CASO CLINICO

PACIENTE DE 52 AOS DE EDAD FEMENINA, CON APP: TUBERCULOSIS PULMONAR HACE

5 AOS RECIBIO TRATAMIENTO, PACIENTE PRESENTA CUADRO DE NAUSEAS, VOMITOS
HACE 4 DIAS, SIN CAUSA APARENTE. ACOMPAADO DE ASTENIA, MALESTAR GENERAL Y 12
HORAS ANTES DE SU INGRESO SOMNOLENCIA.

AL EXAMEN FISICO T/A 80/50 mmHg, FC 70X, S 92%, PIEL ASPECTO TERROSO, CAQUETICA,
GLASGOW 12/15 NO HAY FOCALIDAD MOTORA.

EXAMENES DE LABORATORIO. BIOMETRIA HEMATICA 5000, HEMOGLOBINA 10

NORMOCITICA NORMOCROMICA, PLAQUETAS 210.000, GLUCOSA 40, SODIO 120, CREATININA
1,5.

DATOS ADICIONALES:

PACIENTE QUE PRESENTA 7 VOMITOS, TOS EN OCASIONES, NO REFIERE MUCHA SED, SU PIEL
ES FRIA Y SUDOROSA, EN OCASIONES NO QUIERE LEVANTARSE DE LA CAMA, REFIERE PERDIDA
DE PESO 15 LIBRAS ULTIMOS 3 MESES. AL MOMENTO PESA 50KG, REFIERE TENER 5 HIJOS
Y ES CASADA, AL EXAMEN FISICO T 36,8 C , NO PRESENTA BOCIO, NO HEPATOMEGALIA, FR
23 X, LEVE PERDIDA DEL VELLO PUBIANO.

EXAMENES DE LABORATORIO TP 11, TPT 30, UREA 30, ACIDO URICO 2,5, POTASIO 3,35
. CLORO 90 , PH ALCALOSIS RESPIRATORIA , PCR NEGATIVO, SODIO URINARIO ELEVADO,
CUERPO CETONICOS ++ EN ORINA.. BARR ESPUTO NEGATIVO, OSMOLARIDAD
PLASMATICA 242 MMOL/L.

IMGENES: TAC NORMAL DE CRANEO.

DESARROLLO DEL CASO CLINICO:

LISTA DE PROBLEMAS:

1.- ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

2.- NAUSEAS

3.- VOMITOS.

4.- ASTENIA

5.- MALESTAR GENERAL.

6.- HIPOTENSION

7.- PERDIDA DE PESO.

8.- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

9.- HIPOGLICEMIA

10.- HIPONATREMIA
11.- ALCALOSIS RESPIRATORIA

EN ESTE CASO PACIENTE ADULTA MEDIA FEMENINA QUE VIVE EN AREA RURAL , CON
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON GLASGOW 12/15. UTILIZANDO LA SIGUIENTE
NEMOTECNIA IREMOS DESCARTANDO.

D .- DROGAS ( EN ESTE CASO DESCARTAMOS YA QUE LA PACIENTE NO NOS REFIERE EN

SUS ANTECEDENTES)

E .- ELECTROLITOS ( EN ESTE CASO PACIENTE PRESENTA SODIO DE 120 PRESENTANDO

UNA HIPERNATREMIA GRAVE POR LA CUAL NO SE LA DESCARTA).

LA CLASIFICACION DE LAS HIPONATREMIAS LEVE 130 -134 mmEQ

MODERADA 125 129 mmEQ

GRAVE MENOR DE 125 (120 mmEQ)

L .- PERDIDA PO2, ANEMIA ( SE DESCARTA AUNQUE LA PACIENTE PRESENTA ANEMIA

NORMOCITICA NORMOCROMICA Y SE DESCARTA PORQUE LAS ANEMIAS NO PROVOCAN
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA).

I.- INFECCIONES SEPSIS ( VALORES DE EXAMENES LEUCOCITOS NORMALES NO HAY

CRITERIOS DE SEPSIS AL EXAMEN FISICO).

R.- ENDOCRINAS ( OBSERVAMOS VALORES DE GLICEMIA POR DEBAJO DE LO NORMAL HAY

HIPOGLICEMIA)

I.- INTRACRANEALES ( SE DESCARTA YA QUE NO HAY ANTECEDENTES Y EN IMGENES SALE

NEGATIVO PARA HEMORRAGIAS E ISQUEMIAS).

U.- UREMIAS Y HEPATICAS ( SE DESCARTA VALORES DENTRO DE LO NORMAL).

M .- TAMBIEN SE DESCARTA YA QUE NO HAY (MIOCARDIOPATIAS INFARTO AGUDO NI

TAPONAMIENTO CARDIACO).

