Emergencia

Hipertensiva
CARDIOLOGIA

Alumna: Vilchez Antón, Cristina.

Doctor: Villegas Cruz, Pablo
 DEFNICIÓN
↑ Brusca de P.A orgánicas Órganos diana del
alteraciones proceso
hipertensivo
funcionales

Daño
↓ P.A 1–2h
irreversible

CONSIDERAN
• HTA maligna  retinopatía III-IV • Edema Agudo de pulmón.
hemorragia de papila o retina • SCA
IRA • Disección aortica.
• Encefalopatía hipertensiva • Eclampsia – preeclampsia grave.
• ACV hemorrágico
• Hemorragia intracraneal (intraparenquimatosa o
subaracnoidea)
 DIAGNOSTICO EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
• Constatar  ↑ P.A, acompañada  XO.D
• Clínica  Según la afección
• ECG
Norma General • Radiografía posteroanterior y lateral del
tórax
• ↓ estado de conciencia • Síntomas y signos de IC • Hematimetría con formula y recuentro
• Síndrome confusional • Signos de Shock leucocitario
agudo • Asimetría de pulsos • Bioquímica sanguínea
• Focalidad neurológica periféricos • Gasometría arterial
• Dolor torácico agudo • Embarazo. • TC craneal
• Ecocardiograma

CRITERIOS DE INGRESO

• Todos los pacientes con EH, requieren hospitalización una vez tratados:
 Área de observación
 UCI • Del tipo de emergencia
 Planta de hospitalización convencional • Repuesta al tratamiento inicial
 TRATAMIENTO
• OBJETIVO: ↓ PAS (160 mmHg) y ↓PAD (100 mmHg) o ↓ PAM un 25% antes de las 2
horas
MEDIDAD GENERALES:

 Monitorizar continuamente la P.A, ritmo y frecuencia cardiaca.

 Canalización de una vía venosa periférica (catéter PICC),  infusión de solución
glucosada al 5% a un ritmo de 7 gotas/min (21 ml/h).
 Valoración periódica del estado de conciencia.
 Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
 Otras en función del tipo de emergencia hipertensiva.

ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO

Hipertensión arterial maligna - Encefalopatía hipertensiva

• El tratamiento de elección es el nitroprusiato sódico.

• Como alternativa pueden utilizarse urapidil o labetalol
• El nifedipino, la clonidina y la alfametildopa están contraindicados.
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO

Accidente cerebrovascular tromboembólico o hemorrágico

• Reposo en cama, con la cabecera levantada 15 a 35°
• Oxigenoterapia mediante mascarilla tipo Venturi o gafas nasales, si la SpO2
es inferior al 94%
MEDIDAD GENERALES: • Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio asistido si existe deterioro del
estado de conciencia
• Canalización de una vía venosa periférica de grueso calibre
• Aspiración de secreciones y colocación de sonda nasogástrica para evitar la
aspiración broncopulmonar

• Inicialmente: • P.A  superior a 220/110 mmHg en dos lecturas

ACV isquémico  X P.A <220/110 mmHg
ACV hemorrágico  x P.A < 185/110 mmHg
• Si la P.A se mantiene en <220/110 mmHg, 60 minutos después de la
primera medición, o si la PAS es superior a 185 mmHg en el ACV
hemorrágico, se inicia tratamiento hipotensor por vía oral (labetalol
100 mg/12 h o irbesartán 150 mg/8 h.)
separadas 5 minutos, se requiere tratamiento
antihipertensivo urgente por vía intravenosa con urapidil
o labetalol
• Si la PAD es mayor de 140 mmHg se administra, con
precaución, nitroprusiato sódico por vía intravenosa
• El nifedipino, la clonidina, el diazóxido y la
alfametildopa están contraindicados.
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO
Edema agudo de pulmón Inicialmente en el área de observación del servicio de urgencias  UCI

• La nitroglicerina, vía intravenosa, en dosis inicial

de 20 µg/min, con velocidad de 7 gotas/min (21
ml/h). Junto con la furosemida por vía intravenosa,
dosis inicial de 40 mg; su efecto diurético, mejora
la situación hemodinámica del paciente por
MEDIDAD GENERALES: vasodilatación periférica.
• Colocar al paciente en sedestación, con las • El diazóxido, la hidralazina, el minoxidil y el
piernas colgando, para disminuir el retorno labetalol están contraindicados.
venoso.
• Si existe hipoxemia grave (SpO2 <90% o
PaO2 <60 mmHg) se administra oxígeno
mediante mascarilla tipo Venturi al 50% o
mascarilla con reservorio en concentraciones
mayores.
• Ventilación mecánica.
• Corrección de la posible acidosis
metabólica.
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO
Síndrome coronario agudo

• La nitroglicerina dosis inicial de 10 µg/min y se infunde a una

velocidad de 3 gotas/min (9 ml/h) Esta infusión se va incrementando
de 10 en 10 µg (de 3 en 3 gotas/min, o de 9 en 9 ml/h), hasta que:
- Exista mejoría clínica (desaparición del dolor).
- La PAS sea inferior a 90 mmHg o se produzca un ↓P.A previa igual
o superior a 30% en hipertensos.
• El diazóxido, la hidralazina, el minoxidil y el labetalol están
contraindicados. .

