NEURO PSICOGERIATRÍA

MGT. EVELYN ZARATE CÁCERES

https://www.youtube.com/watch?v=bFrSwbhe8Bo
 NEUROPSICOLOGIA
DEL ADULTO MAYOR

El envejecimiento es un proceso progresivo no

imputable a las enfermedades, que afecta a todos
los sistemas orgánicos produciendo cambios
metabólicos y fisiológicos con el paso del tiempo.
También se puede definir como la pérdida de
capacidad adaptativa a cualquier cambio necesario
para desarrollar la vida de un modo normal
(Horton, 1997).
 QUE ES
La Neuropsicología involutiva se preocupa por las relaciones cerebro-conducta durante el
envejecimiento y cada vez adquiere mayor importancia, ya que las expectativas de vida han
crecido considerablemente en las últimas décadas

El creciente incremento de la longevidad hace necesario que la Neuropsicología se interese de forma

especial por este sector de la población, para contribuir a mejorar la calidad de vida en los ancianos, ya que
no solo se trata de dar años a la vida sino “vida a los años”.

La edad por sí sola no es responsable de la disminución de las capacidades intelectuales,

por lo que la pérdida de memoria, la falta de concentración o los cambios en el humor en
muchas ocasiones se deben a la existencia de algún proceso patológico sobreañadido
Principales alteraciones que se observan en el sistema nervioso como consecuencia
del envejecimiento cerebral

• Disminución del peso cerebral a partir de la sexta década de vida, en torno a 100 gramos, afectando tanto a la sustancia gris
cortical como a las áreas subcorticales, como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo y los procesos de
arteriosclerosis. (endurecimiento, el aumento del grosor y la pérdida de elasticidad de las paredes arteriales)
• Cambios neuroquímicos en buena medida similares a los que se observan en la Enfermedad de Alzheimer, ya que
incluso las placas seniles y los ovillos neurofibrilares característicos de esta demencia se encuentran habitualmente en
el cerebro de los ancianos sanos, aunque en menor proporción .
• Cuando aparecen más de cinco placas por mm2 por debajo de los 50 años, más de ocho en personas entre 51 y 65,
más de diez en individuos entre 66 y 75 o más de 15 en mayores de 75 años, se considera que puede establecerse
el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer.
Placas seniles. Depósitos extracelulares en la sustancia gris del cerebro formados por neuronas muertas, otras
células cerebrales y fragmentos de proteínas tóxicas, conocidos como beta amiloide, que se relacionan con procesos
de envejecimiento y de degeneración neuronal.
Ovillos neurofibrilares. son nudos que se forman en las neuronas del cerebro y que impiden la transferencia de un
mensaje de una neurona a otra.
 NEUROPSICOLOGIA.
Degeneración de los neurofilamentos situados en el interior de las neuronas, alterándose
el citoesqueleto y disminuyendo la velocidad de conducción de los impulsos nerviosos.
• Atrofia axónica y reducción en el número de sinapsis, como consecuencia de la
disminución del árbol dendrítico y las espinas dendríticas.

Hipertrofia e hiperplasia de las neuroglias, sobre todo de los astrocitos, especialmente

en las zonas donde se ha producido una mayor pérdida neuronal. En consecuencia,
el índice neuroglía/neurona tiende a aumentar en proporción directa a la muerte neuronal
durante el envejecimiento.
• Degeneración progresiva de las vainas de mielina y alteración de su estructura
química, lo que puede producir una disminución en la velocidad de transmisión
de estímulos.
 NEUROPSICOLOGIA
En el cuerpo estriado y en la corteza entorrina aparecen calcificaciones producidas por la disminución del riego sanguíneo. Las estructuras
filogenéticas más antiguas como el rinencéfalo y el hipocampo son las primeras en mostrar signos de atrofia, disminuyendo también el tamaño
de los núcleos diencefálicos y del hipotálamo.

• Modificaciones neuroquímicas consistentes en la pérdida progresiva de núcleos colinérgicos, siendo este hecho un marcador del grado de
deterioro cognitivo tanto en el envejecimiento normal como en los cuadros de demencia.

