EXAMEN DE NUEROLOGÍA

➢ Toxoplasma gondii una venda apretada alrededor de la cabeza; además presenta

Mujer de 30 años acude por cefalea súbita e intensa que la despierta en ➢ Mycobacterium tuberculosis Varón de 72 años, es llevado a la consulta por hija, quien refiere que contracción de músculos posteriores del cuello; el dolor dura de 4-10
la noche seguida de trastorno de sensorio. Examen: despierta pero con desde hace algunos años presenta temblor en reposo, inestabilidad horas y no empeora con el ejercicio físico. Examen físico normal. ¿Cuál
tendencia al sueño, rigidez de nuca y parálisis del III par craneal. ¿Cuál Mujer de 55 años, refiere crisis repentinas de dolor facial relampagueante postural y rigidez. Examen: fascies inexpresiva, hipofonía, bradicinesia, es el diagnóstico más probable?
es la primera posibilidad diagnóstica? e insoportable, en forma de pinchazos, que puede durar 15 minutos o anosmia y signo de rueda dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ➢ Tumor cerebral
➢ Hemorragia subaracnoidea más. ¿Cuál es la afectación anatómica? ➢ Enfermedad de Wilson ➢ Cefalea tensional
➢ Tumor cerebral ➢ Nervio bucal ➢ Demencia vascular ➢ Cefalea en racimos
➢ Infarto cerebral ➢ Nervio cigomáticdermao ➢ Enfermedad de Parkinson ➢ Migraña
➢ Meningitis aguda ➢ VII par craneal ➢ Saturninismo ➢ Disfunción temporomandibular
➢ Crisis de migraña ➢ V par craneal ➢ Enfermedad de Alzheimer
➢ VI par craneal Varón de 40 años, chofer interprovincial, acude por cefalea crónica, que
Varón de 36 años, desde hace tres días presenta dorsalgia, hormigueo Hipertenso de 54 años es traído a emergencia por presentar hemiplejia desde hace una semana es muy intensa, limitando sus actividades
y debilidad de miembros inferiores. Examen neurológico: despierto, lúcido, Varón de 48 años VIH negativo; desde hace 3 semanas presenta fatiga, faciobraquiocrural izquierda, de una hora de evolución. Examen: PA laborales. Examen: fondo de ojo con edema de papila, ataxia, fotofobia,
fuerza muscular disminuida y arreflexia en MMII, sin nivel sensitivo. malestar general. Hace una semana fiebre, cefalea y vómitos. Examen: 120/70 mmHg, FC 90X', afasia, hemiplejia izquierda, con abolición de rigidez de nuca. La cefalea se incrementa al cambio de posición de la
Punción lumbar: leucocitos en 15/µl, proteínas 135 mg/dl. ¿Cuál es el PA 120/60 mmHg; FC 60X', FR 18X', T 39.6°C; somnoliento, rigidez de reflejos izquierdos. Tomografía cerebral sin contraste: normal. ¿Cuál es cabeza. TAC cerebral: múltiples imágenes quísticas lobuladas en el IV
manejo inmediato? nuca y Kerning presentes. Laboratorio: Glucosa 100mg/dl, LCR turbio, la conducta a seguir? ventrículo y las cisternas ventriculares, además algunas calcificaciones
➢ Ceftriaxona Presión 24 cm de H2O, leucocitos 450/µl (100% mononucleares), ➢ Administrar clopidogrel en el parénquima cerebral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
➢ Metilprednisolona glucosa 40 mg/dl, proteínas 180 mg/dl. ¿Qué meningitis es la más ➢ Administrar fibrinolítico endovenoso ➢ Astrocitoma quístico
➢ Inmunoglobulina probable? ➢ Solicitar angiografía cerebral ➢ Quistes hidatídicos cerebrales
➢ Metotrexate ➢ Sifilítica ➢ Solicitar tomografía cerebral con ➢ Quistes aracnoideos
➢ Gabapentina ➢ Tuberculosa contraste ➢ Neurocisticercosis.
