Técnicas quirúrgicas

CIRUGIA PERIODONTAL

Todos los procedimientos quirúrgicos dirigidos a devolverle la arquitectura normal al periodonto.

Si ha existido la formación de bolsas periodontales, las técnicas quirúrgicas se orientan hacia su

eliminación o por lo menos disminución de su profundidad.

PARED BLANDA DE LA BOLSA

Presenta varios grados de degeneración y ulceración En el conjuntivo subyacente se aprecian

vasos congestinados e infiltrado inflamatorio de tipo crónico (tejido granulomatoso)

Debe eliminarse con la técnica quirúrgica apropiada

PARED DURA DE LA BOLSA (pared radicular)

Colonizada por biopelícula, cálculos, endotoxinas infiltran el cemento.

Debe alisarse completamente

Tecnica de alisado radicular ( curetaje radicular)

La cresta ósea es referencia de ubicación

 Por encima de la cresta ósea: SUPRA OSEA

 Por debajo: bolsa infraosea o apical a la cresta ósea
DIMENSIONES GINGIVALES Y SALUD PERIODONTAL

Grosor delgado de la encía delgadita → mayor probabilidad de recesión ante proceso de

inflamación (banda de encía)

 ENAP ( Exsicional New Attachment Procedure)

Utilizada por la escuela naval de los estados Unidos.

Desarrollado por Yukan en 1976.

Es un procedimiento de curetaje subgingival que utiliza el bisturí para la eliminación del epitelio de
la bolsa en lugar de la cureta

Técnica

 Incisión a bisel interno del margen de la encía libre apical a un punto mas inferior al fondo
de la bolsa.
 La incisión se lleva a cabo interproximal por V y L con la intención de eliminar
completamente el epitelio de la bolsa y el tejido granulomatoso.
 Se remueve el tejido incidido con una cureta.
 Se alisa el cemento expuesto hasta conseguir una consistencia dura y lisa
 Se preservan las fibras de tejido conjuntivo que quedan adheridas a la superficie radicular
 Se confrontan los márgenes, se puede realizar recontorneado óseo de ser necesario para
una mejor adaptación

Indicaciones

 cuando hay que ser conservador, en sectores anterosuperiores

 bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea mucogingival
 tratamiento de bolsas supra óseas cuando la pared blanda de la bolsa es firme y tiene
suficiente cantidad de encía.
 Esta contraindicada en sitios estéticos, bolsas infra óseas o supra óseas cuyo fondo sea
apical a la LMG
Ventajas

 Elimina epitelio de la bolsa

 Acceso a la superficie radicular
 Genera mínima retracción gingival
 Menor acceso que un procedimiento a colgajo

Desventajas

 Debe existir una encia adherida adecuada

 Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
 Cicatrización con epitelio de unión largo y no reinserción conjuntiva

Hasta hueso :colgajo de espesor total

 ENAP modificado
Fue modificado por Yukna en 1980, con el fin de lograr mayor acceso y visibilidad.

El cambio consiste en dirigir la incisión hacia la cresta ósea y no hacia el diente.

ENAP normal va hacia el diente

COLGAJO PARA ACCESO Y VISIBILIDAD

Técnica quirúrgica conservadora. Elevar colgajo interproximal RAR campo abierto.

Indicaciones

 Periodontitis crónica moderada a avanzada, bolsas interproximales

 Dientes anteriores
 Necesidades estéticas
 Como procedimiento exploratorio en caso de lesiones de furca, fracturas, perforaciones,
etc.
 Cuando existen defectos óseos

Incisión intrasurcular para proteger tejido

Ventajas
  Perdida de tejido mínima
 Cierre primario
 Mas estética
 Se obtiene acceso y visibilidad de la zona afectada
 Se facilita el tratamiento de la lesión
 Se reduce la profundidad de la bolsa

Desventajas

 Visión de conjunto muy reducida

 Recidiva mas fácilmente
 No se logra reinserción conectiva, la reducción de la profundidad se logra mediante un
epitelio de unión largo

 Colgajo posicionado apical

 Descrito por Nabers en 1954, modificado por Ariaudo y Tyrrel en 1957 y por Friedman en
1962.
 Tecnica donde se sutura el colgajo en sentido mas apical, que su posición anterior
 Acceso para RAR
 Aumento de corona clínica
 Reducción de la bolsa periodontal

Indicaciones

 Bolsas moderadas a profundas

 Aumentos de corona clínica (cirugía protésica)
 Aumentos de corona y adelgazamiento del tejido para mejoría estética
 Para eliminar bolsas supra óseas cuando el fondo de la bolsa es apical a la LMG
 Para eliminar o reducir bolsas infra óseas
 No se puede realizar en la zona palatina

Ventajas

 Mantiene encía
 Reducción de las bolsas periodontales
 Facilita la higiene
 Resultado estable
 Pocas molestias post operatorias

Desventajas

 Resultado poco estético

 Posible sensibilidad post operatoria
 Mayor riesgo de aparición de caries radicular
Desde cresta ósea hasta línea terminal de preparación→ mínimo 3 mm Osteotomía y después se
posiciona colgajo apical

 Colgajo biselado
Friedman lo describió para manejar bolsas periodontales palatinas.

 se reseca un colgajo mucoperiostico

 se limpian las superficies dentarias y se remodela el hueso
 se reubica el colgajo, se prepara el margen gingival y se ajusta al nivel de la cresta osea
mediante una segunda incisión, festoneada y biselada, se sutura.

 Colgajo modificado de Widman

Descrita por Ramfjord y Nissle en 1974
Se utiliza exclusivamente para tener acceso a raíces para RAR mediante incisión de 1-2 mm en
sentido apical del borde gingival, sin retraer el colgajo más allá de la LMG

Ligera disminución de la bolsa periodontal

 Tecnica Colgajo modificado de Widman

Incision inicial

 Paralela al eje mayor del diente hasta la cresta ósea

 Incidir aprox 1mm del margen gingival para separar el epitelio de la bolsa y el colgajo
 La incisión festoneada debe extenderse todo lo posible entre los dientes máximo de encía
interdental quede en el colgajo
 Se levanta un colgajo de espesor total con el periostotomo, exposición de solo unos
milímetros de la cresta osea
 Incisión intrasurcular ( segunda incisión) en torno de los dientes hasta la cresta alveolar
 Tercera incisión en dirección horizontal cercana a la superficie de la cresta osea
 Eliminación de la bolsa y del tejido granulomatoso mediante curetas
 RAR
 Reposicionamiento de los colgajos recubrimiento completo del hueso interproximal
 Sutura interproximal individual
Indicaciones

Bolsas periodontales moderadas, horizontales

Contraindicaciones

 Bolsas periodontales profundas

 Defectos óseos verticales
 En técnicas regenerativas

Ventajas

 Rápida y poco cruenta para el paciente

 Mínimas molestias post operatorias
 Técnicamente muy sencilla
 Buen resultado estético
 Poca sensibilidad post operatoria

Desventajas

 Poca reducción de bolsas periodontales

 Difícil acceso a los defectos intraóseos