imagenología de abdomen clase

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR DPTO.DE MORFOLOGÍA CÁTEDRA DE ANATOMÍA

I ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DE ABDOMEN DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

2. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN En el estudio del abdomen, esdonde mejor se

complementan todas lastécnicas de diagnóstico imagenológicocomo lo son Rx.simple deabdomen,
ultrasonido de abdomen, TACabdominal, e incluso la Resonancia Es importante tener en cuenta
laMagnética.división regional del abdomen, pues encada zona se localizan diferentesestructuras.

3. Regiones Abdominales Líneas medioclaviculares H.D Epi H.I Subcostal F.D Meso F.I
Transtubercular FID Hipo FII Addison

4. Regiones Abdominales Plano Medial Cuadrante Cuadrante Superior Superior Derecho Izquierdo
Plano Transumbilical Cuadrante Cuadrante Inferior Inferior Derecho Izquierdo

5. • Hipocondrio derecho: Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho

ysu borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior. Vesícula biliar: Localizada en la
parte media del borde inferior delhígado. Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula
biliar. Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formacionesradiopacas.•
Hipocondrio izquierdo: Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior
delhipocondrio izquierdo. Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fueray
hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñónderecho.• Epigastrio:
Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida quecorrespondeal gas de la cámara
estomacal (burbuja gástrica).

6. • Flanco derecho: Ángulo hepático del colon. Colon ascendente.• Flanco izquierdo: Ángulo
esplénico del colon. Colon descendente.• Mesogastrio: Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente
novisible en Rx simple de abdomen. Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3. Colon
transverso.

7. • Fosa iliaca derecha: Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice.• Fosa iliaca izquierda:
Sigmoides.• Hipogastrio: Vejiga . Recto. Próstata en los varones: Que se observa pordetrás de la
sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.

8. Recuento AnatómicoSuperior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides, reborde costillas falsas hasta
Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.

9. LÍMITES DEL ABDOMENLímite Superior:  Diafragma  Hiato esofágico  Últimas costillasLímite

Inferior:  Cintura pélvica

10. LÍMITES DEL ABDOMENLímite anterior Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo
e interno. Músculo Transverso.

11. LÍMITES DEL ABDOMENLímite posterior Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal
posterior.

12. Órganos intraperitoneales

13. Órganos retroperitoneales

14. DENSIDADES BÁSICAS 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. 5 Engloba al aire u otro
gas que nos encontremos dentro del organismo. 1 Pulmones, tubo digestivo...La distribución en el
2. GRASA (gris): 3 Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre loscuerpo de las
densidades 2 músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...radiológicas que se 3. AGUA (gris
claro):consideran básicas: 1 Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida.gas,
agua, grasa, calcio 4 Músculos, vísceras, vasos, int estino con contenido, vejiga...y densidad 4.
CALCIO (blanco claro):metálica, igualmente Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados,
calcificaciones...determina lo que se 5. METAL (blanco brillante):distingue en la De forma natural
no existe en el organismo. Clicsradiografía de abdomen quirúrgicos, marcapasos, cont rastes
orales o intravenosos...

15. Rx.ABDOMEN SIMPLE GENERALIDADES

16. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES Estudio radiológico de la cavidad

abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe
abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Muestra la distribución del
gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el
borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos
y el estado del esqueleto. Imprescindible en la exploración y diagnóstico delabdomen agudo.

17. Radiografía de abdomen simple adecuadaColimada:  Cúpulas diafragmáticas, senos

costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas.Centrada:  Igual distancia desde los bordes de la
radiografía y las paredes abdominales.Bien Penetrada:  Permite ver estructuras óseas,
densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.

18. PROYECCIONES BÁSICAS

19. PROYECCIONES BÁSICAS1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino(boca arriba).2. Antero-

posterior (AP) de pie(posición erecta o bipedestación).3. Decúbito lateral (derecha o
izquierda)Opcionales:1. Oblicua derecha o izquierda.2. Decúbito prono (boca abajo).3. Rx.PA de
tórax.

20. Abdomen simple en decúbito supino

21. Abdomen simple en decúbito supino

22. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN ESTRUCTURAS ÓSEAS: Deformidades, aplastamiento

devértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillassupernumerarias, lesiones
osteolíticas (radiolúcidas), lesionesosteoblásticas (radiopacas). PARTES BLANDAS: Sombras:
Renales - Hepática – Útero – Psoas – EsplénicaVejiga (llena). IMÁGENES RADIOPACAS: Vasculares
(Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.

23. Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓNEsqueleto Regional.Sombras Hepáticas-

Esplénicas.Vísceras Retroperitoneales ySubperitoneales.Distribución de gases.Sombras
Musculares, con laVisualización del músculo psoas.Calcificaciones.Cálculos.

24. Rx Simple de abdomen normal (Supino) 1. Costillas 11. 2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en
cámara gástrica. 4. Gas en el colon (ángulo esplénico). 5. Gas en el colon transverso. 6. Gas en el
colon sigmoides. 7. Hueso sacro. 8. Articulación sacroiliáca. 9. Cabeza femoral. 10. Moteado cecal
11. Cresta iliaca. 12. Gas en el colon (ángulo hepático). 13. Línea del Psoas.

25. Decúbito supino Decúbito prono

26. Abdomen simple en bipedestación

27. Abdomen simple en bipedestación

28. Proyección de pie - Bipedestación  Líneas grasas properitoneales. NivelesHidroaéreos  Antro

Gástrico y Bulbo Duodenal.  Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el ángulo
cólico derecho, izquierdo y recto.  Intestino Delgado.

29.  Determina niveles hidroaéreos y gas libre.

30. Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal

31. Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal Obstrucción/ PerforaciónProyección
Oblicua:Ubica si la lesión es anterior o posterior;además, calcificaciones en páncreas (OI), o
Colapáncreas y vesícula biliar (OD)

32. Interfasehidroaérea Gasintestinal Grapasquirúrgicas Apoyo delpaciente

33. Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad

Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria. No Indicada En los primeros 6 meses del
Embarazo.

34. Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Litiasis Renal Impactación fecal Masas o
tumoraciones Cuerpos Extraños Post-quirúrgicos

35. Rx Abdomen Simple - IndicacionesURGENCIAS:a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo

Adinámico (paraclínicos).b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia deperforación
visceral. Rotura de órgano intraabdominal.

36. Rx Abdomen Simple - IndicacionesURGENCIAS:c) Aneurismas abdominales.d) Pancreatitis.e)

Coledocolitiasis.

37. Rx. Tóraco – abdominal: En casos de patología basal pulmonaro patología abdominal sobre el
tórax.

38. Distribución de gas intestinal Estómago. Intestino delgado (duodeno). Colon.

39. Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago  Supino: Burbuja Gástrica ocupa el
cuerpo y antro del estomago.  Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del
diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon.  Se puede observar aire en el intestino y
en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole
en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.

40. AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO Neumoperitoneo (1) Aerobilia (2) Subhepático/subfrénico
(3) Abscesos: apéndice (4) Pared de vesícula (5) Pared intestinal (Isq.) (6) “posteriormente va al
sistema portal”
41. Imágenes

42. Densidad Cálcica Huesos. Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares
(A.Ao, Art.Esplénica) Adenopatías Mesentéricas. Opacificación Cartílagos Costales. Leiomiomas
o teratomas. Pancreáticas y Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y Tumores.

43. CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS Cartílagos costales (A1) Suprarrenales (A2) Pancreáticas (A3)
Arteriales: Esplénica (A4), Aorta (A5), Ilíacas (A8) Ganglios (A6) Miomas uterinos (A7) Flebolitos:
Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)

44. Densidad Cálcica Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes,
Caliciales, de la pelvis). Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del
conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales, conductos deferentes,
quistes.

45. CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Esplénicas:

Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2) Renales:
Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5) Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)

46. CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Cálculos radiotransparentes (Úrico) Ureterales: Litiasis,

inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6) Vesicales: Litiasis (B8) Parietales (B7) Próstata (B9)

47. Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas

48. Densidad hídrica Hígado:  Hepatomegalia  Atrofia Hepática Bazo (Esplenomegalia).

Riñones:  Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis)  Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico) Útero: 
Embarazo  Tumoraciones Quiste de Ovario (Voluminoso). Estomago (Post-Prandial). Colon
(Moteado Cocel).

49. Densidad hídrica Tumor Suprarrenal:  Los Voluminosos hacen descender el riñón. Tumor
Pancreático  Rechaza el estomago hacia adelante. Tumor Ovárico o Uterino:  Opacifica de
forma simétrica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas.
Estas son esféricas, densas, de limites claros. Tumor Retroperitoneales:  Borran el borde externo
del psoas y rechazan el riñón.