• Modificaciones hormonales: la disminución de los estrógenos en la mujer afecta a las funciones cognitivas, ya que estos modulan los niveles
colinérgicos y serotoninérgicos y protegen al cerebro frente al estrés oxidativo, al tiempo que
estimulan el crecimiento dendrítico y las espinas sinápticas tanto en el hipotálamo como en el hipocampo. Las mujeres postmenopáusicas que
toman estrógenos mejoran sus funciones cognitivas.
• Disminución del metabolismo cerebral, expresado en el menor consumo de glucosa y oxígeno por las neuronas (aproximadamente un 10-15%).
Hay que recordar aquí que las situaciones de estrés tienden a aumentar la presencia de glucocorticoides en sangre, aumentando la vulnerabilidad
de las neuronas hipocámpicas y activándose la sobreproducción de radicales libres. Por otra parte, la disminución en el metabolismo de la
glucosa en los ancianos correlaciona positivamente con la alteración en la síntesis y liberación de acetilcolina.
 FUNCIONES EJECUTIVAS
Actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar,
regularizar y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno
y para alcanzar metas (Bauermeister, 2008).
• Memoria de trabajo: capacidad de almacenamiento temporal de • Toma de decisiones: proceso de realizar una elección
información y su procesamiento. Se trata de un espacio en el que la entre varias alternativas en función de nuestras
información específica está disponible para su manipulación y necesidades, sopesando los resultados y las
transformación durante un periodo particular de tiempo. consecuencias de todas las opciones.
• Planificación: capacidad de generar objetivos, desarrollar planes de • Estimación temporal: capacidad de calcular de manera
acción para conseguirlos y elegir el más adecuado en base a la aproximada el paso del tiempo y la duración de un
anticipación de consecuencias. suceso o actividad.
• Razonamiento: facultad que nos permite resolver problemas de diversa • Ejecución dual: capacidad de realizar dos tareas al
índole de manera consciente estableciendo relaciones causales entre mismo tiempo (dichas tareas deben ser de diferente
ellos. tipo), prestando atención a ambas de manera constante.
• Flexibilidad: habilidad que nos permite realizar cambios en algo que ya • Branching (multitarea): capacidad de organizar y
estaba previamente planeado, adaptándonos así a las circunstancias de realizar tareas óptimamente de manera simultánea,
nuestro entorno. intercalándolas y sabiendo en qué punto están cada una
• Inhibición: capacidad de ignorar los impulsos o la información irrelevante en cada momento.
tanto interna como externa cuando estamos realizando una tarea.
 PLASTICIDAD CEREBRAL

En paralelo a los procesos que causan involución en el sistema nervioso,

en el envejecimiento cerebral se producen mecanismos de plasticidad
compensatoria que evitan que el deterioro cognitivo progrese más
activamente en el cerebro de los ancianos.

Cuando se inicia el proceso de atrofia cortical, las neuronas que no han

resultado afectadas muestran una proliferación axónica y dendrítica más
activa para compensar el déficit, especialmente en áreas cognitivas
importantes para la consolidación del aprendizaje como el hipocampo.

La pérdida de arborizaciones dendríticas en determinadas neuronas a partir

de la vejez está acompañada por el incremento del árbol dendrítico de las
neuronas que permanecen vivas, en compensación paralela al proceso de
muerte neuronal (Kramer, 1999).
 NEUROPSICOLOGIA
• Por otra parte, determinadas pautas de conducta como la
restricción calórica (disminuye el estrés oxidativo) En Okinawa
(Japón) la población consume por término medio un 30% menos
de calorías y sus habitantes son los más longevos del país y los
que menos tasa de mortalidad tienen por cáncer y por
enfermedades cardiovasculares.

• El ejercicio físico pueden aumentar la esperanza de vida en los

seres humanos. mejora las funciones cognitivas, aumentando los
niveles de neurotrofinas, así como el número de neuronas en el
hipocampo. Estos hechos también producen un efecto beneficioso
en enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas.
 DEMENCIA
Es un deterioro adquirido, crónico y generalizado de las
funciones cognitivas, que afecta a dos o más áreas: memoria,
capacidad para resolver problemas, realización de
actividades perceptivo-motrices, utilización de habilidades
de la vida diaria y control emocional.
El problema está causado por lesiones cerebrales, sin que
inicialmente exista perturbación del nivel de conciencia. La
severidad del déficit cognitivo en la demencia interfiere el
normal funcionamiento familiar, social y ocupacional del
sujeto
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
DEPRESIÓN Y DEMENCIA

Los trastornos depresivos en el anciano se manifiestan por la

aparente pérdida de funciones intelectuales, lo que ha recibido la
denominación de pseudodemencia depresiva.

Con frecuencia hay dificultad para el diagnóstico diferencial entre la

depresión y la demencia, ya que además suele existir solapamiento
entre ambos cuadros.

Este hecho es relativamente frecuente en los ancianos por varias

razones:
PSEUDODEMENCIA

Insidioso 
se califica aquello que, pese a tener
apariencia inofensiva o benigna,
esconde un daño potencial.

La anosognosia
es por tanto una negación de la
propia patología neurológica