RADIOGRAFÍA ABDOMINAL: PERLAS Y PITFALLS PARA

EL RADIÓLOGO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

Ariel Díaz MD
R1 radiología
 OBJETIVOS
Reconocer la utilidad de la Rx en
Emergencias Abdominales
Establecer una lectura sistematizada de la RX

Reconocer las limitaciones de la Rx.

Saber cuando recomendar imágenes más

avanzadas.
 POR QUÉ ES ÚTIL?
• Fácil acceso y bajo costo.
• Abdomen agudo 8% atenciones ER.
• Estudio inicial en:
• Obstrucción intestinal: OID
• Cólico renal
• Dolor abdominal generalizado.
• Ingesta de cuerpos extraños: Peds

• Control de tubos y catéteres.

 LIMITACIONES

• US,TC, IRM revelaron patología que no fue aparente

en la RX 80%.
• Tranquilidad al clínico cuando la rx es negativa en
alta demanda de pacientes. 20%
 Demográficos

Valoración técnica
LECTURA
SISTEMATIZAD Revisión de:
A • Dispositivos médicos.
• Órganos: hígado, bazo, psoas, riñones, vejiga.
• Tracto GI: Estómago, ID, colon.
• Tejidos blandos
• Tejido óseo.
• Calcificaciones o densidades anormales: vascular,
Nod. Linf, Cálculos.
 RX ABDOMEN DE BUENA CALIDAD
Colimación
Cúpulas diafragmáticas

Senos costofrénicos

Centrada

Buena penetración
Psoas.

Sínfisis del pubis

RX ABDOMEN Dosis de radiación: 0,1-1 mSv VS 10-15 mVs TC
AP supino/de pie
NORMAL Decúbito lateral.

Delineación clara de todos estos

órganos:
• Hígado: Desplaza asas VS
Chilaiditi
• Bazo: no siempre.
• Riñones: T12-L2,L3. RI+ALTO
• Estómago: Nivel aire-líquido de
pie
• Psoas: Lumbar – Trocánter Menor.
• Intestino grueso: Materia fecal y
gas
PATRONES PATOLÓGICOS DEL GAS INTESTINAL
ILEO
GENERALIZADO

Múltiples asas distendidas ID/IG

Regla 3, 6, 9
< 2 niveles L-A misma altura, pequeños
Forma de U: misma presión

Causa: No mecánica
• Qx
• Inflamación
• Matabólico
 ÍLEO
FOCALIZADO

Causa: Proceso inflamatorio adyacente.

1-3 asas dilatadas
“Asas centinelas”
 OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
DELGADO

• Causa: Adhesiones postQx

• Clínica: vómito, distención y dolor abdominal
• Dilatación >3 cm
• >2 Niveles a desnivel
• Diferente Altura > 2 cm
• Escasez de gas distal en IG.
• Abdomen sin gas: Inespecífico. Clínica
ABDOMEN SIN GAS

• Causa: Obstrucciones muy proximales.

• Descompresión distal o segmentos múltiples llenos de
líquido en la placa en supino
 OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO GRUESO

• Causa Fr: Ca Cólon.

• Acumulación de heces y aire
• Colón distal colapsado VS ILEO
• >6cm
 VÓLVULO DEL
SIGMOIDES

• Adulto mayor.
• F. Riesgo: Constipación crónica, dieta alta en
fibra. (Sigmoides redundante)
• Emergencia QX
• Signo grano de café: S 88%, E 80%
• Hautras desaparecen.
 VÓLVULO DEL CIEGO
Rx: S 75%.
Desplazamiento del ciego masivamente dilatado del
cuadrante inferior derecho.

• Mantiene HAUSTRAS
• Puede dilatar I. Delgado
• Colón sigmoides descomprimido
SÍNDROME DE OGILVIE.
• Pseudo obstrucción colónica aguda.
• No punto de transición. Dilatación masiva.
• Atención Urgente: 40% perforación.

Gas en recto Vs Vólvulo del sigma.

Gas rectal: mejor visto en decúbito lateral derecho.
IMPACTACIÓN FECAL
Masa fecal en el colón distal o recto

• Dilatación + heces copiosas

• Heces más densas.
• CT: Descarta úlcera estercorácea.
• Rx control desimpactación
IMPACTACIÓN FECAL EN TC

• Pared Intestino grueso

engrosada >5mm
• Colon distal dilatadp
HAUTRAS NORMALES DEL IG

3-4mm
SIGNO DE LA HUELLA DEL
PULGAR

• Engrosamiento de las haustras

Visto en:

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Colitis infecciosa.
• Hematoma intramural.
• Linfoma
 PÉRDIDA DE HAUSTRAS:
COLITIS ULCERATIVA

Tubo de plomo: no signo de enfermedad activa.

• Pseudopólipos: Remanentes de mucosa inflamada.

