Esofagectomía

L.E. Daniela Anahí Moreno Icedo

Definición

• Cirugía para extirpar una porción del

esófago. Se extirpa una parte del esófago
y se une al resto del estómago.
Anatomía
 Indicaciones

Cáncer
esofágico Quemaduras
potencialment esofágicas
e resecable

Acalasia Perforaciones
terminal esofágicas
Anestesia y posición

Anestesi
Posición
a
Tiempo quirúrgico abdominal:
litotomía con piernas en
estribos, formando ángulo de
20 a 30º con las rodillas

General balanceada

Tiempo quirúrgico torácico:

Decúbito lateral izquierdo,
con rollo axilar para extender
espacios intercostales, brazo
derecho extendido y
suspendido, con fijación de
cadera
Equipo y material
Equipo
Instrumental Ropa Insumos Suturas
electromédico
• Equipo de • Bulto de cirugía • Jeringa asepto • Seda libre 2-0 • Unidad de
cirugía menor general • Tubo látex • Seda c/a 3-0 electrocirugía
• Pinza Satinsky • Batas extras • Jeringa 10cc • Vicryl 1 • Monitor
• Trócares 12 mm • Campos extras • Gasas estériles • Nylon 3-0 cardíaco
• Trócares 5 mm c/t y s/t • Prolene 3-0 • Oxímetro
• Riñón extra • Compresas • Torre de
• CIRUGIA • Agujas laparoscopía
LAPAROSCOPICA hipodérmicas
• Pinza maryland • Hoja de bisturí
• Pinzas #15
intestinales • Agua oxigenada
• Pinza grasper • Solución salina
• Grapadora • Electrodo activo
• Bisturí armónico con punta larga
• Drenaje penrose
• Drenaje pleural
 Se realiza lavado quirúrgico de manos y secado
de las mismas, se procede a vestir bata y calzado
de guantes con técnica cerrada.

Protocolo Se viste mesa riñón y de mayo de forma estética

y funcional, se procede a vestido de equipo

prequirúrgico quirúrgico.
Enfermera circulante asiste al anestesiólogo para
monitorización y proceso anestésico.

Se realiza cuenta de material textil junto con la

enfermera circulante.

Se viste a la paciente y se cierra circuito estéril

para  iniciar el procedimiento quirúrgico.

Colocación y fijación de aditamentos (lápiz de

electro cauterio, tubo de aspiración y manivelas).

