TRAUMA DE

CABEZA Y
CUELLO
Patricia González Limón
Isai Del Angel Rivera
Hector Enrique Zuñiga Melo
Jair Bautista Hernandez

7°A
 • El daño intencional o no
intencional producido al
organismo debido a la brusca a
exposición a fuentes o
concentraciones de energía
mecánica , química, térmica ,
eléctrica , o radiante que
TRAUMA sobrepasan su margen de
tolerancia o la ausencia de
elementos esenciales para la vida
como el calor o el oxigeno
 REVISION ANATOMICA

CUERO
CRANEO MENINGES
CABELLUDO Duramadre

Aracnoides

Piamadre

SISTEMA COMPARTIMIENTOS
ENCEFALO
VENTRICULAR INTRACRANEALES
 REVISION FISIOLOGICA

PRESION INTRACRANEAL
La elevación de la presión intracraneal (PIC) puede reducir
la perfusión cerebral y causar o exacerbar la isquemia.

DOCTRINA MONRO-KELLIE
Establece que el volumen total de los contenidos
intracraneales debe mantenerse constante ya que el cráneo es
un contenedor rígido incapaz de expandirse.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

El FSC usualmente se incrementa en los 2 a 3 días
siguientes, pero en pacientes que permanecen comatosos, se
mantiene por debajo del normal por días o semanas después
de la lesión.
 CLASIFICACIÓN
DEL TCE
• Las lesiones craneoencefálicas son

CLASIFICACI
clasificadas de varias maneras.

• Con fines prácticos, la severidad y la

morfología

ON DEL TCE
 SEVERIDAD DE LA LESION

SEVERO
ECG con puntuación de 8 o menos se ha
aceptado generalmente como la definición de
coma o de trauma craneoencefálico severo.

MODERADO
Los pacientes con trauma craneoencefálico que
tienen una puntuación de ECG entre 9 a 12 se
categorizan como una “lesión moderada” .

LEVE
Aquellos con una puntuación de 13 a 15 se
designan como una “lesión leve”
 Puede incluir fracturas de cráneo y lesiones intracraneales como contusiones,
MORFOLOGIA hematomas, lesiones difusas y el edema resultante (edema/hiperemia).

LESIONES
FRACTURAS DE CRANEO
INTRACRANEALES

• Pueden ser lineales o estrelladas, así como • Las lesiones intracraneales se clasifican como difusas o
abiertas o cerradas focales, aunque estas dos formas de lesión coexisten
frecuentemente.

• Los signos clínicos de fractura de base de • Las lesiones craneoencefálicas difusas varían desde
cráneo incluyen : concusiones leves

• equimosis periorbitaria (ojos de mapache), • Las lesiones focales incluyen hematomas epidurales,
hematomas subdurales, contusiones y hematomas
• equimosis retroauricular (signo de Battle), intracerebrales
• rinorraquia o otorraquia

• disfunción de los pares craneales VII y VIII

MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO

MANEJO DEL TCE LEVE MANEJO DEL TCE MODERADO MANEJO DEL TCE SEVERO
(13-15) (ECG 9-12) (ECG 3-8)

• Frecuentemente estos pacientes • Aproximadamente 15% de pacientes • Cerca del 10% de pacientes con una
han sufrido una concusión, que es con TCE vistos en el departamento lesión craneoencefálica atendidos
una pérdida transitoria de la de urgencias tienen una lesión en el departamento de urgencias
función neurológica debido a un moderada. tiene una lesión severa.
trauma craneoencefálico.
• Estos pacientes todavía son • Consulta neuroquirúrgica urgente o
• Realizar TAC basado en las reglas capaces de seguir órdenes requiere ser trasladado.
de TAC de cráneo . sencillas.
• Intubación y ventilación para
• Alcohol en sangre/ orina y • Suelen estar confusos o proteger la vía aérea.
estudios toxicológicos somnolientos y pueden tener
déficits neurológicos focales tales • Manitol, hiperventilación breve, no
como hemiparesia. menos de 25 mmHg por deterioro.

