ASFIXIAS

y
Cronotanatodiagnóstico

..”La poderosa muerte me invitó muchas veces:

era como la sal invisible en las olas,
y lo que su invisible sabor diseminaba
era como mitades de hundimientos y altura
vastas construcciones de vientos y ventisquero….”
De Pablo Neruda de “Alturas de Macchu Picchu” en Canto General
 ASFIXIAS
 Se entiende por asfixia el bloqueo de la
entrada de oxígeno en el cuerpo antes de llegar
al alveolo,
 Son producidas por obstrucción del árbol
respiratorio.
 Se clasifican en:

Internos
 Externos
 ASFIXIAS
 Externos:
 Oclusión de nariz y boca
 Compresión del cuello: ahorcadura o
estrangulamiento
 Compresión toráxica
 Internos:
 Sólido: bolo alimenticio, mordaza.
 Líquido: sumersión

Gas: no debe ser tóxico, gas inerte sofocación
por confinamiento
 ASFIXIAS
 Todas las asfixias presentan una serie de
connotaciones comunes, por lo que no se
pueden diagnosticar por el examen de un
solo factor. Se observan:
a) Livideces: más grandes y oscuras que lo
normal.
b) Cianosis: en labios, rostro y lecho de uñas.
c) Petequias: en mucosa de los párpados, boca
y labio interno del carrillo.
 ASFIXIAS
D) Espuma en la boca: en heroinómanos o
edemas pulmonares y en muerte por
sumersión.
 Causas de asfixia
 Oclusión: sofocación, se debe buscar:
a) lesiones de la oclusión: elemento que ocluye
nariz o boca, equimosis en cara interna de los
labios y mucosa nasal, laceraciones en la cara
interna de los labios por choque de los
dientes.
b) Lesiones de sujección o defensa: golpes en la
cabeza, lesiones de lucha.
 Causas de asfixia
 Compresión del cuello, ahorcaduras o
estrangulación.
a) Ahorcaduras: mecanismo de asfixia
provocado por un lazo sujeto a un punto fijo,
que por suspensión sobre el mismo provoca
fuerza para que comprima el cuello, se debe
buscar:
 Ahorcaduras
 Surco de ahorcadura, en principio ascendente y
muy próximo a la mandíbula (punto de mínima y
máxima presión)
 Impronta del material usado, comparar materia
hallado en el sitio del suceso con material del
cuello de la víctima.
 Buscar en las uñas de ahorcado para ver si el
mismo ha manipulado, por existencia de fibras
adheridas del mismo material que el lazo.
 Ahorcaduras
 Internamente se deben buscar: infiltrados
hemorrágicos, arterias carótidas se desgarran
por aguantar el peso del cuerpo.
 Examen toxicológico, para determinar que
cuando se ahorcó estaba consciente.
 Estrangulación
 Podemos encontrar tres tipos generales:
a) Por lazo: cuerda que rodea al cuello de la
víctima, externamente presenta igual fuerza en
todos los puntos, surco continuo, horizontal y
por debajo de la mandíbula, presenta la
impronta particular del objeto que estrangula
(se debe hacer molde con cera o parafina).
Internamente se estudian hemorragias por
compresión y no por desgarro, circunscritas al
lazo y no desplazadas.
 Estrangulación
b) Manual: Actúa por lesión sobre el esqueleto
traqueal. Se encuentran lesiones por uñas y
excoriaciones, hematomas dispersos o
equimosis. Deja múltiples lesiones en el
interior del cuello. Hematomas en el músculo,
rotura del hueso hioides y de la nuez con
presencia de hemorragias laterales.
 Estrangulación
C) Barras o antebrazo (militar): es fractura por
estrangulación, un único punto de lesión pero
revela un objeto que actúa en dirección única,
presenta fractura lineal del hueso hiodes.
 Compresión Toráxica
 Son lesiones producidas en las vértebras
costales, originadas por presión, se detectan
fracturas sobre las costillas de forma simétrica
e idéntica.
 Sólidos
 Obturacción de las vías respiratorias por
elemento sólido como:
a) vómito: por disminución del nivel de conciencia
(drogas, alcohol) .
b) presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas,
etc.
 La contracción de la vía respiratoria violenta
ante la presencia de objetos extraños, anula la
entrada de oxígeno y provoca la muerte por
asfixia.
 Sumersión
 Una vez producida la sumersión se trata
instintivamente de ganar la superficie.
 La víctima contiene todos la respiración
durante el mayor tiempo posible, causando
una retención de CO2 en la sangre, que
estimula el centro respiratorio, que provoca,
al cabo del tiempo la inevitable inhalación
de una considerable cantidad de agua.
 Sumersión
 La pérdida de conciencia que genera la
hipoxia, seguida de boqueadas de agua que
inundan los pulmones, son los pisos finales
que terminan con la vida del individuo.
 Sumersión
 Es necesario hacer constar que, debido a la
ausencia total de agua en los pulmones
observada en las autopsias de
aproximadamente un 10-15 % de los
fallecidos por ahogamiento, se cree que la
asfixia por laringoespasmo es la otra
entidad patológica causante de la muerte.
 Sumersión
 Test de flotación de los pulmones: si flotan no
hay agua en su interior.
 Macerado de pulmones: observa plancton
 Sumersión: Fisiopatología

