EJÉRCITO DE NICARAGUA

PANCITOPENIA

Elaborado por: Izayana Raquel Juarez Rodriguez 14/06/2023

“En defensa de LA patria y la institución, ¡firmeza y
cohesión!”
‘Todo por la patria’
 INTRODUCCIÓN
• La pancitopenia es un hallazgo analítico infrecuente.
• A menudo, el hemograma que la detecta se solicita en base a síntomas leves e inespecíficos, como
palidez o hiporexia; puede incluso descubrirse al realizar un análisis rutinario (p. ej., un estudio
preoperatorio) en un paciente asintomático.
 
• Las causas posibles de pancitopenia son muy diversas, abarcando desde infecciones leves hasta
cuadros potencialmente letales, como la aplasia medular y algunas neoplasias.
• Ello obliga a realizar un estudio diagnóstico inmediato para descartar patología grave.

Severini, J., Tardío, C., Tardío, M. B., Cusumano, M., Dolce, V., Perotti, D., Grossi, G., Trivisonno, F., Hospital, J. M., Bautista, J., & Rosario, A. (s/f). Abordaje del paciente con pancitopenia. Com.ar. Recuperado el
30 de marzo de 2023, de http://www.clinica-unr.com.ar/2015-web/Downloads/Revisiones%20-%20Pancitopenia.pdf
 PANCITOPENIA

ES LA PRESENCIA SIMULTÁNEA DE :

• Anemia (hemoglobina menor a 13 grs% en hombres y menor a

12 grs% en mujeres ).

• Leucopenia (recuento de leucocitos menor a 4.500/mm3 ) .

• Trombocitopnia (recuento de plaquetas menor a

150.000/mm3 ) .
 PANCITOPENIA Y ANEMIA APLASTICA
• Pancitopenia: disminución de los elementos celulares de la sangre
• Causas: múltiples
- Disminución de producción de células hematopoyéticas
(Médula acelular o hipocelular):
- Tóxicos,
- Reemplazo.
- Supresión de crecimiento.
- Médula hipocelular o normocelular:
- Hematopoyesis ineficaz.
- Remoción de células defectuosas.
- Hiperactividad sistema monocítico-macrofágico.
CLASIFICACIÓN
 PANCITOPENIAS CONSTITUCIONALES

• Se trata de un conjunto de enfermedades hereditarias, debidas

a mutaciones que interfieren con la hematopoyesis, causando
fallo medular.
• La más conocida es la anemia de Fanconi, un trastorno de la
reparación del ADN con hipersensibilidad al estrés oxidativo
celular que se transmite de forma autosómica recesiva.

Severini, J., Tardío, C., Tardío, M. B., Cusumano, M., Dolce, V., Perotti, D., Grossi, G., Trivisonno, F., Hospital, J. M., Bautista, J., & Rosario, A. (s/f). Abordaje del paciente con pancitopenia. Com.ar. Recuperado el
30 de marzo de 2023, de http://www.clinica-unr.com.ar/2015-web/Downloads/Revisiones%20-%20Pancitopenia.pdf
 PANCITOPENIAS ADQUIRIDAS
• Diversas infecciones pueden producir citopenias: la sepsis bacteriana
na de lalas
• Usupone causas
causa más frecuentes
no neoplásica de pancitopenia
más frecuente es la en
de pancitopenia tóxica, por
el mundo
administración
occidental. de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cáncer.
•• Otros fármacos pueden causar mielotoxicidad (inmunosupresores,
Numerosas infecciones virales pueden causar citopenias (virus de la
anticomiciales,
inmunodeficienciaantidepresivos,
humana [VIH], antiinflamatorios, alopurinol, etc.).
parvovirus B19, citomegalovirus La
[CMV],
virus de Epstein-Barr
pancitopenia causada[VEB], hepatitis…).
por fármacos es casi siempre reversible una vez
retirado el fármaco causante.
• También puede darse en otros cuadros, como la leishmaniasis visceral, la
tuberculosis diseminada o la brucelosis

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 CAUSAS
• INFILTRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA:
- Leucemia aleucémica.
- Neoplasias hematológicas (mieloma múltiple,
Mieloesclerosis).
- Metástasis de tumores sólidos (mieloptísica).
- Osteopetrosis.
• ENFERMEDADES CON COMPROMISO DEL BAZO:
- Esplenomegalia congestiva.
- Linfomas.
- Infiltrativas: Gaucher, Niemann Pick.
- Infecciosas: TB, Sífilis, kala azar.
- Hiperesplenismo.
 CAUSAS
• Déficit de nutrientes: vitamina B12, ácido fólico.

• Infecciosas: brucelosis, micobacterias.

• Sarcoidosis.

• Lupus eritematoso sistémico.

• Hemoglobinuria paroxística nocturna.

• Anemia aplástica o hipoplástica.

 CUADRO CLINICO
• Muy variable.

• Comienzo generalmente incidioso.

• Manifestaciones de acuerdo a la severidad de la anemia,

trombopenia y leucopenia.

• Otras manifestaciones propias de la causa.