• Examen neurológico focalizado

• Considerar TAC de control en 12–18

horas
 Physical Examination

Mars Jupiter Venus

Despite being red, Mars is Jupiter is a gas giant and Venus has a beautiful name
actually a cold place full of the biggest planet in our and is the second planet
iron oxide dust Solar System from the Sun
 REVISION SECUNDARIA
Realizar evaluaciones en forma seriada:

EKG
Un signo temprano de
herniación del lóbulo temporal
Signos de (uncus) que es muy bien
reconocido es la dilatación
lateralización pupilar y la perdida de la
respuesta a la luz.
Reacción
pupilar
Procedimientos diagnósticos
En las lesiones craneoencefálica moderada o severa, obtener un TAC de cráneo tan pronto como sea
posible después de la estabilización hemodinámica.

¿CUANDO SE SOLICITA OTRO TAC?

Repetición Rutinaria cada 24 horas
Cuando el paciente tiene un cambio en el Contusiones intraparenquimatosas
estado clínico subfrontales/temporales
En pacientes anticoagulados
Mayores de 65 años
Pacientes con una hemorragia intracraneal con un
volumen >10 ml
TRATAMIENTO MEDICO DE LESIONES
CRANEOCEFÁLICAS
OBEJTIVO PRINCIPAL
Es la prevención del daño secundario en un cerebro ya
lesionado.

El principio básico del tratamiento de un TCE es que se

puede restaurar una función normal si al tejido nervioso
lesionado se le dan las condiciones optimas con las cuales
recuperarse.
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
Para reanimar al paciente y mantener la
volemia normal. La hipovolemia en
pacientes con TCE es peligrosa.
Evitar la sobrecarga hídrica y el uso de
soluciones hipotónicas.
Las soluciones glucosadas pueden causar
hiperglucemia que, a su vez, puede dañar
el cerebro lesionado.
Solución salina isotónica se recomienda
para la reanimación.
La hiponatremia se asocia a edema
cerebral y debe prevenirse.
HIPERVENTILACIÓN
En la mayoría de pacientes se prefiere la
normocapnia.
La hiperventilación actúa reduciendo la
PaCO2 y causando vasoconstricción
cerebral.
La hiperventilación agresiva y prolongada
puede causar isquemia cerebral en un
cerebro ya lesionado al provocar
vasoconstricción cerebral severa y por
tanto reducción de la perfusión cerebral.
COAGULACI
ÓN
 MANITOL SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA
El manitol se utiliza para reducir la PIC La solucion salina hipertonica en
elevada. La preparacion mas comun es una concentraciones de 3% a 23,4% se utiliza
solucion al 20% (20 g de manitol por 100 ml tambien para reducir la PIC elevada; puede
de solucion). No debe administrarse ser el agente preferible para pacientes
manitol a pacientes hipotensos ya que no hipotensos ya que no tiene efecto diuretico.
reduce la PIC en pacientes hipovolemicos y
es un diuretico osmotico potente.
 BARBITÚRICOS
Los barbitúricos son efectivos en la
reducción de la PIC refractaria a otras
medidas, pero no deberían utilizarse en
caso de hipotensión o de hipovolemia. Es
mas, los barbitúricos provocan hipotensión,
de tal forma que no están indicados en la
fase aguda de la reanimación.
ANTICONVULSIVANTES
La epilepsia postraumática ocurre en
aproximadamente 5% de los pacientes
hospitalizados con trauma craneoencefálico
cerrado y en 15% de pacientes con
lesiones severas.
Las convulsiones agudas se pueden
controlar con anticonvulsivantes, pero su
uso temprano no cambia el resultado a
largo plazo de las convulsiones
traumáticas.
Los anticonvulsivantes pueden inhibir la
recuperación cerebral; por lo tanto, deben
utilizarse solo cuando sean absolutamente
necesarios.
MANEJO QUIRÚRGICO
HERIDAS DEL CUERO
CABELLUDO
Es importante limpiar e inspeccionar
cuidadosamente la herida antes de suturarla. La
causa mas común de infección de las heridas
del cuero cabelludo es una limpieza y
desbridamiento insuficiente.
Controle la hemorragia del cuero cabelludo
aplicando presión directa y cauterizando o ligando
los vaso grandes.
FRACTURAS DEPRIMIDAS DEL
CRÁNEO
En pacientes con fracturas deprimidas de
cráneo, la TAC es de gran valor para identificar
el grado de depresión y también para excluir la
presencia de hematoma intracraneal o de
contusión.

