Trauma craneoencefálico: TEC

Escala de Glasgow.

mG Luis carrera anchante

Luis.carrera@upsjb.edu.pe
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destruido durante una noche; construyamos de todos
modos.

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1 Traumatismo encefalo
craneano
objetivos
✗ Conocer las clasificaciones del TCE.
✗ Establecer las diferentes patologías que se
presentan y sintomatología clínica
evolutiva.
✗ Conocer el pronóstico del TEC.
✗ Valorar la Escala de Coma de Glasgow

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Se denomina traumatismo craneoencefálico (TCE)
a todo impacto violento recibido en región craneal
y facial secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por accidentes de
tráfico, laborales, caídas o agresiones. Es una
causa frecuente de consulta en los servicios de
Urgencias siendo la mayor parte de ellos de
carácter leve

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 DEFINICION
Se denomina traumatismo craneoencefálico (TCE) a todo impacto violento
recibido en región craneal y facial secundario a un intercambio brusco de
energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o
agresiones. Es una causa frecuente de consulta en los servicios de
Urgencias siendo la mayor parte de ellos de carácter leve

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EPIDEMIOLOGÍA
✗ Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años, con
una frecuencia tres veces mayor en varones. Las causas
más frecuentes son los accidentes de tráfico (75 %), caídas
fortuitas (20%) y lesiones deportivas (5%).
✗ El problema que se plantea en este tipo de pacientes varía
dependiendo del hospital en el que nos encontremos, si
dispone o no de la posibilidad de realizar pruebas de
neuroimagen y de la existencia de un equipo
neuroquirúrgico de guardia.

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GENERALIDADES
✗ Causa importante de
morbimortalidad
✗ Causa más frecuente de
Epilepsia en adolescentes y
adultos jóvenes.
✗ Primera causa de perdida de
conciencia de instauración
brusca.

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 FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral primario: Consiste en
las lesiones producidas por el propio
traumatismo y/o por las fuerzas de
aceleración y desaceleración. Las
lesiones vendrán determinadas por el
lugar del impacto, la dirección de la
fuerza, la intensidad y la resistencia
tisular. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/

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FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral secundario:
Consiste en las lesiones
producidas por distintos factores:
isquemia, alteraciones de la
función celular y alteraciones de
las cascadas del metabolismo. A
diferencia del daño cerebral
primario, puede ser reversible con
un buen manejo terapéutico.

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CLASIFICACION
Según la gravedad, definida en función de
la escala de Glasgow, los TCE se
clasifican en:
✗ TCE leve: puntuación en la escala de
Glasgow de 14-15 puntos.
✗ TCE moderado: puntuación en la
escala de Glasgow de 9-13 puntos.
✗ TCE grave: puntuación en la escalad
de Glasgow igual o inferior a 8.

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 CLASIFICACION
Desde el punto de vista clínico, los TCE pueden clasificarse en:
✗ TCE sin fractura craneal: es el más frecuente y generalmente suele ser de
carácter banal.
✗ TCE con fractura craneal asociada, que, a su vez, puede ser de dos tipos:
o Fractura lineal: Representa el 80% de las fracturas craneales. No requiere
tratamiento específico, aunque debe alertar al clínico respecto a la
intensidad del traumatismo craneal
o Fractura con hundimiento:
 Simple o cerrada, que se produce cuando el cuero cabelludo que cubre la
fractura permanece intacto.
 Compuesta o abierta, que se produce cuando el cuero cabelludo esta
lacerado. Este tipo representa el 80% de las fracturas por hundimiento.

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FRACTURA DE BASE DE CRANEO

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MANIFESTACIONES CLINICAS
✗ ALTERACION DE CONSCIENCIA: Deprimido, confusión, delirio,
letargia, inquietud, irritabilidad, obnubilación, estupor, coma.
✗ Dificultad o paro respiratorio
✗ Cambios pupilares.
✗ Alteración en respuestas oculomotoras.
✗ RESPUESTA MOTORA: Apropiada o no, ausente , decorticación,
descerebración.
✗ OTROS : Cefalea, nauseas, vómitos, fuga de LCR etc.
✗ AUMENTO DE PIC: Cefalea, vómitos en proyectil sin nauseas,
letargia, embotamiento mental o somnolencia.