➢ Viral ➢ Anticoagulación con heparina ➢ Malformaciones arteriovenosas
Varón de 25 años, desde hace 5 días presenta fiebre, rinorrea y tos, ➢ Bacteriana
hace un día irritabilidad, vómito y cefalea intensa. Examen: T°: 39 °C, ➢ Criptococósica La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es en la ¿Cuáles son las características del estudio del líquido cefalorraquídeo
FC: 128 X', FR: 24 X', irritable, Kernig (+), pupilas reactivas; Laboratorio: arteria... que determinan el diagnóstico de meningitis tuberculosa?
LCR: leucocitos 2000/µl, PMN: 80%, proteínas 80 mg/dl, glucosa 16 Mujer de 50 años, en forma brusca presenta movimientos tónico- ➢ cerebral media. ➢ Pleocitosis a predominio
mg/dl. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? clónicos en miembro superior izquierda que se iniciaron en dedos de la ➢ vertebral. linfomononuclear, hiperproteinorraquia e
➢ Meningitis bacteriana mano. EEG: descargas anormales en región cortical derecha que ➢ comunicante posterior. hipoglucorraquia
➢ Meningitis tuberculosa controla los movimientos de la mano. ¿Qué anticonvulsivante de primera ➢ basilar. ➢ Pleocitosis a predominio
➢ Meningitis fúngica elección usaría? ➢ comunicante anterior. polimorfonuclear, hiperproteinorraquia e
➢ Encefalitis viral ➢ Fenobarbital hipoglucorraquia
➢ Tumor cerebral ➢ Ácido valproico Abogada de 24 años se queja cefaleas recurrentes, desde hace 4 años. ➢ Pleocitosis a predominio
➢ Carbamazepina Lo refiere de tipo pulsátil, de localización frontoparietal, que suele ser linfomononuclear, hiperproteinorraquia e
Madre de niña de 12 años, refiere que desde que inscribió a su hija en ➢ Topimarato muy intensa y que se intensifica con el ruido. Las crisis se presentan hiperglucorraquia
academia de baile en turno tarde, la niña manifiesta que algunas veces ➢ Gabapentina hasta 8 veces al mes. Examen: ansiosa, resto normal. ¿Cuál es el ➢ Pleocitosis a predominio
presenta visión doble y caída de párpado unilateral. ¿En qué diagnóstico tratamiento farmacológico para prevenir recurrencias? linfomononuclear, hiperproteinorraquia e
sospecha? Varón de 30 años, que desde hace dos días presenta en forma brusca ➢ Propanolol normoglucorraquia
➢ Tumor encefálico hemiplejía derecha directa, afasia psicomotriz. Examen CV: tonos ➢ Fluoxetina ➢ Pleocitosis a predominio
➢ Miller Fisher cardiacos irregulares y asincrónicos. ¿Cuál es el diagnóstico neurológico ➢ AINEs polimorfonuclear, hipoproteinorraquia e
➢ Miastenia grave probable? ➢ Ergotamina hipoglucorraquia
➢ Polimiositis ➢ Trombosis cerebral ➢ Topiramato
➢ Mujer de 18 años, con cefalea intensa y fiebre desde hace 24 horas; hace
➢ Guillian Barre Ataque isquémico transitorio
➢ Hemorragia cerebral Varón 18 años, sin antecedentes importantes, es traído a Emergencia una hora se presenta confusa. Se sospecha de meningitis infecciosa, por
por los bomberos por haber presentado convulsiones generalizadas en lo que se le realiza raquicentesis, encontrándose cocos gram negativos.
¿Cuál es el estudio radiológico de primera línea para valorar en el ➢ Embolia cerebral
➢ Aneurisma cerebral su trabajo hace 30 minutos, con pérdida de conciencia y micción ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
paciente en código ictus?
espontánea. Examen: desorientado en tiempo y espacio, pupilas ➢ Sólo anbioticoterapia empírica para
➢ RMN perfusión
➢ TC sin contraste Varón de 75 años, es llevado a emergencia porque hace 3 horas presentó fotoreactivas, no rigidez de nuca. ¿Qué examen se debe solicitar de gram negativos
pérdida de la visión transitoria, disartria, hemiparesia. Examen: REG; REN; inmediato para precisar el diagnóstico? ➢ Antibióticos y luego corticoides
➢ Angiografía
PA 140/85 mmHg, FC 78X', FR 18X'. CV: ruidos cardiacos normales; ➢ Tomografía cerebral ➢ Antibióticos y manitol
➢ Espectroscopía
Neurológico: hemiplejía derecha. TAC cerebral sin contraste normal. ➢ Determinación de opiáceos en sangre ➢ Corticoterapia y seguidamente
➢ Doppler carotideo
¿Cuál es el fármaco indicado como prevención secundaria? ➢ Arteriografía cerebral antibióticos
➢ Nimodipino ➢ Punción lumbar ➢ Corticoides y esperar cultivo para iniciar
¿Cuál es la etiología de la infección oportunista del SNC más frecuente
➢ Enoxaparina ➢ Electroencefalograma antibiótico
en el paciente con SIDA?