 El resto de las víctimas aspiran agua salada,

dulce, en descomposición u otros líquidos.
 Los cambios fisiopatológicos provocados
por el ahogamiento dependen de: la
cantidad, el tiempo de inmersión y de la
calidad del líquido aspirado.
 Sumersión: Fisiopatología
 Se esta dando mucha importancia a la
temperatura del agua. El agua fría puede
provocar bradicardia severa e intensa
vasoconstricción periférica, derivando la
sangre al corazón y cerebro. El agua fría
provoca hipotermia corporal total, disminuyendo
el consumo de oxígeno, por lo tanto, prolonga el
tiempo en que es posible soportar la hipoxia. El
enfriamiento excesivo altera la función cardiaca,
pudiendo desencadenar arritmias fatales.
 Sumersión: Fisiopatología
 Existen informes de personas que han
recuperado la función cerebral normal después
de haber estado sumergidos hasta 10 minutos en
agua tibia y hasta 40 minutos en agua muy fría.
 Por lo tanto, cada paciente debe ser evaluado de
manera individual, ya que se puede afirmar que
no existen dos víctimas de ahogamiento iguales.
Sumersión: Alteraciones pulmonares

 La hipoxia es la consecuencia más

importante e inmediata. Al minuto de
detenerse la respiración la PaO2 disminuye
a 40 mmHg y a los cinco minutos, ésta se
acompaña de elevación de la PaCO2 en
unos 3 a 6 mmHg por minuto.
 Sumersión: Alteraciones pulmonares
 Una vez que se produce la aspiración de agua
salada, muy hipertónica, tres veces más que el
plasma, la que provoca una destrucción del
alvéolo, los alvéolos quedan llenos de líquido
impidiendo el intercambio gaseoso,
apareciendo la hipoxia.
 Sumersión: Alteraciones pulmonares

 El agua dulce aspirada modificalas

propiedades tensoactivas del surfactante ,
colapsándolos, y produciendo una gran
cantidad de atelectasias. Como resultado
tendremos alvéolos mal ventilados, lo que da
lugar a la hipoxia.
 Sumersión: Alteraciones pulmonares
 En ambos casos la distensibilidad del pulmón
disminuye, aumenta el espacio fisiológico
muerto y la resistencia de la vía aérea,
llegando a producir un edema agudo de
pulmón.
Sumersión: Alteraciones cardiovasculares

 Las víctimas de casi ahogamiento muestran

en ocasiones bradicardia severo y/o
vasoconstricción periférica. La primera es
secundaria a un reflejo fisiológico de
inmersión en el agua fría o a la hipoxia
profunda, mientras que la segunda, es
secundaria a la hipotermia o a las
catecolaminas circulantes.
Sumersión: Alteraciones cardiovasculares

 La aspiración de grandes cantidades de agua

dulce provoca asistolia y fibrilación
ventricular,, debido a la hiperpotasemia por
hemólisis o la hiponatremia por hemodilución.
Sumersión: Alteraciones de la volemia y del
equilibrio ácido-base.

 Después de un ahogamiento se observa una

caída del pH, independiente del fluido
aspirado, esta caída se compensa si la
cantidad aspirada es poco, pero cuando
aumenta se produce una acidosis sostenida.
 Sumersión: Alteraciones dela volemia y del
equilibrio ácido-base.

 La acidosis es mixta: respiratoria y metabólica.

Respiratoria es debida a la retenciónde CO2
por hipoventilación alveolar primaria. La
metabólica es debida a la acidosis hipoxémica,
por baja de las concentraciones de
bicarbonato.
 Sumersión: Alteraciones dela volemia y del
equilibrio ácido-base.

