Universidad Autónoma del Estado de México

Hospital General Dr. Nicolas San Juan.

Especialidad Anestesiología

Profesor titular: Dra. Marina Romero Rodríguez. EA

Presenta: Dra. Brenda Andrea Aranda Peñaloza 

     Residente de primer año. 
Anatomía de columna vertebral
Formada por la superposición de treinta y
tres, treinta y cuatro huesos cortos, llamadas
vértebras, estas forman el estuche de la
médula espinal´.

Se encuentran en la parte posterior y media

del tronco, se distinguen cinco regiones:

Las cervicales, dorsales y lumbares

permanecen independientes unas de las
otras, las sacras y coccígeas, se unen para
formar el sacro y el còccix.
Anestesia regional
neuroaxial
 Anestesia subaracnoidea o raquianestesia.

Interrupción temporal de la transmisión

nerviosa dentro del espacio subaracnoideo, al
inyectar un anestésico local en el liquido
cefalorraquídeo.
Técnica:

Preparación Posición. Proyección. Punción.

Preparación:

*Asepsia y antisepsia.
*Medicamentos.
*Aguja.
Posición:
La línea del proceso espinal vertebral total deberá ser paralela
a la mesa de operaciones.
 De sentado.
 Decúbito lateral:
*Izquierdo o derecho, la más cómoda para el paciente y donde es posible alcanzar
una apertura máxima de Los EIV seintervertebrales.
los espacios abren cuando el paciente flexiona las rodillas hacia
la barba.

El brazo del paciente que tiene contacto con la mesa deberá

estar en ángulo cruzado al tórax y la cabeza deberá descansar
sobre una pequeña almohada.
 De sentado:

Paciente se coloca en la
orilla de la mesa de
operaciones con las
piernas colgando al lado
Desea mantener nivel de y los pies apoyados sobre
anestesia bajo. un banco de altura.

Pacientes cuya obesidad La cabeza se flexiona

impida identificar el nivel hasta que la barba toca el
medio de la columna. tórax y los brazos se
colocan cruzados sobre el
abdomen superior
Proyección y punción:

 El espacio intervertebral lumbar se localiza con aguja de calibre 30G.

 Se infiltra la piel con anestésico local, formando un habón dérmico.
 Para infiltrar los tejidos subcutáneos se usa aguja calibre 22G, infiltrando así tanto
tejido subcutáneo como ligamento interespinoso (abordaje clásico o lumbar
directo)
 Abordaje lateral o interlaminar, se infiltran los tejidos que rodean al ligamento
interespinoso.
Uso de un conductor calibre 22G o bien punción directa.

Se realiza la punción directa o bien con el conductor, la aguja deberá ser dirigida en el plano horizontal
a la apófisis espinosas.

El eje de la aguja espinal se coloca entre los dedos índice y medio, la aguja se introduce con suavidad a
través del conductor o sin él.

Conforme avanza se percibe a través de su eje la sensación de las estructuras que va atravesando, por
variaciones en la resistencia de las estructuras que atraviesa.
El estilete es retirado y el LCR debe fluir a través de la aguja, si esto no sucede
de girara la aguja 180º para dejar libre el bisel de alguna obstrucción por la
duramadre o alguna raíz nerviosa.

Si no hay salida de LCR y la aguja esta colocada en el espacio subaracnoideo y

hay certeza de eso, de inyectara 0.5ml de aire con lentitud y después se aplicara
presión negativa con la misma jeringa.

Cuando se obtiene LCR, se coloca la jeringa con solución anestésica, se

sostiene con firmeza en el eje usando los dedos índice y pulgar.
 El dorso de la mano se apoya sobre la espalda del paciente, una pequeña cantidad
de LCR es succionada y se inyecta (hiperbárica) con peso molecular mayor al
LCR a una velocidad no mayor a 1ml/seg.
 Después de completar la inyección se dejaran salir 0.3-0.5ml de LCR y se
reinyectaran para estar seguros de que se ha mantenido en el espacio.
 Se retira la aguja y su conductor en su caso, se coloca al paciente en la posición
necesaria para obtener analgesia.
Complicaciones:
Transitorias:

*Hipotensión arterial : disminución del retorno venoso, vasodilatación arterial periférica y disminución del
GC, respuesta vagal importante.