➢ Staphylococcus aureus ➢ Citicolina
Varón de 30 años, desde hace un año presenta un episodio semanal de Paciente de 45 años, desde hace un mes presenta debilidad a nivel de
➢ Pseudomonas aeruginosa ➢ Warfarina
cefalea recurrente de lenta instalación, con dolor sordo, lo compara por cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y
➢ Candida albicans ➢ Ácido acetil salicílico
coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos.
¿Cuál es el diagnóstico?
➢ Eritema polimorfo
➢ Dermatomiositis
➢ Esclerodermia
➢ Lupus eritematoso sistémico
➢ Artritis reumatoide
Varón de 62 años con antecedente de fibrilación auricular, consulta por
presentar en forma brusca cefalea holocraneana y dificultad para leer.
Examen: se encuentra hemianopsia homónima derecha. El paciente
escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En
qué arteria se localiza la obstrucción?
➢ Coroidea anterior derecha
➢ Cerebral anterior izquierda
➢ Cerebral posterior
➢ Cerebral media izquierda
➢ Cerebral media derecha
Mujer de 38 años, llega a emergencia por ptosis palpebral y dificultad
para la deambulación. Examen: parálisis de motor ocular externo
bilateral, debilidad muscular a predominio proximal. Se diagnostica
patología autoinmune a nivel de la unión neuromuscular. ¿Los receptores
de qué neurotransmisor se encuentran afectados?
➢ Dopamina
➢ Histamina
➢ GABA
➢ Serotonina
➢ Acetilcolina
En pacientes diabéticos que presentan hipoglicemia. ¿Cuál es el síntoma
neuroglicopénico?
➢ Rigidez
➢ Convulsiones
➢ Diaforesis
➢ Palpitaciones
➢ Temblores
Mujer de 50 años acude a emergencia por parálisis facial derecha.
Examen: PA: 130/70mmHg, FC: 70X', FR: 16X', asimetría facial, al pedirle
que sonría hubo desviación de la cara hacia la izquierda; además, pérdida
del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, mucosa oral seca,
sin lagrimeo por ojo derecho. ¿Cuál es el par craneal afectado?
➢ X
➢ V
➢ VI
➢ VIII
➢ VII
Adolescente de 13 años, presenta en forma recurrente cefalea pulsátil,
focalizada en región frontal de moderada intensidad y en incremento,
asociada a náuseas, vómitos y fotofobia. Antecedente de madre con
cuadro similar. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
➢ Depresión
➢ Ametropía
➢ Tumor cerebral
➢ Migraña
➢ Aneurisma
¿Cuál es el valor de la presión arterial en mmHg a manejar en un paciente
con ACV isquémico, con indicación de trombolisis?
➢ 220/110
➢ 180/100
➢ 185/110
➢ 220/100
➢ 190/100
¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de los signos y
síntomas neurológicos para el diagnóstico de isquemia cerebral
transitoria?
➢ 24
➢ 06
➢ 12
➢ 36
➢ 48
La encefalopatía de Wernicke es producida por la deficiencia de:
➢ Hidroxicobalamina
➢ Piridoxina
➢ Tiamina (B1)
➢ Ácido pantoténico
➢ Riboflavina
Varón de 38 años presenta hace 4 días debilidad muscular de inicio distal
progresivo y ascendente. Antecedente de diarrea hace 2 semanas que
se autolimitó. Examen: despierto, funciones vitales estables, fuerza
muscular disminuida a predominio distal en manos y pies; ROT:
disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
➢ Botulismo
➢ Mononeuritis múltiple
➢ Síndrome de Guillain Barré
➢ Enfermedad de Lyme
➢ Trastorno de conversión
Mujer de 60 años, presenta hormigueo y disminución de sensibilidad de
ambos pies y piernas, de 4 meses de evolución. Examen: PA: 130/85
mmHg, FC: 84 X', FR: 28 X'; se detecta polineuropatía sensorial distal y
simétrica, además de una úlcera crónica en el talón derecho. Hace 10
meses tuvo IMA tratado con angioplastía. ¿Qué resultado de
laboratorio corresponde a este cuadro?
