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MODELOS DE PRIORIZACIN
LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I
EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON SOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREO HEMODINMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.
INTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCIN INMEDIATA. a. PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUE DESARROLLAN UNA SITUACIN AGUDA MDICA O QUIRURGICA. EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIEREN UNA CX.
PRIORIDAD
PACIENTES INESTABLES CRITICAMENTE ENFERMOS POR UNA ENFERMEDAD AGUDA PERO QUE ASOCIADA A ENFERMEDAD DE FONDO TIENEN MINIMA POSIBILIDAD DE RECUPERACIN Y BENEFICIO CON EL TTO UCI a. ESTOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO PARA ALIVIAR LA COMPLICACIN AGUDA , SIN EMBARGO NO SE DARN MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE COMO RCP , IOT, VENTILOTERAPIA , HEMODIALISIS, Y MEDICACIN DE ALTO COSTO. EJEMPLO: PCTES CON CANCER
III:
APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI. a. LA ADMISIN DEBE SER INDIVIDUALIZADA BAJO CIRCUSTANCIAS INUSUALES BAJO LA SUPERVISIN DEL MDICO TRATANTE, INTENSIVISTA O JEFE DE LA UCI.
4. DEBE SER CAPAZ DE COMUNICARSE Y DE COLABORAR DE MODO EFECTIVO CON TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE SALUD. 5. ES RESPONSABLE DE VALORAR AFECCIONES GRAVES, PLANTEARSE METAS E INSTAURAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA APROPIADAS Y EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.
INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO MONITORIZACION BASICA VENTILADOR MECANICO
PROBLEMAS:
a. NUTRICION b. ANSIEDAD c. DOLOR d. TRASTORNO DE LA COMUNICACIN e. PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS f. PROBLEMAS DEL SUEO
4. CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS 5. MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTE AISLADO. 6. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES
7. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES 8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL. 9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS 10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO DEL PACIENTE 11.CURACIONES DIARIAS DE HERIDAS, LACERACIONES, ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DE INFECCION. 12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION 13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE.
CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNA VEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR
VALORACION COMPLETA
9. LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOS DE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS O PRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO 10. EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS Y PATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LA EXPOSICION DEL PERSONAL.
HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES. VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROS RESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES. AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION
HIPOVOLEMIA
a. CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALE LA DIURESIS/HORA EN LAS TRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LA DIURESIS. b. REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL. c. SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O STA HA DISMINUIDO ABRUPTAMENTE: 1. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y UBICACIN. 2. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA Y CAMBIELA 3. SI EST PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA
d. SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGN PATOLGIA DEL PACIENTE. e. CONTROLE PVC CADA HORA f. CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LA RESPUESTA A LA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LA DIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H
g. VALORE EL COMPORTAMIETO HEMODINAMICO DE LAS TRES LTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJO GASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS.
i.
CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5 POR DA O SI ES MAYOR DE 2 CON DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRS CONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA.
k. UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTE OLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV k. REALICE CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES. l. CONSIDERAR VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARA DEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS
NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW
ALGUNOS DIAGNOSTICOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C
a. b. c. d. PRESENCIA DE LA VA AEREA ARTIFICIAL ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES
b. DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DDE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS EVIDENCIADO POR RESPIRACION SUPERFICIAL Y RPIDA Y DISMINUCION DE LA EXPANSIN DEL TORAX
ALTERACION DEL PATRON DE ELIMINACION DISMINUIDO R/C BAJO GASTO E HIPOVOLEMIA ALTERACION DE LA COMUNICACIN VERBAL R/C ENTUBACION OROTRAQUEAL Y EFECTOS DE SEDANTES ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDAD PROLONGADA AITERACION EN EL SUEO Y DESCASO R/C ANSIEDAD
DESPUES DE ESTABILIZAR LA PARTE HEMODINAMICA, BRINDEMOS CONFORT, BIENESTAR Y TRANQULIDAD ACORDEMONOS QUE SON PERSONAS Y QUE EN ESOS MOMENTOS DEPENDEN DE NOSOTROS
JOHANN WOLFGANG