Detección temprana del cáncer pediátrico

o Signos y síntomas de sospecha de cancer en pedatria: fiebre, alteraciones

hematológicas, adenomegalias, cefaleas, dolores oseos, masas abdominales/
toracicas y en el SNC.
o Cáncer pediátrico  2-3% del total de canceres
o 2º causa de muerte en menores de 15 años precedida por los accidentes.
o En orden de frecuencia: leucemia aguda, snc, linfoma.
o Causa de óbito en orden de frecuencia: infección, sangrado, sme de lisis tumoral.
o Prevención primaria: ambiental (tabaco), alcohol y vacuna (VHB).
o Prevención secundaria: malformaciones o smes genetios (sme de Beckwith  eco
abd c/3 hasta los 8 años y dosaje de alfafetoproteina c/3 meses hasta los 4 años
para poder id tumores en estadios iniciales; tambien aplica para hepatoblastoma).
o Factores geneticos menos del 10% y hereditarios son exepcionales (retinoblastoma
varia el porcentaje).
o Dx precoz por sintomatologia: tm wilms (padres palpan), linfoma/leucemia (por
agresividad inicial).
o Dx tardio: testicular (pudor), del snc (escasa sintomatologia inicial).
o Sindromes y pato asociadas al cancer infantil:
 Sme Down incidencia de leucemia aguda 10 a 20 veces superior a la
poblacion general;
 Nerofibromatosis tip 1 a SNC
 Ataxia telangectasia a linfomas.
 Sme de beckwith a tm de wilms, hepatoblastomas.
o Ejemplo clásico de causa familiar o hereditaria es el retinoblastoma (tm ocular mas
frecuente), en el 40% de los casos, debido a mutacion del gen retinobastoma RB1,
habitualmente bilateral.
o Otros factores de riesgo: cancer previo, transplantes (por tratamiento
inmunosupresor prolongado), imunodeficiencias, infecciones (VHB y C; Epstein Barr,
VPH), causas hereditarias (tm bilaterales/multfocales/sucesivos/en dos sistemas de
órganos distintos en el mismo paciente, edad de presentacion temprana).
Sintomatología:
o Fiebre: en fod un 10% puede ser una neoplasia (linfoma de hodgkin, leucemias,
neuroblastomas, sarcoma de Ewing) o proceso infeccioso subyacente a
inmunospresion por neoplasia.
Examenes complementarios: hemograma con recuento de plaquetas y recuento
diferencial de leucocitos, VES, LDH, acido urico, rx torax, eco abdominal, eventual
puncion aspiracion de MO.
o Alteraciones hematológicas: leucopenia/linfocitosis, anemia, tombocitopenia,
palidez y sangrados debidos a fallo por compromiso medular (leucemia/linfoma o
metastasis de tumores solidos tales como neuroblastoma, sarcoma de Ewing).
Bicitopenias (anemia+ trombocitopenia; anemia + leucopenia; trombocitopenia +
leucopenia) o pancitopenia  derivar a hemato-oncologo pediatra.
Anemia, trombocitopenia o leucopenia aislada pueden deberse a procesos benignos
 (leucopenia en infeccion viral, purpura trombocitopenica idiopatica).
Si hay equimosis o hematomas periorbitarios, biaterales (ojos en mapache),
descartar neuroblastoma.
o Adenomegalias: pensar en etología oncologica cuando  ganglio mayor a 3cm; se
palpa conglomerado adenomegalicos; deteccion adenopatia supraclavicuares
(siempre patológicas y asociadas a enfermedades oncológicas); no existe proceso
infeccioso que lo justifique; indoloras, adheridas a planos profundos; asociado a
otras manifestaciones clinicas como hepatoesplenomegalia, palidez, masas
toracicas o abdominales.
Si la clinica no nos clarifica la etiologia, solicitar hemograma con plaquetas, ves,
serologias virales y bacterianas, rx de tx  lo que buscamos es descartar patologia
infecciosa, que de no encontrarse o no responder a atb por 2 a 3 semanas, se
procedera a la biopsia quirurgica del ganglio (no puncion biopsia ya que no aporta
datos suficientes).
o Masas torácicas: sobre todo mediastinales. Sintomas de compresion de via aerea,
sme de vena cava superior, disfagia, derrame, etc; hepatoesplenomegalia
(comprime VCI); compresion medular/ganglionar con manifestaciones varias.
o Masas abdominales:
En menores de 6 meses, la mayoria de las masas son benignas (malformaciones
congénitas); la presencia de nodulos subcutaneos rojo-violaceos acompañados o no
de hepatomegalia nos obligan a descarar neuroblastoma o leucemia.
En 1 a 6 años se encuentran tumores malignos; tm de wilms (masa palpable,
hematuria, hta), neuroblastoma (masas asintomaticas en gl suprarrenal, a masas
asociadas a compromiso del estado general, dolores oseos, hematomas cutaneos y
adenopatias).
Sys: fiebre, perdida de peso, alteracones del ritmo evacuatorio, manifestaciones
urinarias (disuria, tenesmo, polaquiuria, hematuria), signos de precocidad sexual
(vello pubiano  carcinomas suprarrenale).
Pensar en linfomas con masas centro abdominales de rápido crecimiento, como asi
la invaginacion intestinal.
Masa en flancos pensar en tumores renales.
o Tumores de retroperitoneo: pueden comprimir medula/raices nerviosas. El dolor
dorso lumbar en pediatria siempre debe ser estudiado porque en la mayoria de las
veces es patologico.
o Dolores oseos
o Cefaleas: despierta al paciente de noche, matinal, frecuente y severa, asociada a
manifestaciones neurologicas, asociada a vomitos matinaes, alteracion del
crecimiento o dbt insipida, aumento del perimetro cefalico, cambios de
comportamiento/conducta. Ante fuerte sospecha, fondo de ojo, TAC o RMN con
contraste.
o Masas en el SNC: alteraciones neurologicas varias (torticolis, ataxia, trastornos
visuales, alteraciones de marcha/equilibrio, trastornos deglutorios, paralisis facial,
abomamiento de la fontanela, aumento del perimetro cefalico en lactantes,
alteraciones hormonales, pubertad precoz y dbt insipida).
o Otras formas de presentacion:
Leucocoria  reflejo blanco de la pupila; es la forma mas fecuente presentacion de
los retinoblastomas.