HIPONATREMIA CAUSAS CON SODIO URINARIO ELEVADO QUE ES ESTE CASO:

PRDIDAS RENALES

1.- EXCESO DE DIURETICOS TIAZIDAS

2.- DEFICIENCIA MINERALOCORTICOIDES

3.- NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

4.- BICARBONATURIA CON ACIDOSIS TUBULAR RENAL Y ALCALOSIS METABOLICA

5.- CETONURIA

6.- DIURESIS OSMOTICA

7.- SINDROME DE PERDIDA DE SAL DE ORIGEN CEREBRAL.

ENFOCANDONOS A ESTAS CAUSAS PIENSO ES UNA INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA
DENTRO DE LAS CAUSAS TENEMOS:

1.- CONGENITAS QUE LAS DESCARTAMOS EN ESTA PACIENTE.

2.- ADQUIRIDAS PUEDO PENSAR YA QUE TENEMOS POR CAUSAS :

LAS AUTOINMUNE
INFECCIOSAS: POR TUBERCULOSIS Y ESTA PACIENTE TIENE ANTECEDENTE
DE TB POR ESO NO LA DESCARTO , LAS PARASITARIAS, MICOSIS, Y SEPSIS
MENINGOCOCCICA.
ENFERMEDADES DEPOSITO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS,
HEMOCROMATOSIS.

3.- IATROGENICAS LAS DESCARTO.

ENTRE LOS SINTOMAS DE ESTA PATOLOGIA TENEMOS QUE NUESTRA PACIENTE SI LA

PRESENTA:

1.- DEBILIDAD, CANSANCIO, FATIGA.

2.- ANOREXIA

3.- SINTOMAS GASTROINTESTINALES: COMO NAUSEAS Y VOMITOS

4.- SIGNOS. PERDIDA DE PESO, HIPOTENSION SISTOLICA < 110 mmHG .

5.- LABORATORIO HIPONATREMIA, HIPOGLICEMIA Y ANEMIA.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
1.- HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA HIPOSMOLAR

2.- HIPOGLICEMIA

3.- INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA

4.- ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

AUNQUE EN ESTE CASO NECESITO VALORES DEL CORTISOL Y ACTH????? PERO MI

PRESUNCION DIAGNOSTICA POR LA CLINICA ES LA INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA

TRATAMIENTO:
A .- OBSERVACION MEDICINA INTERNA

C .- INESTABLE
A .-NO ALERGIAS

V.- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS ( FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA

RESPIRATORIO, TEMPERATURA, SATURACION DE OXIGENO)

OXIGENO POR CANULA NASAL A 3 LITROS EN CASO QUE LA SATURACION SEA MENOR A
90%.

CONTROL DEL GLASGOW CADA HORA..

A.- POSICION SEMIFOWLER

N.- CUIDADOS DE ENFERMERIA.

CONTROL DE GLICEMIA CADA 2 HORAS.

D.- NADA POR VIA ORAL.

I .- SOLUCION SALINA AL 3% PASAR UN BOLO DE 150 ML EN 20 MINUTOS. YA QUE ESTE

INCREMENTA EL SODIO 2 mEQ/L LA META ES DE 2 A 4 mEQ/L en 2 a 4 HORAS, LUEGO PASAR
OTRO BOLO DE 150 ML EN 20 MINUTOS , LUEGO REPETIR SODIO A LOS 30 MINUTOS
HASTA ALCANZAR CIFRAS NORMAL DE SODIO DESPUES A LA HORA Y LUEGO 2 HORAS. . SE
RECOMIENDA UNA ELEVACION DE NO MAS DE 10 A 12 mmol/l DURANTE LAS PRIMERAS
24 HORAS Y MENOS DE 18 mmol/l EN 48 HORAS.

MANTENIMIENTO:

DEXTROSA AL 5% EN SOLUCION SALINA AL 0.9% 1000cc PASAR A 60 ML/HORA.

M.- HIDROCORTISONA 100MG IV EN BOLO.

METOCLOPRAMIDA 10MG IV STAT

OMEPRAZOL 40MG IV QD.

L.- RADIOGRAFIA DE TORAX, ECOGRAFIA RENAL.

E.- CONTROL DE ELECTROLITOS CADA 30 MINUTOS, CADA HORA Y CADA 2 HORAS HASTA
TENER VALORES NORMALES.

GICEMIA, CONTROL DEL SODIO URINARIO, GASOMETRIA ARTERIAL. EXAMENES

PENDIENTES DE CORTISOL.

C.- COMUNICAR ESTADO DEL PACIENTE A LOS FAMILIARES

O.- VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.