NEUROLOGÍA

CASOS CLÍNICOS
DOCENTE: Dr. Robinson Leon Zuloeta

ALUMNO: Montenegro Jiménez Luis Gerardo

 CASO CLÍNICO N°01

I.) Mujer de 62 años, mientras realizaba labores hogareñas

presenta en forma súbita cefalea muy intensas,
acompañada de vómitos y luego pérdida de conciencia. Al
examen presenta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

A. Hematoma subdural
B. Tumor cerebral
C. Isquemia cerebral transitoria
D. Hemorragia Subaracnoidea
 Imagen en semiluna

HEMATOMA SUBDURAL
Colección de sangre venosa en espacio subural (entre duramadre y
aracnoides), causada por la rotura de venas puente corticales o por laceración
del parénquima cerebral

CLASIFICACIÓN

<3d > 3sem

HS AGUDO HS CRÓNICO
CLÍNICA
❑ ↑ tasa morbimortaldidad 3d – 3sem Asemeja: ACV, tumor,
❑ En edad avanzada y
❑ Deterioro neurológico encefalopatía metabólica
rápido HS SUBAGUDO alcohólicos crónicos
❑ Cierto grado de atrofia Predomina: alteración del estado
❑ Gran impacto con daño mental, hemiparesia, caídas
cerebral 🡪 aumento del
parénquima subyacente ❑ Dx: TC imagen isodensa frecuentes, cefalea.
espacio subdural
❑ Dx: TC imagen hiperdensa
❑ Antecedente trivial
“semiluna” TRATAMIENTO
❑ Dx: TC imagen hipodensa
Ag: Evacuación quirúrgica
Crónica: Mediante agujeros de
trépano +/- drenaje
 TUMOR CEREBRAL
FACTORES DE RIESGO
❑ Masa de células en el cerebro o cerca de este, pueden formarse
en el tejido. ❑ Antecedentes familiares de cáncer cerebral
❑ Aparece a cualquier edad ❑ Exposición a sustancias químicas
❑ Exposición a la radiación
❑ Tumor maligno tiene crecimiento anormal de tejido crecimiento
rápido, metástasis.
❑ Es maligno debido a su tamaño tamaño, ubicación, severidad DIAGNÓSTICO
❑ Tumores benignos, bordes bien delimitados y no hacen
metástasis ❑ Evaluación neurológica, visual y auditiva
❑ Entre 55 y 65 años. ❑ Tomografía Computarizada
❑ Más frecuente en niños ❑ Angiografía cerebral
❑ Electroencefalografía
❑ Imágenes por resonancia magnética
CLÍNICA

TRATAMIENTO
❑ Aumento de la presión intracraneal
❑ Cefalea que gradualmente se vuelven más frecuentes y más intenso. ❑ Radioterapia
❑ Náuseas o vómitos inexplicables ❑ Quimioterapia
❑ Problemas de la visión (borrosa) ❑ Anticonvulsivantes
❑ Pérdida gradual de la sensibilidad o del movimiento en un brazo o en
una pierna
❑ Problema del equilibrio
❑ Dificultades del habla
❑ Convulsión
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (TIA)
Déficit neurológico con una duración menor de 24 horas.
CAUSA FACTORES DE RIESGO
❑ Obstrucción breve del flujo sanguíneo por un coágulo, ❑ Colesterol elevado
no hay daño permanente ❑ HTA,DM
❑ Ateroesclerosis 🡪 trombo o ateroma se desprende y se ❑ Resistencia a la insulina
aloja en una arteria que irriga el cerebro ❑ Consumo de tabaco/alcohol
❑ Obesidad
CLÍNICA ❑ Inactividad física
❑ ACV previo
Se resuelve generalmente en la primera hora.
❑ Debilidad repentina o parálisis en un lado del cuerpo NEUROIMAGEN TRATAMIENTO
❑ Habla arrastrada o confusa, dificultad para entender a
❑ No hallazgos ❑ Control de FR
los demás
❑ Antiagregante (AAS)
❑ Pérdida de la visión o visión doble
❑ Vértigo o pérdida del equilibrio o de la coordinación
• Es signo de advertencia de que se puede presentar
un ACV verdadero en el futuro si no se hace algo
para prevenirlo
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre
EPIDEMIOLOGÍA
❑ Edad: 45-65 años —> 80%
❑ Más común: Mujeres (Especialmente Embarazo)
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
❑ Causa más frecuente:
Traumatismo
❑ HSA espontáneas 80%:
Producen ruptura de
aneurismas saculares
❑ HSA 20%: se detectan
aneurismas múltiples.
❑ > tamaño: > riesgo
Asociado: incremento en la
incidencia de aneurismas
Espacio subaracnoideo
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Sistema ventricular
MAYOR RIESGO
❑ > Edad, >Riesgo
❑ Tabaco
❑ Hemorragia subaracnoidea previa
❑ Hipertensión arterial
Enfermedades sistémicas:
❑ Poliquistosis renal
❑ síndrome de Marfan
❑ síndrome de Ehlers-danlos
❑ pseudoxantoma elástico
❑ displasia fibromuscular
❑ coartación de la aorta
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLÍNICA

Cefalea súbita (intensa) Vómitos

Rigidez de nuca Fotofobia

Náuseas Letargia

Al momento de la ruptura
50%

pérdida de conciencia

Paresia del VI
aguda de la presión intracraneal
par craneal

igualar o superar a la presión arterial.

FONDO DE OJO: papiledema y hemorragias subhialoideas.

CEFALEA CENTINELA: días previos a la ruptura del Estadificación del paciente: consciencia, medido según la escala de
aneurisma: debido a pequeños sangrados subaracnoideos Glasgow, y la presencia o no de focalidad neurológica
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DIAGNÓSTICO

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL 4 VASOS

Definir localización y morfología del aneurisma

Identificar otros posibles aneurismas no rotos

Delinear los vasos adyacentes al aneurisma

Valorar el grado de Vasoespasmos

Si no revela ningún aneurisma: Repetir en 2-3

semanas
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TRATAMIENTO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRATAMIENTO ANEURISMA
Se debe diferenciar entre el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y el Los procedimientos son 2: finalidad excluir el aneurisma de la circulación cerebral:
de la causa subyacente (generalmente un aneurisma). la embolización por vía endovascular y la craneotomía con clipaje quirúrgico

PREVENIR EL RESANGRADO Y VASOESPASMO

Reposo absoluto en cama, cabeza elevada 30° sobre la horizontal

facilita el drenaje venoso intracraneal

Control estricto de la presión arterial (ni muy alta ni muy baja)

Faci lita el manejo posterior de las Hemodilución
Evitar el estreñimiento y los vómitos. TRATAMIENTO complicaciones, sobre todo, del Hipervolemia
PRECOZ vasoespasmo, al disminuir el riesgo
de resangrado con la triple H" Hipertensión
Analgesia: dolor conlleva una descarga simpática importante que
eleva la presión arterial. arterial
Embolización como el clipaje tienen un pronóstico a corto
Si hay crisis, el fármaco preferido es la fenitoína (no deprime el plazo similar
nivel de consciencia)
Colocación de stent y balones está facilitando la
Nimodipino: para realizar profilaxis del vasoespasmo cerebral. embolización aneurismática
 CASO CLÍNICO N°01

I.) Mujer de 62 años, mientras realizaba labores hogareñas

presenta en forma súbita cefalea muy intensas,
acompañada de vómitos y luego pérdida de conciencia. Al
examen presenta rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

A. Hematoma subdural
B. Tumor cerebral
C. Isquemia cerebral transitoria
D. Hemorragia Subaracnoidea