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 ESCALA DE HUN y HESS

CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE UNA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

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 HEMORRAGIAS
INTRA CRANEALES

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18
 EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL TEC
1. En el Lugar del Accidente o en el primer centro medico
asistencial
2. Durante su Transporte
3. En sala de Emergencia
4. Durante Hospitalización en Neurocirugía
NOTA IMPORTANTE: “El paciente con TEC no debe ser
movilizado sin antes haberse estabilizado la dinámica
circulatoria así como la permeabilidad de las vías
respiratorias
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 MANEJO INICIAL DEL TEC
Transporte al Hospital
✗ Pacientes con trauma severo deben ser transportados
directamente a una unidad de trauma
✗ TAC disponible 24 horas
✗ Sala de cirugía disponible 24 horas
✗ Equipo de neurocirujanos
✗ Monitor de PIC
OBJETIVO: Identificación y tratamiento simultáneo de las
injurias que atenten contra la vida

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A
• Mantenimiento vía aérea permeable - control cervical

B
• Ventilación/Respiración

C
• Circulación con control de hemorragia y circulación

D
• Valoración del estado neurológico

E
• Exposición de las victimas y prevención de hipotermia

EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSIÓN

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FUNCIONES VITALES
Detección de
oxigenación y
ventilación adecuadas

VALOR NORMAL
DE PIC: 6 - 20
MMHG.
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DEFICIT NEUROLOGICO
1. Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow
2. Reacción Pupilar: Respuesta a la Luz
3. Signos de Focalización: Déficit motor y/o sensitivo

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Déficit neurológico
Tamaño y Nivel de
Estado de Lateraliza
reacción lesión
alerta ción
pupilar medular

Alteración del estado de consciencia

• < de la oxigenación y/o • Hipoglicemia

perfusión cerebral • Alcohol
• Traumatismo cerebral • Drogas

Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión

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NIVEL DE CONCIENCIA
Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4

doloroso inapropiada
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

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NIVEL DE CONCIENCIA Escala de Glasgow Niños

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27
REACCIÓN PUPILAR Indicador fidedigno de: Lesión
cerebral, drogas

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FOCALIZACIÓN
Signos de focalización
 Midriasis unilateral
 Hemiparesia
 Rigidez flexora y extensora
 Miosis bilateral
 Midriasis bilateral
 Alteración del patrón respiratorio
 Mirada divergente

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FOCALIZACIÓN
Valoración del Estimulo doloroso

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ESTADO DE CONCIENCIA:
 Alerta: Paciente responde inmediatamente a estímulos externos
mínimos.
 Letargia: Estado de somnolencia, en el que el paciente necesita un
estimulo mas fuerte para responder, pero todavía se le despierta
fácilmente.
 Obnubilación: permanece muy somnoliento si no se le estimula.
Cuando se le estimula lleva a cabo ordenes sencillas.
 Estupor: Mínimo movimiento espontaneo. Solo puede despertársele
con estímulos vigorosos y continuos. Las respuestas motoras a los
estímulos táctiles son adecuadas. Las respuestas verbales son
mínimas e incomprensibles.
 Coma: La estimulación vigorosa no produce ninguna respuesta
neurológica voluntaria.
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El pronostico de los pacientes con TEC
depende de la extensión del daño
cerebral durante el evento inicial y de
las secuelas que pueden desarrollarse
durante la recuperación
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PILARES DEL TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
ASISTENCIA RESPIRATORIA

CONTROL DE SIGNOS VITALES

POSICION DEL PACIENTE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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TRATAMIENTO
CONTROL DE
GLUCOSA

DESCOMPRESION
GASTRICA

APOYO
NUTRICIONAL
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 MANEJO
✗ Fluidoterapia: Soluciones isotónicas a una velocidad
determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral.
✗ Uso de sedantes, analgésicos (minimizar injuria
secundaria)
✗ Uso de Diuréticos: Manitol: disminuye la PIC El efecto
osmótico mejora la microcirculación aumentando el flujo
sanguíneo cerebral y el transporte de O2.

VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.

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 FÁRMACOS UTILIZADOS EN LOS Tec
CORTICOIDES
✗ Metilprednisolona/Dexametasona: Para disminuir el edema postraumático en la
médula y TCE y así reducir la discapacidad si se administra dentro de las 8
horas posteriores a la lesión.
DIURETICOS OSMÒTICO
✗ Manitol: SNC reduce el edema celebrar y la hipertensión Endo craniana en
situaciones de neurocirugía, tumores, edema por angiografía cerebral.
ANTICONVULSIONANTES
✗ Fenitoína: Primera elección para convulsiones parciales. Muy efectivas en
convulsiones tónico clónicas generalizadas, primarias y secundarias
PROFILAXIS ANTIBIÒTICA
✗ Ceftriaxona: está indicada en profilaxis quirúrgica y como tratamiento
alternativo y/o complementario en infecciones del sistema nervioso central y en
sepsis.