➢ Proteinorraquia 150 mg/dl
➢ Glicemia 190 mg/dl
➢ Serología (+) para herpes simple
➢ Plomo en sangre 50 μg/dl
➢ Cobalamina en plasma 6 pg/ml
Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito con transtorno de
conciencia por 1 minuto, con herida contusocortante en región parieto-
temporal izquierda, por lo que acude a emergencia, luego de 2 horas
nuevamente transtorno de conciencia. Tomografía cerebral: imagen
hipodensa en región parietal izquierda con desplazamiento de masa
encefálica y asimetría ventricular del mismo lado. ¿Cuál es la conducta
a seguir?
➢ Craneotomía descompresiva
➢ Administración de manitol EV
➢ Observación y tomografía de control ➢ Migraña
➢ Corticoterapia sistémica ➢ Arteritis temporal
➢ Cirugía estereotáctica ➢ Tumor cerebral
Varón de 40 años, con dolor en oído izquierdo de moderada intensidad Varón de 40 años acude a emergencia por presentar súbitamente
y fiebre. Recibe tratamiento con antiinflamatorios y antibióticos. Seis dificultad para elevar el párpado derecho. Examen: ptosis palpebral
semanas después aparece otorrea e hipoacusia. ¿Cuál es la complicación derecha. Pupila: dilatada y no reactiva; mirada abducida y descendida.
más frecuente? ¿Cuál es el par craneal afectado?
➢ Meningitis ➢ IV
➢ Nistagmus persistente ➢ VI
➢ Sinusitis ➢ V
➢ Rinorrea crónica ➢ VII
➢ Parálisis del V par ➢ III
¿Cuál es la causa más frecuente de embolias de origen cardiaco? Varón de 26 años, desde hace 5 días, presenta cefalea global, fiebre y
➢ Enfermedad mitral con fibrilación hace un día vómitos sin náusea, dolores osteomusculares. Examen: T°
auricular 39 °C. Kernig y Brudzinski positivo. No traumatismos craneanos ni
➢ Infarto agudo de miocardio consumo de medicamentos. ¿Cuál es el hallazgo en LCR con mayor
➢ Miocardiopatía dilatada posibilidad de meningitis bacteriana?
➢ Endocarditis infecciosa subaguda ➢ Tinta China (+)
➢ Insuficiencia aórtica ➢ Glucosa 5mg/dl
➢ Proteínas 40 mg/dl
Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movimientos ➢ Recuento celular 100 /µl
involuntarios a nivel de miembro superior derecho. Durante dichos ➢ Gram (-)
episodios cursa con enrojecimiento facial y ve destellos luminosos. Queda
con paresia ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de
primera elección indicado?
➢ Clonazepan
➢ Gabapentina
➢ Etosuximida
➢ Fenobarbital
➢ Carbamazepina
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis tónico-clónica
generalizada primaria?
➢ Fenitoína
➢ Carbamazepina
➢ Fenobarbital
➢ Ácido valproico
➢ Primidona
Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta fiebre y cefalea.
Examen: signos meníngeos presentes. Cultivo de líquido cefalorraquídeo
positivo a Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el tratamiento de
inducción para la meningitis?
➢ Anfotericin B + Flucitosina
➢ Trimetroprim + Sulfametoxazol
➢ Ganciclovir + Corticoides
➢ Fluconazol + Corticoides
➢ Sulfadiazina + Pirimetamina
Varón de 35 años, con cefalea diaria de varias semanas de evolución que
le impiden conciliar el sueño, se acompaña de congestión nasal, rinorrea
y epífora. Examen: ptosis palpebral, miosis, enoftalmos y anhidrosis
derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ERM 2016
➢ Cefalea en racimos
➢ Cefalea tensional