Regeneración Ósea Guiada

PRESERVACION ALVEOLAR
REGENERACION OSEA GUIADA
LUIS FERNANDO HOYOS PAEZ

Semiología y cirugía Oral
Implantología Oral
• Los defectos óseos alveolares constituyen cada vez más una problemática
prevalente en implantología oral y rehabilitaciones especialmente en el
sector antero-superior.
• Tener en cuenta que la extracción ser lo menos agresiva posible, se

produce una reabsorción ósea dando lugar a una atrofia de la cresta
alveolar y a un colapso de los tejidos blandos.
• Uno de los propósitos en la terapia periodontal e implantológica es la
preservación del reborde alveolar en lo que se refiere a su forma y
dimensión especialmente por la remodelación que sufre en los eventos
normales de cicatrización y reparación ósea post-exodoncia.
• Se producen alteraciones en sus dimensiones ápico-coronarias y buco-

linguales, agregándose pérdida de papila interdentaria y de las
convexidades propias de las curvaturas radiculares
• Estas deformidades crean resultados insatisfactorios en prótesis fijas e
implantes sobre todo en áreas anterosuperiores de alto requerimiento
estético por parte del paciente.
• Los factores de estética y/o función determinarán el pronóstico terapéutico

en las opciones de tratamiento de los rebordes alveolares y la combinación
de injertos duros y/o blandos manejados e indicados en forma adecuada
reducirán estos defectos.
• Esta situación puede provocar problemas estéticos y funcionales como el
impedimento en la colocación de un implante posterior debido a la
ausencia del volumen óseo requerido
• La extracción dental conlleva un posterior proceso de cicatrización del

alveolo mediante reparación y regeneración ósea que dura unos 4 – 6
meses
• Se sugiere que los mayores cambios dimensionales ocurren en el primer

año post-extracción con una reducción en anchura de la cresta de un 50 %,
2/3 de ella en los primeros tres meses
• El volumen óseo se va reduciendo tanto en anchura como en
altura, sobre todo durante las primeras ocho semanas, con una
pérdida de altura en cresta bucal más marcada.
• Los estudios coinciden en que la pérdida horizontal es mayor
que la vertical
• Se ha demostrado que los mayores cambios dimensionales

post-extracción ocurren en el tercio coronal del alveolo, que es
donde hay mayor cantidad de hueso cortical
• La preservación alveolar pretende disminuir la reabsorción ósea horizontal

y vertical tras una extracción dental , teniendo como objetivo es mantener
el volumen óseo.
VIDEO
REGENERACION ÓSEA GUIADA
Se define como aquellas técnicas que favorecen la formación

ósea por medio de la protección de un defecto contra la invasión
de tejidos no osteogénicos indeseables en el proceso de
regeneración.
REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
La técnica de ROG consiste en conseguir el relleno del defecto

óseo o el aumento del volumen del hueso crestal perdido
utilizando una combinación de membrana e injerto.
Para ello se sirve de membranas con una determinada

permeabilidad y compatibilidad tisular, que actúan como
barreras protegiendo el defecto de la invasión de tejido
fibroconectivo originado en la mucosa gingival
Enfermedad periodontal avanzada
Traumatismos
Necrosis pulpar
Pérdida de hueso Alveolar Fracasos endodónticos
Fractura radicular
Perforaciones radiculares
Diferentes patologías presentes en el

hueso
En caso de planear la rehabilitación con implantes dentales , la

regeneración del hueso perdido en sitios edéntulos debe ser un
prerrequisito.
Un insuficiente volumen óseo resultará en una superficie del

implante expuesta con consecuente periimplantitis, mucositis,
diminución del contacto hueso implante y aumento del riesgo de
pérdida del implante
Las limitaciones anatómicas como la cavidad nasal, senos

maxilares y el canal del nervio dentario inferior, combinada con
insuficientes cantidades de hueso disponible, compromete de
forma seria el resultado final de una restauración.
BIOLOGÍA DE LA ROG
• Entre los tejidos altamente especializados, el hueso es el
único que posee el potencial para repararse con una
estructura idéntica a la original.
BIOLOGÍA DE LA REGENERACIÓN ÓSEA
Factores que pueden impedir la regeneración ósea:
- Falla del Aporte sanguíneo

- Inestabilidad mecánica
- Defectos considerables
- Invasión del foco por tejido con alta tasa de proliferación.
TIPOS DE INJERTOS ÓSEOS
• Homoinjertos o Aloinjertos
• Heteroinjertos o xenoinjertos
• Materiales Aloplásticos
• Hidroxiapatita
• Fosfato tricálcico
TITPOS DE INJERTOS ÓSEOS
HOMOINJERTOS O ALOINJERTOS
TIPOS DE MEMBRANAS
No reabsorbibles
Reabsorbibles
MEMBRANAS NO REABSORBIBLES
Ventajas:
• Mantienen su integridad estructural
• Se pueden dejar por mucho tiempo
• Mayor rigidez
• Permiten el paso de líquidos y productos nutricionales
Desventajas:
• A la exposición de la membrana hay tasas de
fracaso en ROG hasta el 31%
• Utilización de un segundo procedimiento qui
rurgico para retirarla.
• El 2º proceso puede alterar el proceso de rege
neración.
• Susceptible a la contaminación bacteriana
MEMBRANAS NO REABSORBIBLES PTFE-e