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Valoración Signos de Aumento de PIC
• Hipertensión Arterial.
• Alteración progresiva de conciencia.
• Tamaño pupilar. Reflejo Fotomotor.
• Evitar elevaciones de la PIC que:
1. Aumenten el flujo sanguíneo o
2. Reduzcan el retorno venoso cerebral.

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 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
✗ Disminución de la capacidad intracraneana R/C, deterioro
de los mecanismos intracraneales de compensación
✗ Alteración de la de la perfusión tisular cerebral R/C,
disminución en el aporte cerebral de oxigeno y o aumento
de la demanda cerebral de oxigeno E/P aumento de la
presión intracraneana.
✗ Riesgo de infección R/C, altercación de las barreras
naturales de la piel
✗ Alteración del bienestar R/C dolor.

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 NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Resucitación Estado circulatorio
Disminución del Control de hemorragias Perfusión tisular:
gasto cardíaco Monitorización de los signos vitales cardiaca
Flebotomía: vía canalizada Perfusión tisular:
Flebotomía: muestra de sangre periférica
arterial y venosa
Respiración Regulación hemodinámica
Manejo de arritmias
Administración de medicación

Deterioro del Manejo de las vías aéreas. Estado respiratorio:

intercambio Monitorización respiratoria. ventilación
gaseoso Oxigenoterapia. Perfusión tisular
pulmonar
Dolor Agudo Realizar una valoración exhaustiva Control del dolor
del dolor. Respuesta a la
Seguridad Administración de analgesia. medicación
Proporcionar información. 40
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Control de hemorragias Perfusión tisular: órganos
Déficit de Monitorización de los signos vitales abdominales, cardíacos,
Alimentación volumen de Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso cerebrales, pulmonares y
Hidratación líquido Regulación hemodinámica periféricos.
Manejo del shock: volumen Estado neurológico:
Manejo de líquidos / electrolitos conciencia.
Monitorización neurológica
Manejo de las vías aéreas, Control de Estado circulatorio
hemorragias Perfusión tisular: periférica
Monitorización respiratoria, Ayuda en la Estado respiratorio:
Alteración de la ventilación. Oxigenoterapia. ventilación
perfusión Monitorización de SV. Flebotomía: vía canalizada. Perfusión tisular:
Higiene/piel hística corporal Terapia EV Administración de productos pulmonar
sanguíneos. Manejo de líquidos / electrolitos Estado neurológico
Monitorización neurológica.
Manejo de las vías aéreas Prevención de aspiración
Respiración Alto de riesgo Inserción y estabilización de vías aéreas
de aspiración Gestión de las vías aéreas
Aspiración de vías aéreas
Monitorización neurológica 41
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Disminución de la ansiedad: Control de la
Explicar todos los ansiedad.
procedimientos.
Seguridad Escucha activa, Apoyo
Ansiedad
Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad.
Cambios de posición Movilidad
Movilización Intolerancia a la Cuidados de
actividad física tracción/inmovilización
Protección contra las Control del riesgo
infecciones Curación de la
Alto riesgo de
Seguridad Identificación de riesgos herida
infección
Cuidados de las heridas
Irrigación de heridas
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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SEGÚN NIC

Manejo de vía
aérea con Control de Instalación de Vía
hemorragia Venosa Monitorización
oxigenoterapia

Regulación Administración de Disminución de la

Manejo de líquidos/ medicación y ansiedad y explicar
hemodinámica electrolitos manejo del dolor procedimientos

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 CONCLUSIONES
✗ Solo brindando una atención oportuna y de calidad a través de
personal entrenado para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a reducir aquellas muertes
prevenible en pacientes con TEC.
✗ El proceso de atención de enfermería es parte fundamental en la
atención y rehabilitación de estos pacientes en todas sus etapas
y el mismo según definición debe ser diseñado para brindar una
atención integral
✗ La actuación sistemática y ordenada de la atención inicial tiene
como objetivo atender las urgencias vitales de estos pacientes

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gracias

Alguna pregunta????

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