Se inicia acto quirúrgico con previa autorización

de medico anestesiólogo y verificación de cirugía
segura.
Técnica quirúrgica
Cirujano Enfermera perioperatoria
SE REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL EN CONJUNTO CON ENFERERMERA CIRCULANTE
Delimita campo operatorio Proporciona sábana podálica, cefálica, cuatro campos
sencillos, campo hendido
PRIMER TIEMPO QUIRÚRGICO: ABDOMINAL
1. Realiza neumoperitoneo 1. Proporciona aguja de veress, jeringa de 5cc con
solución salina
2. Coloca primer trócar umbilical para inserción de la 2. Proporciona primer bisturí, jeringa de 10cc con
cámara ropivacaína, trócar de 12mm
3. Coloca segundo trócar en línea medio clavicular 3. Proporciona primer bisturí, jeringa de 10cc con
derecha, al mismo nivel del primero ropivacaína, trócar de 12mm
4. Coloca tercer trócar en línea medio clavicular 4. Proporciona primer bisturí, jeringa de 10cc con
izquierda al mismo nivel de los anteriores ropivacaína, trócar de 12mm
5. Coloca cuarto trócar en el margen costal izquierdo a 5. Proporciona primer bisturí, jeringa de 10cc con
6 cm de línea media, formando ángulo de 120º ropivacaína, trócar de 5mm
 Cirujano Enfermera perioperatoria
6. Coloca quinto trócar en margen costal derecho, en 6. Proporciona primer bisturí, jeringa de 10cc con
la misma posición del anterior ropivacaína, trócar de 5mm
7. Disección del ligamento gastrohepático hasta 7. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
encontrar pilar derecho intestinales
8. Disección sobre el ligamento freno-esofágico hasta 8. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
pilar derecho, identificando nervio vago anterior intestinales
9. Separa pilar derecho e izquierdo con disección roma 9. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
intestinales
10. Retira ganglios linfáticos bajos del mediastino 10. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
intestinales
11. Realiza corte de vasos gástricos cortos, iniciando 11. Proporciona dos pinzas intestinales y bisturí
de un punto medio a lo largo de la curvatura mayor y armónico
se continúa en dirección proximal, conservando la
arcada vascular que permita el uso del estómago
como neoesófago en la mayoría de su extensión
12. Crea ventana disecando la pared posterior del 12. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
esófago como en una funduplicatura de Nissen intestinales
 Cirujano
13. Coloca drenaje penrose alrededor del esófago para
tracción y exposición, colocando grapa
14. Disección del ligamento gastrohepático hasta
encontrar pilar derecho
15. Diseca vena coronaria y arteria gástrica izquierda
hasta su base, realizando corte y ligadura de las
mismas
16. Realiza movilización y liberación gástrica,
preservando la arteria gastroepiploica derecha y
arteria gástrica derecha, las cuales aportarán la
irrigación del neoesófago
SE REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL EN CONJUNTO CON ENFERMERA CIRCULANTE
18. Retira trócares bajo visión directa, verifica
hemostasia y sutura incisiones de los puertos
19. Sutura piel
Enfermera perioperatoria
13. Proporciona pinzas intestinales y drenaje penrose,
grapadora montada con grapas de titanio
14. Proporciona pinza Maryland y dos pinzas
intestinales
15. Proporciona pinza Maryland, pinzas intestinales y
grapadora montada con grapas de titanio
16. Proporciona pinzas intestinales, pinza Maryland
18. Proporciona porta agujas Mayo Hegar montado
con vycril 1, tijera mayo recta
19. Proporciona porta agujas Mayo Hegar montado
con nylon 3-0, tijera mayo recta
 Cirujano
SEGUNDO TIEMPO QUIRÚRGICO: TORÁCICO
20. Se da posición al paciente y realiza toracotomía
postero-lateral en el quinto espacio intercostal
21. Divide el ligamento pulmonar inferior e identifica
drenaje penrose
22. Realiza ligadura de vena ácigos
23. Diseca esófago en sentido distal y proximal,
teniendo cuidado de ligar el conducto torácico
localizado en mediastino posterior a la derecha de la
vena ácigos
24. Tracciona el estómago para desplazarlo al tórax,
cuidando de no girarlo
25. Coloca pinza Satinsky en el esófago a 3 cm por
encima de la vena ácigos y lo secciona
26. Forma tubo gástrico para formar el neoesófago,
con puntos separados
Enfermera perioperatoria
20. Proporciona primer mango de bisturí #4 con hoja
de bisturí #20
21. Proporciona tijera metzenbaum, pinza kelly
22. Proporciona seda libre 2-0 referida punta con
punta
23. Proporciona tijera metxenbaum
24. Proporciona pinza babcock
25. Proporcoina pinza Satinksy, electrodo activo
26. Proporciona porta agujas mayo hegar montado
con seda c/a 3-0, tijera mayo recta
 Cirujano Enfermera perioperatoria
27. Realiza anastomosis latero-lateral 27. Proporciona grapadora montada con grapas de
titanio
28. Fija estómago sobre la pared anterior del fondo 28. Proporciona porta agujas mayo hegar montado
gástrico en cuatro puntos con prolene 3-0, tijera mayo recta
29. Realiza gastrotomía y anastomosis con sutura 29. Proporciona electrodo activo, porta agujas mayo
mecánica a través de la boca del esófago y la hegar montado con prolene 3-0
gastrotomía, y se cierra la boca en dos planos,
cuidando de tomar el esófago en sentido transversal
para evitar desgarros
30. Coloca sonda nasogástrica en el cuerpo del 30. Proporciona sonda nasogástrica, previamente
estómago, para disminuir la presión del neoesófago lubricada
31. Coloca tubos de toracostomía (anterior y 31. Proporciona sondas pleurales, porta agujas mayo
posterior) hegar montado con nylon 3-0, tijera mayo recta
SE REALIZA CUENTA DE MATERIAL TEXTIL EN CONJUNTO CON ENFERMERA CIRCULANTE
32. Verifica adecuada expansión pulmonar, posterior 32. Proporciona porta agujas mayo hegar montado
realiza cierre por planos anatómicos con vicryl 1, nylon 3-0, tijera mayo recta
SE DA POR TERMINADO ACTO QUIRÚRGICO
Protocolo postquirúrgico

• Se traslada paciente a sala de recuperación con

enfermera circulante y médico anestesiólogo
reportando hechos relevantes durante la cirugía.
Diagnósticos de enfermería

Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio

• Patrón • Riesgo de • Deterioro de la

respiratorio sangrado deglución
ineficaz • Dolor agudo
• Ansiedad • Riesgo de
infección de la
herida
quirúrgica
Video
• https://www.youtube.com/watch?v=GKyZpGGM3UY