• Pared IG: 3-4 mm estado crónico.
• Colitis severa: 8mm
 OBSCURECIMIENTO V.
CONNIVENTES: E. CROHN

• Signo análogo de la huella del pulgar

• CU no involucra ID.
• Edema obscurece las V. Conniventes.
• La mayoría de las Rx son normales en E. Crohn
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
• Engrosamiento nodular de haustras.
“seudomembranas”
• Engrosamiento colónico

• Puede existir: Íleo y ascitis.

• No son signos Sensibles ni específicos
MEGACOLON TÓXICO

Dilatación masiva IG + Toxicidad sistémica.

Dilatación media: 9cm

• Signo del pulgar.

• Seudo pólipos.
• Pérdida de haustras.
• Importante descartar aire libre: Qx emergencia
ÓRGANOS ABDOMINALES Y ASCITIS
 HEPATOESPLENOMEGALIA

Hígado eje Cráneo caudal: >17 cm

Bazo: >13 cm

Seguir los planos grasos alrededor del órgano

 ASCITIS

• Desplazamiento asas al centro

• Grasa preperitoneal se abomba
• Pérdida de los planos grasos
intraperitoneales
ASCITIS EN TC

Grasa preperitoneal
abombada
 GAS PATOLÓGICO

Neumoperitóneo Neumatosis Gas venoso portal

Pielonefritis
Neumobilia Cistitis enfisematosa
enfisematosa
NEUMOPERITONEO

PLACA EN SUPINACIÓN

• Aire anterior al hígado.

• Signo de Rigler.
• Signo del ligamento
falciforme
NEUMOPERITONEO
RX de pie

SIGNO DE LA
CÚPULA
• Aire debajo del tendón central
del diafragma.
 RX de pie

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA

• De Gas subdiafragmático.
• Delinea la pared del estómago
y diafragma.
SIGNO DE RIGLER EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO

Doble pared
NEUMATOSIS INTESTINAL

Patrón circular o linear.

Signo aislado: hallazgo inespecífico.

• Isquemia
• Iatrogénico
• EPOC
• Quimioterapia
• Enfermedades del colágeno: esclerodermia
• Enf. de Whipple
MISMO PACIENTE

• Esclerodermia
• Pequeña colección del gas
extramural.

Isquemia intestinal: Neumatosis más gas en

la circulación portal
GAS VENOSO PORTAL

Lucencia ramificada periférica

En:
• Isquemia intestinal
• Enterocolitis necrotizante
• Qx intestinal
• Post endoscopia
• Enf inflamatoria intestinal
• EPOC
NEUMOBILIA

Lucencia central.

En:
• Fistula bilioentérica
• Litiasis biliar
• Operación Whipple
• Esfinterotomía.
• Incompetencia de Oddi.
 ABSCESO HEPÁTICO

• Gas en el cuadrante derecho superior.

• Absceso hepático o Colecistitis enfisematosa? (difícil
distinguir por RX)
• CT confirma

• Absceso hepático: Colección irregular

grande sobre el hígado.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

• Enfermedad grave por E. Coli, Klebsiella

en diabéticos

• Gas sobre el parénquima renal

• Gas sobre el espacio perinefrítico
• CT: Confirma
CISTITIS ENFISEMATOSA

• Infección complicada por E. Coli o Klebsiella en DB.

• Mejor pronóstico: ATB, Catéter uretral

• Gas dentro de la pared de la vejiga,

 CALCIFICACIONES

Urolitiasis, Pancreatitis
colelitiasis crónica

Gánglios
Enf. Vascular
linfáticos
aterosclerótica
calcificados
NEFROLITIASIS

Rx Sensibilidad 59% Vs TC 97%

Cálculos de Calcio: Radiopacos (blancos)

Cálculos de A. úrico: Radiolúcidos (negros)

no se ven

CT simple confima

Dg diferencial: FLEBOLITOS
 FLEBOLITO

Calcificaciones venosas.

Rx FLEBOLITOS: Centro radiolúcido

(NEGRO)
Colelitiasis
15% calcifican, Colesterol: No se ven Pancreatitis crónica.
Ganglios Mesentéricos calcificados.
En racimos grandes.
Posición lateral
 APENDICOLITO
Cuerpo ovoide lamelar calcificado
Presentes en apendicitis: 2-15%
ANEURISMAS CALCIFICADOS

Aorta abdominal > 3cm

Arteria esplénica Arterias iliacas
 DISPOSITIVOS MÉDICOS

TIPS STENT CBC STENT DUCTO

PANCREÁTICO
Embolización con Coils Filtro de VCI Implantes peneanos
 STENT URETERAL: Migración STENT URETERAL: Migración
Control de STENT URETERAL
distal medial
 CONCLUSIONES

• Una correcta interpretación de la RX abdominal puede guiar el diagnóstico temprano.

• Dirige a estudios más avanzados.
• Reconocer los patrones gaseosos intra y extraluminales ayuda a localizar la patología
BIBLIOGRAFÍA