Generalmente, las fracturas deprimidas

requieren elevación quirúrgica cuando el
hundimiento es mayor al espesor del cráneo
adyacente o cuando están abiertas y
evidentemente contaminadas.
LESIONES INTRACRANEALES
CON EFECTO DE MASA

Las lesiones intracraneales con efecto

de masa deben ser manejadas por un
neurocirujano. Si no hay un
neurocirujano en el hospital que recibió
inicialmente al paciente con una lesión
intracraneal con efecto de masa, es
esencial el traslado temprano a un
hospital que cuente con capacidad
neuroquirúrgica.

Una craneotomía de emergencia

realizada por alguien quien no es un
neurocirujano en un paciente que se
deteriora rápidamente debe ser
considerado únicamente en
circunstancias extremas.
LESIONES PENETRANTES DEL CRÁNEO
Una TAC de cráneo es muy recomendable para evaluar pacientes con lesiones craneoencefálicas
penetrantes.
Radiografías simples de cráneo pueden ser útiles en la evaluación de la trayectoria y fragmentación
de un proyectil, así como en la presencia de cuerpos extraños grandes y de aire intracraneal. Sin
embargo, cuando la TAC esta disponible, las radiografías simples no son esénciales.

La profilaxis con antibióticos de amplio espectro es apropiada en pacientes con lesiones penetrantes,
con fracturas abiertas de cráneo y con perdida de liquido cefalorraquídeo.
TAC cerebro sin contraste. Herida de arma de fuego, hematoma intraparenquimatoso a lo largo del trayecto del proyectil, con volcado intraventricular.
Orificio de entrada parietal derecho. B. TAC cerebro sin contraste Hematoma intraparenquimatoso bihemisferico, esquirlas metálicas, orificio de
entrada parietal derecho, proyectil alojado en la región parietal izquierda, numerosos artefactos.
MUERTE
CEREBRAL
El diagnostico de muerte
cerebral implica que no existe la
posibilidad de recuperación de
la función cerebral. La mayoría
de los expertos concuerdan que
el diagnostico de muerte
cerebral debe cumplir con estos
criterios:
 Puntuación en la
Escala de Coma de
Glasgow = 3

Ausencia de
factores que
confundan como ser
Pupilas no reactiva
intoxicación por
alcohol o drogas o
hipotermia

Ausencia de reflejos
Ausencia de del tronco cerebral
esfuerzo ventilatorio (por ejemplo,
espontaneo al oculocefalico,
examen formal de corneal, ojos de
apnea muneca ausencia
de reflejo nauseoso)
Los estudios auxiliares útiles para
confirmar el diagnostico de muerte
cerebral incluyen:
Electroencefalograma: sin
actividad en alta ganancia

Estudios de flujo sanguineo

cerebral (FSC): sin FSC (por
ejemplo, estudios de isotopos,
estudios con Doppler, estudios
de FSC con xenon)

Angiografia cerebral
TRAUMATISMO DE
CUELLO
AMBROSIO PARE

EFECTUO EL PRIMER
TRATAMIENTO
ANATOMIA

HUESOS
DEL CUELLO
ANATOMIA

MUSCULOS
DEL CUELLO
ANATOMIA

ARTERIAS DEL
CUELLO
ANATOMIA

VENAS DEL
CUELLO
ANATOMIA

NERVIOS DEL CUELLO

ZONAS DEL
CUELLO
CLASIFICACIÓN DEL CONTUSO
TRAUMATISMO DE CUELLO
Y SU PRESENTACIÓN

2 MECANISMOS DE
LESION

PENETRANTE
SIGNOS DUROS
• Sugieren presencia de traumatismo
vascular mayor o lesión de la vía
aerodigestiva.
 compromiso de la vía aérea.

