• Alergia conocida
• Incapacidad de estar quieto del paciente
• Elevación de la presión intracraneal

• Relativas
• Las contraindicaciones relativas deben sopesarse frente a los posibles beneficios del bloqueo neuroaxial. Las
contraindicaciones relativas pueden ser abordadas por sistemas.
• Neurológicas

• Mielopatía o neuropatía periférica

• Estenosis espinal

• Cirugía de columna

• Esclerosis múltiple

• Espina bífida
• Infección

Nunca se ha demostrado una relación causal definitiva entre la

infección sistémica existente y la meningitis o un absceso
epidural después de una técnica neuroaxial

Aunque la profunda vasodilatación puede ser razón suficiente

para evitar las técnicas neuro axiales en los pacientes con
bacteriemia profunda o shock séptico

Sin embargo los pacientes con infección sistémica pueden

someterse de forma segura a anestesia neuroaxial, una vez que
se haya iniciado el tratamiento con antibióticos y que el
paciente haya mostrado una respuesta a los antibióticos
Técnica
Debe ser enmarcada en una serie de pasos:
4 P´s

Preparación
Posición
Proyección
Punción.
Preparación
Consentimiento informado
Equipo de reanimación disponible
Acceso intravenoso disponible
Monitorización
Equipo de punción (paquetes preparados)
Aseo de manos y antebrazos
Retiro de joyas, relojes, etc.
Posición
• Tres posiciones principales:

• Decúbito lateral
• Posición sentado
• Decúbito prono

Paciente despierto
Mejor identificación de línea media

Proporcionar taburete

Almohada en regazo

Se le pide empujar porción inferior de

la espalda
Tener presente la hipotensión
Poco utilizada

Útil en intervenciones rectales,

perineales o lumbares

Puede ser necesario aspirar el LCR

Proyección y • Por lo general en espacio L2-L3, L3-L4 y L4-L5

punción • Puntos de referencia superficiales importantes:

Línea intercrestal ,espacio L4-L5
Ángulo inferior de la escápula cuerpo vertebral T7
Raíz de la espina escapular T3
Vértebra prominente C7
• Realizar habón cutáneo al seleccionar espacio 10 -15° hacia cefálico
Técnica de BSA

Utilizar quinto dedo

Introducir aguja
Estabilizar introductor como apoyo sobre
espinal como dardo
espalda

Cambio característico
Bisel paralelo a la de resistencia del
Introducir lentamente
línea media ligamento amarillo a
duramadre

Obtenido el LCR se
Ligero “clic” y Esperar LCR, si no sale
estabiliza la aguja y se
sensación de “pop” girar 90°
une la jeringa
• Estabilizar la aguja con mano no dominante

• Aspirar LCR suavemente

• Inyectar a una velocidad de 0.2 ml/segundo

Considerar acceso paramedial

Se realiza habón 1cm lateral y 1cm caudal a la
apófisis espinosa correspondiente.
Aguja no atraviesa supra ni interespinosos
 Técnica BPD

El ángulo de acceso debe

Mano no dominante Acceso en ángulo más
ser ligeramente cefálico
sostiene el eje o ala de la cefálico en región
en región lumbar y
aguja torácica media
torácica baja

Aire o solución salina

Avanzar la aguja de Retirar estilete y unir
para detección de
forma controlada con el jeringa al percibir firmeza
pérdida de resistencia
estilete en los tejidos
con pulgar dominante

3.5-8 cm profundidad
en 80% de pacientes

Identificación de
Aguja de avanza con ligamento amarillo como
Perdida de resistencia
mano no dominante estructura más dura con
aumento de resistencia
Se debe anotar la profundidad de la
aguja desde la piel

Se introduce catéter peridural hasta

marca de 15-18 cm y se retira aguja

Dejar entre 4-6cm de catéter dentro

del espacio

Fijación del catéter previa

verificación de permeabilidad
 Útil en región torácica media y alta

Insertar aguja de 1-2cm lateral a

borde inferior de apófisis espinosa
Abordaje Avanzar en posición horizontal
paramedial
Al topar con lamina se redirige hacia
medial y cefálico
Avanzar hasta perdida de resistencia
Abordaje de
Taylor
Acceso paramedial modificado a
través del espacio L5-S1

Útil en pacientes traumatizados que

no toleran posición sentada

Aguja se inserta 1cm medial y 1cm

inferior a la espina iliaca
posterosuperior

Inclinado hacia medial y cefálica con

ángulo de 45-55°
Bloqueo
caudal
• La anestesia caudal necesita la
identificación del hiato sacro. El
ligamento sacrococcígeo se
superpone al hiato sacro entre las
dos astas sacras

• Tres posiciones están disponibles

para la anestesia caudal, eligiéndose
la posición prona con mayor
frecuencia en los adultos, la posición
de decúbito lateral en los niños, y la
posición fetal es la utilizada con
menos frecuencia
• Introducción 1-2cm dentro canal
Control de bloqueo
• Inicio, extensión y calidad de los bloqueos sensitivos y
motores

• Vigilancia de FC y TA
Muchos de estos factores no son controlables por el anestesiólogo, lo que lleva a una variabilidad
importante entre los pacientes
 - pKa Latencia
- Solubilidad en lípidos Potencia
Farmacología - Unión a proteínas Duración

• Los efectos clínicos de los anestésicos locales intratecales están mediados por la
captación y distribución del fármaco dentro del LCR y por la eliminación.
Las soluciones hiperbáricas tienen una
duración de acción más corta que las
soluciones isobáricas
Revista Mexicana De Anestesiología, R., María De Los, D., Garduño-Juárez, Á., Anestesióloga, A., Adjunto, P., Postgrado, D., & Regional, A. (Abril-
Juni2012). Toxicidad por anestésicos locales. Medigraphic.com. Recuperado el 24 de abril de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121c1.pdf
 Complicaciones
Arteria de
• Neurológicas: Adamkiewicz
Paraplejía
La hipotensión profunda o la isquemia de la Síndrome arteria espinal
médula espinal pueden ser un factor anterior, perdida indolora de
importante en los casos de paraplejía función motora y sensitiva
asociados con la anestesia neuroaxial

Síndrome cauda equina

Aunque los catéteres de pequeño calibre pueden reducir el
riesgo de cefalea, pueden predisponer a la acumulación de
anestésico local alrededor de las raíces nerviosas lumbosacras
Hematoma epidural

Lesión neurológica

Cefalea postpuncional

Síntomas neurológicos transitorios

• Cardiovasculares:

Hipotensión

Bradicardia

• Respiratorias

Depresión respiratoria asociada a uso de

opioides
• Infección
Complicaciones únicas de anestesia epidural:
• Náusea y vómito  Inyección intravascular

 Inyección subdural
• Retención urinaria
Complicaciones únicas de anestesia combinada:

 Toxicidad de metales por abrasión de partículas

• Prurito de aguja

• Temblor
Bibliografía
• Miller, R. (2015). Anestesia intradural, epidural y caudal. En R. Miller
(Ed). España: Miller Anestesia (pp.1684 -1717). Editorial Elsevier

• Hadzic, A. (2007). Anestesia neuroaxial. En A. A. Hadzmic (Ed.) New

York: Tratado de ANESTESIA REGIONAL y manejo del dolor agudo (pp.
194- 221) Editorial Mc Graw Hill