GUIA PROCEDIMIENTO

“HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA”

I.- DEFINICIÓN: HERNIA

Salida o protrusión de una viscera abdominal a
través de una debilidad de la pared del
abdomen. Contiene 2 componentes básicos:
saco herniano y estructuras anatómicas. Se
clasifican por su localización, condición,
contenido y etiología. Por su localización puede
ser epigástrica, umbilical, Inguinal y/o femoral.
Por su condición puede reducibles (espontánea
y manual) o irreducibles (crónicas y agudas).
Por su etiología puede ser congénita, adquirida,
recidivantes (posquirúrgico, eventración) y/o
traumática.
II.- HERNIA INGUINAL
Se produce cuando hay una abertura o una zona de debilidad en la parte baja
de la pared muscular del abdomen (ingle) parte del contenido del abdomen
puede hacer presión y abrirse paso a través de este defecto .

III.- TÉCNICA LAPAROSCOPICA

TAPP : HERNIOPLASTIA INGUINAL TRANSABDOMINAL LAPAROSCÓICA
(TAPP)
Método basado en el principio de reparar y cubrir defecto de la pared desde el
interior sin tensión, mediante uso de malla protésica.

LIC. RUDY ANGELA CAMPOS RODRIGUEZ

IV.- COMPLICACIONES
o Retencion urinaria
o Infeccion intraoperatoria
o Atrofia testicular
o Diseyaculación
o Seroma
o Hematoma
o Dolor postoperatorio
o Parestesia escrotal
V.- REQUERIMIENTO
V.I.- INSTRUMENTAL
o Caja de laparoscopia N°1
o Caja instrumental básico laparoscópico
o Fibra de luz fría 10mm
o Óptica 30°x10mm
o Cable monopolar
o Equipo biomédico
o Torre de laparoscopia
o Equipo de electrocauterio
o Equipo de evacuador de humo Erbe
V.II.- SOLUCIONES:
o Cloruro de sodio 9% 1000cc
o Agua de inyección 1000cc
o Clorhexidina 4%
o Aplicador (alcohol isopropílico 70% +clorhexidina 2%)
V.III. RECURSO HUMANO
o Enfermera I, II
o Cirujano principal
o Cirujano ayudante
V.IV MATERIAL FUNGIBLE
o Conexión de neumoperitoneo
o Tubuladura de aspiración
o Manga de prolipropileno
o Tijera endoscópica
o Mango bisturi N° 11
o Grapadora fijadora de malla (absorbatack)
o Malla quirúrgica de polipropileno
o Gasas 10x10 = 2 paquetes (10 unidades)
o Compresas 48x48= 1 paquete (5 unidades)
o Guantes quirúrgicos
o Vicryl 1 HR 25mm y/o 30mm
o Vicryl 4/0 SC 19mm y/o Monocryl 3/0

LIC. RUDY ANGELA CAMPOS RODRIGUEZ

VI.- POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA TORRE DE LAPAROSCÓPIA
El paciente se mantendrá en posición supina. El cirujano se coloca en el lado
contrario a la hernia a tratar. La torre de laparoscopia se coloca a los pies del
paciente.

VII.- INSTRUMENTACIÓN QUIRÚGICA: TÉCNICA TAPP

(TÉCNICA TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL LAPAROSCÓPICA)
PRIMER TIEMPO: CABLERÍA
Se tendrá que tener en la mesa de mayo toda la cablería necesaria para dar
inicio a la cirugía, empezando por la fibra de luz fría, conexión de
neumoperitoneo, cable monopolar, jebe de aspiración y/ succión, jebe de
aspiración de humo (opcional), asimismo se realiza la preparación de la óptica
con la manga laparoscópica y calzado con la micro cámara, luego se coloca el
cable de luz fría y se realiza el balance en blanco con la ayuda de una gasa
limpia.
SEGUNDO TIEMPO: DIERESIS
Se proporciona al cirujano pinza de disección c/uña y bisturí n° 11 para la incisión
del primer puerto umbilical. Seguidamente se entrega la aguja de Veres
conectado al cable de CO2 para insuflar y dar inicio al neumoperitoneo, en
adultos con presión y flujo de 12 hasta 15 mmhg.
Se alcanza el trocar de 10 mm cargado para la colocación del primer puerto en
zona umbilical. Se alcanza la cámara para que el cirujano haga una exploración
de la cavidad. Luego se continúa con la apertura de dos puertos para la cirugía
con bisturí n° 11 y se preparan 2 trocares de 5 mm con punzones cargados.

LIC. RUDY ANGELA CAMPOS RODRIGUEZ

TERCER TIEMPO: OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
Mientras se hace la exploración de la cavidad se le proporciona al cirujano la
pinza de disección y en otra mano una tijera endospcopica unido al cable
monopolar el cual será introducido en uno de los trocares de 5mm.
Localizada la hernia se procede con la disección y hemostasia del peritoneo
parietal en el arco aponeurótico, para la tracción de la hernia y disección del
saco, se proporcionará una pinza de tracción (pinza endoclinch) y se tendrá
preparada la tijera para disecar y separar el saco del conducto inguinal.
Se proporcionará pinza disectora (pinza Maryland) y tijera cargada con cable
monopolar para terminar la disección. En forma paralela prepararemos la malla
enrollada en una pinza tractora la cual introduciremos en un trocar de 10mm.
Se proporcionará dos pinzas (pinza endoclinch y pinza intestinal) para ubicar la
malla y prepararla para su sujeción para lo cual alcanzaremos la grapadora
(asorbatack) previamente probadas.
Inmediatamente se prepara para el cierre de peritoneo con porta agujas montado
con sutura de absorción lenta o no absorbible, entre ellos tenemos acido
poliglicolico 2/0, sutura barbarada (v-lock 2/0), prolene 2/0. Se usan estos tipos
de sutura para disminuir el riego de hernia incisional post intervención. Este
tiempo es laparoscópico y consiste en la revisión y hemostasia de la cavidad.
CUARTO TIEMPO: SINTESIS
Luego se entregará separadores farabeau, pinza de disección, 1 pinza
hemostática tipo kelly para identificar la aponeurosis y se proporcionara de frente
el porta agujas con sutura de ácido poliglicólico 1 MR 25 y/o MR30, dependiendo
del tamaño del ombligo y la piel se cerrara con Nylon 3/0 MC 25 y/o monocryl
3/0. luego se realiza la limpieza de la zona operatoria con una compresa
embebida de cloruro de sodio 9% y/o agua estéril, seguido de una gasa
embebida de alcohol al 70%. Para luego secar bien la zona operatoria con u a
gasa limpia, se colocan finalmente un disector y/o garbanzo de gasa en ombligo
a presión y se cubre con oposite 6x7cm y/o tegader 6x7cm. Se realiza el retiro y
la desconexión de los cables de cirugía laparoscópica y se apaga toda la torre
de laparoscopía. Finalmente se termina con la limpeza corporal del paciente y
se le cubre con su mandil y un cobertor.
Luego colabora con la extubación del paciente con el médico anestesiólogo.
Realiza el cierre de información de los registros, y sella la lista de verificación de
cirugía segura.
Finalmente, se realiza el conteo del instrumental y se desmonta todas las pinzas
laparoscópicas, luego con una gasa embebida de agua estéril retirar el resto de
carga órganica y/o biofilm, para transportarlo en contenedor con tapa cerrada
hacia el área roja en central de esterilización. Finalmente se realiza la
desinfección de superficies de todo el inmobiliario y supervisa la limpieza del
quirófano.

LIC. RUDY ANGELA CAMPOS RODRIGUEZ