MEMBRANAS REABSORBIBLES
Indicaciones:
• En defectos verticales y horizontales de crestas alveolares
• En fenestraciones y dehiscencias asociados a la colocación de implante
Uso en defecto óseo de fenestraciones

relacionado con implantes
Exposicion de la raiz en su porcion mas
apical sin haber exposicion de la parte
coronal
• Cobertura ósea de implantes inmediatos y de fracasos implantarios
Uso en alveolos de extracción

reciente e implantación inmediata
• Lesiones óseas residuales
Utilización en un defecto óseo Uso en defectos intraóseos resi

residual duales relacionados con implantes
Desventajas:
• Corto período de degradación
• Pérdida de estabilidad
• Reacciones inflamatorias asociadas a la degradación de la membrana
• Pérdida de rigidez
• Mayor flexibilidad
FIJACION DE LAS MEMBRANAS

PRINCIPIOS QUIRURGICOS GENERALES
INCISIÓN INICIAL
Alejada del defecto para asegurar el cierre correcto, que no interfiera
directamente sobre éste. Se hacen incisiones verticales de relajación si son
necesarias
COLGAJO MUCOPERIOSTICO
Este es obtenido y liberado a 2 -3 mm más allá de los márgenes del defecto,
se hace con instrumento romo, creando un colgajo de espesor total para que
haya un cierre primario sin tensión tras el procedimiento de regeneración.
DEBRIDAMIENTO
El tejido de granulación existente en el defecto debe ser eliminado
cuidadosamente para evitar el sangrado y poder visualizar mejor la dimensión
de éste.
ELIMINACIÓN DEL TEJIDO EPITELIAL

En aquellos casos asociados a periimplantitis, deben eliminarse todos los
restos de tejido fibroconectivo de la superficie interna del colgajo.
Luego detoxificación del lecho implantario mediante agentes apropiados
como tetraciclina por 3-5 minutos a razón de 50mg/ml.
PERFORACIONES DE LA CORTICAL
Favorece el sangrado y con ello la llegada al defecto de células
osteoprogenitoras.
COLOCACIÓN DE INJERTO ÓSEO

Ubicados en el defecto para mantener estable el volumen bajo la membrana
COLOCACIÓN DE LA MEMBRANA
Se adapta la membrana a ala forma del defecto. En caso de quedar estable no
es necesario ningún método de fijación; si no queda estable se fija con pines,
tornillos óseos o chinchetas.
FIJACION DE LA MEMBRANA
La membrana debe ser recortada para que quede bien adaptada a unos 2
3mm de cada borde del defecto.
En caso de usar una membrana reabsorbible de colágeno, ésta se puede
hidratar con agua estéril o suero fisiológico 5-10 minutos antes de emplearla
para facilitar el manejo.
FIJACIÓN DEL COLGAJO

Este es adaptado sobre el defecto para asegurar un cierre correcto libre de
tensión, asegurando su inmovilidad, se confrontan los colgajos minimizando
el riesgo de exposición del material
REGENERACIÓNÓSEA GUIADA
COMPLICACIONES
• Exposición de la membrana por dehiscencia del tejido blando

• Desplazamiento de la membrana durante el periodo de curación.
• Colapso de la membrana durante la cicatrización
• Infección de la herida temprana o retardada
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LUIS FERNANDO HOYOS PAEZ

• Tener en cuenta que la extracción ser lo menos agresiva posible, se

• Se producen alteraciones en sus dimensiones ápico-coronarias y buco-

• Los factores de estética y/o función determinarán el pronóstico terapéutico

• La extracción dental conlleva un posterior proceso de cicatrización del

• Se sugiere que los mayores cambios dimensionales ocurren en el primer

• Se ha demostrado que los mayores cambios dimensionales

• La preservación alveolar pretende disminuir la reabsorción ósea horizontal

Se define como aquellas técnicas que favorecen la formación

La técnica de ROG consiste en conseguir el relleno del defecto

Para ello se sirve de membranas con una determinada

Enfermedad periodontal avanzada

Pérdida de hueso Alveolar Fracasos endodónticos

Diferentes patologías presentes en el

En caso de planear la rehabilitación con implantes dentales , la

Un insuficiente volumen óseo resultará en una superficie del

Las limitaciones anatómicas como la cavidad nasal, senos

Factores que pueden impedir la regeneración ósea:

- Falla del Aporte sanguíneo

TIPOS DE INJERTOS ÓSEOS

MEMBRANAS NO REABSORBIBLES PTFE-e

• En fenestraciones y dehiscencias asociados a la colocación de implante

Uso en defecto óseo de fenestraciones

• Cobertura ósea de implantes inmediatos y de fracasos implantarios

Uso en alveolos de extracción

• Lesiones óseas residuales

Utilización en un defecto óseo Uso en defectos intraóseos resi

FIJACION DE LAS MEMBRANAS

ELIMINACIÓN DEL TEJIDO EPITELIAL

COLOCACIÓN DE INJERTO ÓSEO

FIJACIÓN DEL COLGAJO

• Exposición de la membrana por dehiscencia del tejido blando

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