Trombosis Venosa Profunda

Jenny Caroñina Jimenez Alfonso

Definición

La trombosis venosa profunda (TVP) se define como

la formación de un coágulo de sangre dentro del
sistema venoso profundo que ocurre con mayor
frecuencia en los miembros inferiores, pero también
puede ocurrir en otros lugares como brazos y
abdomen.
 FISIOPATOLOGIA

1)Las alteraciones en el 2)Lesión endotelial 3)Las alteraciones en

flujo sanguíneo vascular los componentes de
la sangre
 por ejemplo, la  Trauma directo o  la principal causa es
inmovilización indirecto a la pared el estado de
endotelial expone el hipercoagulabilidad
colágeno y puede ya sea heredado o
inducir trombosis adquirido
provocando la
activación plaquetaria
 FACTORES DE RIESGO
Geneticos Aquiridos

 Deficiencia de antitrombina  Edad avanzada

 Deficiencia de proteína C  Cáncer
 Deficiencia de proteína S  Síndrome antifosfolípido
 Factor V de Leiden  Infecciones por VIH, sepsis
 Mutación del gen de la protrombina  Enfermedades inflamatorias: lupus eritematosos
sistémico, intestino, vasculitis
 No ser del grupo sanguíneo cero (del sistema ABO)
 Síndrome nefrótico
 Disfibrinogemia
 Obesidad
 Elevación del FVIII
 Fumador
 Elevación del FIX
 Elevación del FXI
 Hiperhomocistinemia (incluyendo homocistinuria)
 Ambientales
 Cirugías (ambulatoria o ingresada)
 Traumatismos
 Inmovilización
 Catéter venoso central
 Embarazo y puerperio
 Terapia hormonal (oral, transcutánea,
anticonceptivos anillos vaginales, inyecciones de
progestános de depósito, reemplazos hormonales
 Quimioterapia
 Viajes largos en avión en clase económica
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Los datos clínicos de un cuadro de TVP son:
 Dolor en el miembro afectado
 Edema de la extremidad afectada
 Eritema
 Calor local
 Dificultad o imposibilidad para la deambulación.
 A la exploración física, los signos clásicos como Homans,
Ollow y Pratt (dolor a la movilización y a la compresión de los
músculos de la pantorrilla) son poco frecuente
 tambien puede ser asintomatica
MODELO CLÍNICO DE WELLS PARA EL
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICOS
EL DIAGNÓSTICO SE FUNDAMENTA EN LA CLÍNICA,
AUNQUE HAY UN PORCENTAJE DE PACIENTES QUE
PRESENTA UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA

EN TVP LOS DÍMEROS-D TIENEN UNA SENSIBILIDAD DEL

94% (86-97) Y ESPECIFICIDAD DEL 53% Y UN VALOR
PREDICTIVO NEGATIVO DEL 96-97%.

EL ESTUDIO DE ECOGRAFÍA DOPPLER ES UN ESTUDIO

NO INVASIVO QUE PERMITE EL DIAGNÓSTICO DE LA
TVP CON UNA SENSIBILIDAD DE 97% Y ESPECIFICIDAD
CON VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 99%

 La resonancia magnética tiene una sensibilidad
91.5% y especificidad de 94.8%. Estos
resultados se incrementan cuando es proximal

TAC para diagnóstico de TVP, encontró

una sensibilidad del 95.9% (IC 95% 93.6-96.5)
y una especificad del 95.2% (IC 95% 93.6%-
96.5%)
 TRATAMIENTOS
MEDIDAS GENERALES

HIDRATACIÓN,DEAMBULACIÓN,TEMPRANA,MEDIAS
ANTIEMBÓLICAS (9-12 MM HG DE COMPRESIÓN).
MEDIAS DE COMPRESIÓN GRADUADA (MCG) CON UN
GRADIENTE DE PRESIÓN ENTRE 30-40 MMHG. LAS CUALES
DEBEN DE INICIAR LO ANTES POSIBLE EN ASOCIACIÓN CON LA
TERAPIA ANTICOAGULANTE Y CONTINUAR DURANTE 2 AÑOS.
LA COMPRESIÓN DE 9 A 12MM HG ES PROFILÁCTICA Y DE 30 A
40MM HG ES TERAPÉUTICO
 TRATAMIENTOS

• Los anticoagulantes con mayor frecuencia son los siguientes:

• Heparinas de bajo peso molecular
• Heparina no fraccionada
• Fondaparinux
• Warfarina
• Anticoagulantes orales no warfarínicos: inhibidores del factor
Las heparinas de bajo peso molecular:
Las heparinas de bajo peso molecular se administran
típicamente por vía subcutánea en una dosis basada en el
peso (1,5 mg/kg de enoxaparina por vía subcutánea 1 vez al
día o 1 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas o 200
unidades/kg de deltaparina por vía subcutánea 1 vez al día)

La heparina no fraccionada: La administración de un bolo

inicial de 333 unidades/kg de heparina no fraccionada y
luego 250 unidades/kg por vía subcutánea cada 12 horas
Los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina

La administración de 5 a 10 mg de warfarina puede iniciarse

de inmediato junto con la heparina, debido a que demora
cerca de 5 días para alcanzar el efecto terapéutico
deseado.