Dr. MAXIMILIANO QUIROGA F.

COCHABAMBA - BOLIVIA

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL EMBARAZO

DEFINICION
Presin arterial Sistlica y Diastlica mayor de 140/90 mm Hg. Durante el embarazo, registrada
en 2 o mas ocasiones.
Ocurre en alrededor del 10% de la poblacin y es mayor en pacientes de alto riesgo.

CLASIFICACION
A.B.C.D.E.-

HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA

PRE-ECLAMPSIA
HIPERTENSION CRONICA GESTACIONAL
PRE-ECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
ECLAMPSIA

FACTORES PREDISPONENTES
-

Edad - Herencia - Raza

Paridad - Obesidad - Diabetes
Antec de HTA y Preeclampsia
Embarazo Gemelar o Multiple
Insuficiencia Renal y Hepatica
Resist Insulina - Niv. Testosterona
Trombofilia - Enf. de Colageno
Nivel Socioecon. - fact. Ambiental

ESTUDIOS DE LABORATORIO
1.- HEMOGRAMA
2.- GLICEMIA
3.- CREATININA
4.- HEPATOGRAMA
5.- ACIDO URICO*
6.- RCTO. DE PLAQUETAS*
7.- PROTEINURIA*
8.- COAGULACION

EVALUACION CLINICA
MADRE
-PRESION ARTERIAL
-FUNCION RENAL
-SINTOMATOLOGIA

FETO
-VITALIDAD
-CRECIMIENTO
-MADUR. PULMONAR

TRATAMIENTO
-

Mantener en reposo y apoyo psicologico

Mantener la PA entre 140- 120 / 90 80
Inicia tx farmac. cuando TA > 150 /100
Prevenir la complic. Materno fetales
Elegir Adecuadam. el farmaco ideal
No prescribir drogas contraindicadas
Tratar la complic. en forma multidiscip.

A.- NO FARMACOLOGICO:
PAD = 90 99 mm Hg.
B.- FARMACOLOGICO:
PAD = > 100 mm Hg.
PAD = 90 99 mm Hg. + Proteinuria
PAD = 90 99 mm Hg. + Hiperuricemia

DROGAS INDICADAS

Alfa Metildopa - Clonidina)

Atenolol Metoprolol Labetalol Propranolol

Nifedipina (VO) Hidralacina Isradipina

DROGAS CONTRAINDICADAS
- I. ECA ARA II
- Diureticos y vasodilat. Potentes

URGENCIAS EN LA EMBARAZA HIPERTENCIA

FORMAS CLINICAS GRAVES

A.- EMERGENCIA HIPERTENSIVA

B.- PREECLAMPSIA GRAVE
C.- ECLAMPSIA

URGENCIAS EN LA EMBARAZADA HIPERTENSA

DROGAS INDICADAS
1.- NIFEDIPINA
2.- CLONIDINA
3.- HIDRALACINA
4.- N.P.S.

1.- SO4 DE MAGNESIO

2.- DIAZEPAN
3.- FENITOINA
4.- FENOBARBITAL

URGENCIAS EN LA EMBARAZADA HIPERTENSA

MANEJO
A.- INTERNACION EN U.C.I.
B.- MONITOREO: CLINICO H.D.O. LAB.
C.- TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
D.- TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
E.- MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
F.- TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
G.- CONDUCTA OBSTETRICA Y NEONATOLOGICO

COMPLICACIONES
1.- A.C.V. (HEMORRAGICOS)
2.- DESPREND. PREMATURO PLACENTA
3.- INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA
4.- EDEMA AGUDO DE PULMON
5.- COAG. INTRAVASCULAR DISEMINADA
6.- SINDROME DE HELLP
7.- ESTADO COMATOSO
8.- OTROS

EFECTOS EN EL FETO Y RECIEN NACIDO

1.- MAYOR MORBIMORTALIDAD
2.- PREMATUREZ
3.- RETRASO DE CRECIM. INTRAUTERINO
4.- ASFIXIA INTRAUTERINA
5.- RETRASO EN LA ADAPT. EXTRAUTERINA
6.- EFECTOS C.V. Y RESPIRATORIOS
7.- EFECTOS HEMTOLOG. Y NEUROLOGICOS
8. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
9.- TRANSTORNOS METABOLICOS
10.- DISFUNCION ADRENAL

CUANDO INTERNAR?

CUANDO INTERRUMPIR?

ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
SINDROME DE HELLP
HIPERTENSION ARTERIAL CEVERA
HTA MODERADA CON TRATAMIENTO
PROTEINURIA > 1g./24 hrs
RETARDO DE CRECIMIENTO I.U.
INCUMPLIM. DEL TRATAMIENTO

ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA GRAVE CON
DETERIORO DE LA FUNCION DE
ORGANOS
HTA NO CONTROLADA
RETARDO DE CRECIM. I.U. CON
ALTERACION EN LA VITAL. FETAL
PREECLAMPSIA CON EDAD
GESTACIONAL > 36 SEMANAS

Dr. MAXIMILIANO QUIROGA FLORES

CARDIOLOGO CNS DOCENTE UMSS
COCHABAMBA - BOLIVIA