*Cefalea post punción dural: se autolimita a la cicatrización de la grieta en la duramadre.

*Dolor de espalda, relacionada con el sitio de punción.

*Toxicidad sistémica: excitación y después depresión cortical , hipotensión, arritmias, bradicardia y paro
cardiaco.

*Retención urinaria: 1-2 cateterizaciones vesicales.

Complicaciones:

 Bloqueo espinal total: problemas para respirar , parálisis de miembros torácicos y

pélvicos, alteraciones en la conciencia, bradicardia e hipotensión severa.
 Meningitis séptica.
 Meningitis aséptica: tratamiento sintomático.
 Síndrome de cauda equina: incontinencia urinaria y fecal, perdida de sensibilidad
en periné y debilidad en miembros pélvicos.
C. permanentes:

 Parálisis permanente.
 Mielitis transversa.
Anestesia peridural
PERIDURAL, EXTRADURAL O EPIDURAL
Equipo:
Posición:

 De cubito lateral: esta posición condiciona un encorvamiento convexo de

la columna, separando las apófisis espinosas e incrementando el espacio
interlaminar, facilitando la introducción de la aguja.
 De sentada: pacientes obesos y cuando en decúbito lateral no se logran palpar las
apófisis espinosas.
Puntos de referencia:

Nivel cervical flexión del cuello, C7

Toracico, una línea imaginaria entre las raíces de
los omoplatos cruza T3.
Linea imaginaria une los bordes inferiores de los
omoplatos cruza a T7.
Lumbar: línea imaginaria entre los bordes de las
crestas iliacas (Linea de Tuffier) L4-L5.
Gota colgante o pendiente.
Se sujeta con los dedos medios para dar firmeza al momento de introducirla en la línea media y plano sagital hasta la primera
marca de la aguja.

Esta debe quedar firme por los ligamentos que la sujetan, se retira el mandril y se coloca una gota de anestesico local en el
pabellón de la aguja y luego se avanza lentamente en dirección ligeramente oblicua, sujetándola con los dedos medios
apoyándose sobre la espalda (permite controlar el avance)

Al momento de atravesar el ligamento amarillo la gota del pabellón es aspirada por el efecto de la presión negativa.

Regiones cervical y torácica.

Lumbar 88%
Pérdida de la resistencia (Dogliotti)

 Se conecta al pabellón de la aguja una jeringa de 5 o 10ml que contiene aire o

solución salina.
 La aguja se introduce lentamente, conforme se avanza la resistencia aumenta
debido al contacto con el ligamento amarillo, el cual al ser atravesado, el pulgar
ya no siente resistencia y se deja de inyectar el aire o la sol.
 Cuando la jeringa contiene 5ml de sol, el movimiento de avance con la aguja debe
ser lento y continuo, nunca intermitente.
 Pitkin (5cc de aire, la presión ejercida debe ser intermitente, al presionar el
embolo este se hunde, sintiéndose resistencia, pero luego rebota, en el espacio
peridural no rebota)
Perdida de resistencia Nesi.

 Se agrega una micro burbuja de aire al liquido, cuando la aguja se encuentra a nivel del
ligamento amarillo se burbuja de aire se comprime pero sin inyectar el liquido.
 Técnica de acceso paramedial:

 Geriátricos, deformidad de la columna, ligamentos y

estructuras óseas calcificadas, no pueden flexionar
columna, obesos.
 Bloqueo a nivel torácico, por la disposición de las
apófisis espinosas.

Se infiltra de 1.5-2 cm lateralmente a la punta de la apófisis espinosa que forma el

borde inferior del espacio deseado.
Se introduce lateralmente a la apófisis espinosa 1-1.5cm la aguja Touhy en forma
oblicua, con un ángulo 45-50º en relación a la espalda dirección medial y cefálica
hasta hacer contacto con la lamina, se retira el mandril y se localiza el espacio.
 Complicaciones:

Neurológicas por Parestesias Cefalea pospunciòn Meningitis Anestesia espinal Implante de tumores
Neurotoxicidad. Hematoma peridural Absceso espinal Prurito
injuria persistentes. de la duramadre. bacteriana total epidermoideos.