 Cuando se aspira agua salada aumentan las

concentraciones de electrolitos séricos,
disminuyendo la volemia debida a una alta
osmolaridad.
 Sumersión: Alteraciones del S.N.C

 Se relacionan con la hipoxia cerebral, la

conciencia se pierde por lo común de 2 a 3
minutos del inicio de la apnea y la hipoxia.
El daño cerebral irreversible se produce
después de los 4 a 10 minutos de anoxia.
 Fenómenos debidos a la permanencia del
cadáver en el agua

 Maceración cutánea: ablandamiento y

modificación estructural que el agua ejerce
sobre todos los cuerpos orgánicos. La
maceración cutánea de los cadáveres
sumergidos comienza generalmente en los
sitos en que la piel esta más engrosada.
Fenómenos debidos a la permanencia del
cadáver en el agua.

 Hongos de espuma:
forma una bola
espumosa (moco y
agua), blanquecina o
levemente rosada, que
cubre los orificios
nasales y la boca. Esta
espuma se continúa con
la traqueobronquial
 Fenómenos debidos a la permanencia del
cadáver en el agua

 Los marcadores biológicos de las sumersión

son las diatomeas, el fundamento es que las
diatomeas se absorben y se distribuyen en los
órganos irrigados por la circulación sistémica.
Las diatomeas son algas unicelulares de
caparazón siliceo que se investigan en órganos
parenquimatosos (hígado, pulmón, riñón,
cerebro) o en médula ósea. Esta última es la
prueba de elección con un cadáver putrefacto.
CRONOTANATODIAGNÓSTICO

Determinación del Momento de

muerte
 Cronotanatodiagnóstico
 Es la determinación de la hora de la muerte. Es
un diagnóstico de probabilidad y por lo tanto
inexacto, basándose en un margen de
aproximación.
 Este margen será más o menos acertado cuanto
antes se realice le examen del cadáver.
 Cronotanatodiagnóstico
 Errores:  No se puede establecer
 horas: media hora en base al examen de un
 24 horas: dos horas solo signo, deberemos
valorar otros extremos
 1 semana: 24 horas que darán marcos y al
final un intervalo de
determinación de la
muerte.
 Cronotanatodiagnóstico
 Tabla de Orientación Diagnóstica: es la que
se confecciona en levantamiento del cadáver,
con la suma de la observación de los
fenómenos cadavéricos:
a) livideces
b) rigidez
c) desecación ocular
d) temperatura del cádaver
 Cronotanatodiagnóstico
LIVIDECES:
 Claras, pequeñas y de poca intensidad:
superior a 1 hora.
 Extensas, pero al presionar desaparecen:
menos de 12 horas
 No desaparecen al presionar: superior a 12
horas.
 Cronotanatodiagnóstico
RIGIDEZ:
 si existe: 4 horas aproximadamente
 si existe en tobillos y a todos los niveles: más
de 12 horas.
 Si está en fase decreciente y por lo tanto
vencible y sin retorno: más de 24 horas.
 Cronotanatodiagnóstico
DESECACIÓN OCULAR:
 enturbamiento de la córnea: de 20 a 30
minutos
 mancha esclerótica negra: 1 hora 30 minutos a
2 horas
 Cronotanatodiagnóstico
 TEMPERATURA CADAVER: Restar la
temperatura rectal del cadáver de la teórica
normal (37 °C) y dividir por 0.8, nos da el
número de horas que lleva el cadáver.
 La suma de los datos marca el intervalo de
muerte.
 ¿Cómo afinar más? Con pruebas de laboratorio
 Cronotanatodiagnóstico
 Humor vítreo: aumento de concentración de
potasio, por normograma específico.
 Según Villanueva (1977) la data de muerte (x
en horas) se puede calcular con la
concentración de potasio en el humor vítreo
(y) con la siguiente ecuación:

Y = 5,89 + 0,2065 x
Reloj Post-mortal. Evolución de los eventos
durante las primeras 12 horas

Temperatura y= K (mEq/l) Hora de muerte (x)

rectal (°C) (y = 5,89 + 0,21x)
36,1 6,1 1 hora
35 6,31 2 horas
33,9 6,52 3 horas
32,8 6,73 4 horas
31,6 6,94 5 horas
30,5 7,15 6 horas
29,7 7,36 7 horas
28,9 7,57 8 horas
28 7,78 9 horas
27,2 7,99 10 horas
26,4 8,20 11 horas
25,5 8,41 12 horas