• Laboratorio: anemia normocítica normocrómica, leucopenia en

base a neutropenia con linfocitosis relativa, trombopenia.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En los pacientes sintomáticos, el cuadro clínico de presentación está relacionado con el
de las tres citopenias: anemia (palidez y síndrome anémico), leucopenia (fiebre) y
plaquetopenia (tendencia a los sangrados cutáneo-mucosos).
• La frecuencia de aparición de la signo-sintomatología varía según las series estudiadas.
• En todos los casos la palidez se ve en forma universal sin importar el origen de la
pancitopenia.
• Por otro lado, la fiebre como forma de presentación, si bien para algunos autores es
poco común , otros la describen hasta en el 85% de los casos.

• La aparición simultánea de los tres elementos es un fuerte orientador diagnóstico de

pancitopenia.

• En cambio los pacientes asintomáticos son pesquisados por el examen físico y/o la
analítica

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30 de marzo de 2023, de http://www.clinica-unr.com.ar/2015-web/Downloads/Revisiones%20-%20Pancitopenia.pdf
CÓMO SE DEBE ESTUDIAR UN
PACIENTE CON PANCITOPENIA
 DIAGNOSTICO
• Historia +.

• Cuadro clínico +.

• Laboratorio : Recuento de reticulocitos.

• Estudio de la médula ósea: ASPIRADO Y BIOPSIA.

 PANCITOPENIAS
• Disminución absoluta del número de células sanguíneas.

• No constituye propiamente una enfermedad, sino una manifestación

común a varias enfermedades.

• Para analizar una pancitopenia se recomienda los siguientes estudios:

1. El valor del VCM.
2. Indice Reticulocitario.
3. El análisis del reporte del frotis de sangre periférico.
4. El estudio de la médula ósea ( aspirado – biópsia ) cuando es de
difícil diagnóstico.
 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
• La anisopoiquilocitosis moderada a severa, los neutrófilos
segmentados y la macrocitosis , son mucho más frecuentes en la
anemia megaloblástica, para la que la anisopoiquilocitosis, tiene
una sensibilidad del 97% con una especificidad del 93% en el
diagnóstico.

• La presencia de neutrófilos hipersegmentados también tiene alta

sensibilidad y especificidad (92,3 y 98,3% respectivamente).
 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
• La macrocitosis aparece en cerca del 90% de los pacientes con
anemia megaloblástica, el 80% de las mielodisplasias, el 63% de
los hiperesplenismos y la mitad de aquellos con aplasia de
médula ósea (MO).

• Macrocitosis, cuando es con volúmenes mayores a 110 fL, es

específica (100%) de anemia megaloblástica, aunque muy poco
sensible (51,2%).

• La presencia de linfocitosis tiene una sensibilidad considerable,

del 85%, para el diagnóstico de anemia aplásica pero con una
especificidad baja, del 63% .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE PANCITOPENIA

⮚ Anemia Megaloblástica.

⮚ Anemia Aplástica.
⮚ Leucemia Aguda.
 SEVERIDAD DE LA PANCITOPENIA

Leve Severa
 RLT mayor a
2,500/mm3. •  RLT menora1,500/mm3.

 Hto mayor a 26 %. •  Hto menor a 20 %,

 RP mayor a 75,000/mm3. •  RP menor a 45,000/mm3.

 SEVERIDAD DE LA PANCITOPENIA
GRAVE O SEVERA MUY GRAVE O SEVERA
• Celularidad MO entre 25 y • Celularidad MO menor al
50%. 25%.

• Menos del 30% de células • PMN < 200/mm3.

hematopoyéticas residuales.

• Al menos 2 de los siguientes:

PMN < 500/mm3.

• Plaquetas < 20000/mm3.

• Reticulocitos < 20000/mm3.
TRATAMIENTO
• Además del etiológico, cuya descripción detallada queda por su extensión fuera
del alcance de este artículo, es importante el tratamiento de apoyo.
• Se debe considerar la transfusión de concentrado de hematíes si existe anemia
sintomática y/o Hb inferior a 8g/dl, y de plaquetas si hay hemorragia activa y/o
trombopenia inferior a 20.000/μl.
• Es recomendable administrar profilaxis antiinfecciosa en caso de neutropenia e
iniciar tratamiento antibiótico empírico si aparece fiebre, asociando factor
estimulante de granulocitos (G-CSF)

Rubio Aparicio, P. M., & Riesco, S. R. (2012). Pancitopenia: valoración clínica y diagnóstica., 10(4), 217–221. https://doi.org/10.1016/s1696-
2818(12)70090-2
BIBLIOGRAFÍA
• Rubio Aparicio, P. M., & Riesco, S. R. (2012). Pancitopenia: valoración clínica y
diagnóstica, 10(4), 217–221. https://doi.org/10.1016/s1696-2818(12)70090-2

• Severini, J., Tardío, C., Tardío, M. B., Cusumano, M., Dolce, V., Perotti, D., Grossi, G.,
Trivisonno, F., Hospital, J. M., Bautista, J., & Rosario, A. (s/f). Abordaje del paciente
con pancitopenia. Com.ar. Recuperado el 30 de marzo de 2023, de
http://www.clinica-unr.com.ar/2015-web/Downloads/Revisiones%20-
%20Pancitopenia.pdf
Gracias