MEDIDAD GENERALES:
• Reposo absoluto.
• Dieta absoluta si hay inestabilidad hemodinámica o vómitos.
• Monitorización electrocardiográfica continua
• Oxigenoterapia si la saturación periférica de oxígeno (SpO2) es
inferior al 90%,
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO
Disección aórtica

• El labetalol es el fármaco de elección, Se administra en bolo intravenoso

lento, en dosis de 20 mg (4 ml) cada 5 minutos, hasta el control de las
cifras de presión arterial o hasta haber administrado 100 mg. Si es
necesario se inicia una infusión intravenosa en dosis inicial de 0,5-2
mg/min, y se infunde a un ritmo de 12-48 gotas/min (36-144 ml/h) hasta
la normalización de la presión arterial, sin sobrepasar la dosis total de
300 mg.
• Como alternativa pueden asociarse esmolol y nitroprusiato sódico.
• Están contraindicados el diazóxido, la hidralazina y el minoxidil.

MEDIDAD GENERALES:
• Reposo absoluto.
• Dieta absoluta.
• Monitorización electrocardiográfica continua
• Oxigenoterapia si la saturación periférica de oxígeno
(SpO2) es inferior al 90%,
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO

Eclampsia y preeclampsia grave

MEDIDAD GENERALES:
• Reposo relativo (restricción de la actividad), preferiblemente en
decúbito lateral izquierdo.
• Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica.
• Control de la presión arterial cada 12 horas. • Proteinuria
cualitativa cada 24 horas y en orina de 24 horas una o dos veces por
semana.

• El labetalol es el tratamiento de elección en los casos de preeclampsia y eclampsia. Como

alternativa se utiliza la hidralazina.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los antagonistas de la
angiotensina II, la nitroglicerina y el nitroprusiato sódico están contraindicados.
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO
Eclampsia y preeclampsia grave
Hipertensión inducida por la gestación

Preeclampsia
• Requiere ingreso hospitalario.
• Catéter PICC,
• Infusión de solución salina fisiológica
o Ringer lactato en dosis de 100-125
ml/h.
• PAD entre 90 y 105 mmHg, evitando
descensos bruscos por el riesgo de
hipoperfusión placentaria.
P. Grave
Labetalol. • Finalizar gestación si >35 s.
- Bolo intravenoso lento: 20 mg (4 • Si es de 32-35 s, se finaliza tras la
ml), ↑ a 40 mg (8 ml) cada 20 min si maduración pulmonar fetal.
no se controla la P. A, Dmax de 220 • Finalizar gestación, independientemente
mg de la edad gestacional, si:
- De ser necesario, infusión - HTA es incontrolable
intravenosa: 0,5-2 mg/min, y ritmo - Síntomas de eclampsia persistentes a
de 12-48 gotas/min. pesar del tratamiento
Hidralazina: vía IV lenta en dosis de - Complicaciones maternas graves o
5 mg a un ritmo de 0,5-1 mg/min, signos de pérdida de bienestar fetal.
puede repetirse cada 20 minutos Dmax
de 20 mg.

• Prevención de las convulsiones con

sulfato de magnesio (4g)
 ESQUEMA TERAPEUTICO ESPECIFICO
Eclampsia y preeclampsia grave
Hipertensión inducida por la gestación

Preeclampsia
Eclampsia
P. Grave

• Requiere ingreso hospitalario.

• Además de las medidas generales y del tratamiento de preeclampsia
grave, es necesario administrar:
- Sulfato de magnesio (ampollas con 1500 mg) para tratar las crisis
convulsivas. Vía IV en dosis inicial de 4 g en 20 minutos, seguida de
infusión IV en dosis de 2 g/h, ↑ a 4 g/h si es necesario.
- Si se produce depresión respiratoria, se suspende el fármaco y se
administra gluconato cálcico en dosis de 1 ampolla por vía IV.
- Si las crisis convulsivas no se controlan se tratan con midazolam,
diazepam o fenitoína
GRACIAS