 enfisema subcutáneo masivo, burbujeo

saliendo por la herida

 hematoma pulsátil o expansivo

 hemorragia activa

 choque

 déficit neurológico

 hematemesis.
 Llamadas así a las heridas en donde se
atraviesa el músculo platisma
TRAUMATISMO PENETRANTE

La gravedad de la herida será

proporcional al objeto que la atraviese.

Objeto Riesgo de gravedad importante

MANEJO INICIAL EN EL
TRAUMATISMO
PENETRANTE

1) asegurar la vía aérea y la columna cervical

2) mantenimiento de la perfusión sanguínea
3) identificar y clasificar la lesión

Técnicas de:

-Intubación orotraqueal
-Cricotiroidotomía
-Traqueotomía
Evaluación y diagnostico
Necesario obtener una historia clínica y
examinación física detalladas (evaluación
neurológica y rx de tórax portátil en traumatismo)
• TC: px asintomáticos con examen físico
normal, contribuye con la sensibilidad
para sospechas de lesión a estructuras
vitales.
• US duplex, Doppler color, ATC: ayudan a
identificar anomalías vasculares para
ser tratadas mediante abordajes
endovasculares.
• Esofagograma: px presentan dolor
cervical profundo, disfagia,
odinofagia, en exploración:
crepitaciones palpables y dolor.
• Laringoscopia, traqueoscopia: px con
lesiones de laringe presentan ronquera,
estridor o hemoptisis.
Px asintomáticos pero con crepitación en
cuello se hace la evaluación
 Evaluación y TX de PX con
• Manejo de las lesiones: posibles lesiones contusas
• No inicio de empleo de cerebrovasculares
anticoagulantes lesión de grado 1
• Grado 3: si inicio y repetir estudio de • Imagen para evaluación: ATC 97-100%
imagen • Tipos de lesiones:
• Grado v: cirugía 1. Irregularidad
2. Disección o hematoma intraluminal
3. Pseudoaneurisma
4. Oclusión
5. Sección con extravasación libre
Manejo operatorio: principios generales e
incisiones
• Px hipotenso: considerar
toracotomía anterolateral
bilateral
❖ Px con trauma penetrante
zona 3 y hemorragia de
arteria: inserción de sonda con
balón para controlar el
sangrado
• Lesión de carótida: px con
déficit neurológico indicado
reparación vascular
inmediata
• Sin déficit: ATC
❖Lesión debajo de laringe entrada
unilateral: incisión ipsolateral oblicua
❖Heridas transfictivas: incisión
anterior en collar
 MANEJO OPERATORIO:
PRINCIPIOS GENERALES E
INCISIONES

● Lesiones de arteria vertebral: disección, hemorragia,

pseudoaneurisma. Tx por colocación de endoprótesis endovasculares
o catéteres con balón o compresión directa con gasa

● Lesiones del esófago: en casos de perforación de mucosa, reparar en Lesiones combinadas:

dos capas, incisión en collar Complicaciones posoperatorias cerca de 74%
Fugas de reparación esofágica
● Lesión de tráquea: reparación traqueal con puntos absorbibles, Infección de heridas
incisión en collar, lesiones complejas requerirá colgajos musculares. Roturas de las reparaciones vasculares
 TRAUMATISMO ACLARAMIENTO DE
CONTUSO COLUMNA CERVICAL

Son pasadas por alto ya • Evaluar px con traumatismo

que signos y síntomas cervical al retiro de collarín
no se presentan • Siempre consciente, sin
inmediatamente presencia de lesiones
Vigilancia para descartar distractoras
lesiones
Uso de TC
• Palpar y buscar puntos
dolorosos