50. Líneas Grasas del Abdomen  Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.  Línea
Esplénica (polo inferior del Bazo).  Línea Renal (grasa perirrenal).  Líneas pro-peritoneales (líneas
del flanco).  Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal).  Líneas Músculos de la Pelvis Menor
(niños).  Línea Vesical. Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con
una línea grasa, está desaparece o se deforma.

51. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN En caso de que sea difícil identificar unapatología con una
Rx.simple de abdomen, se solicitala Rx.contrastada de abdomen. Los contrastes pueden ser
administrados porvía oral o parenteral. Las patologías que no captan contraste puedenser de
origen congénito o pueden corresponder apatologías inactivas. Las patologías que captancontraste
son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.

52. RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN Dentro de las técnicas radiológicas concontraste que se usan
a cualquier nivel del tubodigestivo tenemos: • Serie esófago-gastro-duodenal. • Tránsito intestinal.
• Colon por enema o enema baritado del colon. Cabe recalcar que cada una de las técnicasantes
descritas pueden ser realizadas con eldenominado doble contraste que consiste en laaplicación de
bario mas aire al tubo digestivo.

53. Dilatación de Asas IntestinalesYeyuno Válvulas conniventesÍleonColon Identaciones del Colon

54. Esófago Cardias Fondo CURVATURA MENOR Duodeno Cuerpo Bulbo duodenal Píloro
CURVATURA MAYORAntro pilórico Incisura angular

55. Píloro

56. Ampolla Duodeno Píloro AntroPapila mayor pilórico

57. Ángulo Ángulo cólico cólico hepático esplénico Haustras ColonUnión ileocecal transverso Ileón
Unión Ileo-cecal Haustras Colon Colon Sigmoides descendente Recto

58. Unión recto-sigmoidea Pliegue rectal transversoAmpolla rectal Unión anorrectal

59. Con la Rx.simple deabdomen, las víasbiliares no seobservan, a menosque se emplee unmedio
de contraste.El colédoco en Rx.deabdomen simple tieneun diámetro mínimode 6 mm y máximode
10 mm.

60. Conducto hepático comúnConducto CísticoCuello de la vesícula Colédoco Duodeno Vesícula

biliar Cuerpo Fondo de la vesícula

61. NEUMOPERITONEO

62. NEUMATOSIS

63. OBSTRUCCION INTESTINAL

64. VOLVULO SIGMOIDES

65. VOLVULO SIGMOIDES

66. VOLVULO GASTRICO

67. LITIASIS CORALIFORME

68. LITIASIS CORALIFORME

69. LITIASIS CALICILAR

70. Cálculos vesicales

71. VESICULA EN PORCELANA

72. LITIASIS VESICULAR

73. Aerobilia

74. Dilatación Asas en Masa AbdominalID compatibles el Ciego. Probablecon Obstrucción

Invaginación

75. Teratoma
76. Impactación fecal Bezoar

77. Ecografía y Tomografía del Abdomen Son los estudios indicados en la mayoría de patologías
abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la
tomografía computarizada. La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas.
Se visualiza bien el liquido libre. La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en
función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la
exploración. Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y
retroperitoneales. Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus
patologías.

78. Ecografía y Tomografía del Abdomen En los traumatismos abdominales simples, la valoración
inicial se realiza por ecografía:  1. Liquido libre - Hemoperitoneo.  2. Lesiones viscerales: Hígado,
Bazo. En grandes traumatismos, con lesiones de columnao pelvis, la valoración inicial de todas las
lesiones debeser con TAC. En los casos ginecológicos y obstétricos laindicación es la ecografía.

79. lóbulo hepáticov. porta izquierdoizquierda techo gástricov.hepáticamediav.hepática

cuerpoderecha gástrico Alóbulo v. hemiácigoshepaticoderecho bazo TC axial con contraste

80. ligamentofalciforme intestino delgadov. porta a.hepáticav.c.i. A cola del páncreas bazoriñón
der. riñón izq. TC axial con contraste

81. colonvesícula transversov.m.s. a.m.s.cabeza delpáncreas Av. renalderecha seno renalespaciode

Morrison músculo psoas TC axial con contraste

82. GRACIAS POR SU ATENCIÓN