Imagenología

Imagenología
Del
Del
Sistema
Sistema Digestivo
Digestivo II
II
Asunto: Semiología de las imágenes del aparato digestivo (II)

Sumario: Conducta imagenológica en la patología digestiva.

Afecciones del esófago (neoplasias, divertículos, várices
esofágicas, acalasia y estenosis); del estómago (neoplasia,
ulcus péptico, hernia hiatal, síndrome pilórico); del duodeno
(ulcus péptico, divertículo, agrandamiento de la cabeza del
páncreas).
¿Dónde está el
esófago?
Walter Cannon y Albert Moser
Diciembre 1896. Bismuto en gatos.

Rumpel Bismuto en esófago

1897 humano.

Bachem y Gunter-
Sulfato de bario.
1910
¿Qué se dibuja con el sulfato de bario?

La luz del órgano

 Mucosa

Muscular

Serosa

Normal

Sustracción Adición
 ESQUEMA DE LA PATOLOGIA TUBULAR

Imagen Imagen Imagen Imagen Compresión

por adición. por por adición de estenosis. extrínseca
sustracción sustracción.
ESÓFAGO
Es un órgano hueco, transparente a los Rx, invisible a los Rx,
por lo que se requiere la utilización de un medio de contraste que
distienda su cavidad virtual haciéndola real, por el paso de
sustancia opaca a los Rx. Se usa sulfato de Ba espeso,
debiendo tener la mezcla consistencia aproximada a la miel.

Tubo musculoso de aproximadamente 25 cm de longitud que

desde la faringe, siguiendo una trayectoria cervicotorácica,
desemboca en el estómago, después de atravesar el diafragma,
de arriba abajo y de derecha a izq.

Presenta estrechamientos fisiológicos:

•Superior: músc. cricofaríngeo o boca de Killian.
•Medio: Paso de la Ao a la altura de la 4ta dorsal.
•Inferior: Paso por el diafragma.
a)Además del bronquio izq. En las oblicuas y laterales.
 Esofagograma

Esófago frontal. Esófago oblícuo.

 Esofagograma

Presenta:
 3 pliegues (transparentes)
 3 surcos (opacos)

Mucosografía esofágica.
Afecciones del esófago:
•Imagen de adición:
Divertículos.
Ulcera péptica.
•Imagen de sustracción:
Cáncer esofágico.
Várices.
Pólipos
•Imagen de estenosis:
Acalasia.
Esofagitis.
•Imagen de sustracción-adición
Neoplasia ulcerada.
PREPARACION DEL PACIENTE

Esófagograma

No lleva ayunas.
Solo preparación psicológica
Divertículo epifrénico Divertículo mesoesofágico.
 Várices esofágicas.

Imagen de sustracción con conservación de los pliegues

 Neoplasia esofágica

Imagen de sustracción con destrucción de los pliegues

Neoplasia de esófago: Imagen por defecto de lleno, con paso
brusco de lo normal a lo patológico y pérdida del patrón mucoso.
Neoplasia del tercio inferior del esófago.
 Dilatación del
esófago por la
estenosis del tercio
inferior terminando
en punta de lápiz
infradiafragmática.

ACALASIA
ESTÓMAGO Diafragma.
Fundus gástrico.

Cuerpo gástrico.

Curvatura menor.

Curvatura mayor.

Mitra duodenal.

Incisura angularis.
Antro pilórico.
Afecciones del estómago:
•Imagen de adición:
Divertículos.
Ulcera péptica.

•Imagen de sustracción:
Cáncer gástrico.
Pólipos

•Imagen de sustracción-adición
Neoplasia ulcerada.
 PREPARACION DEL PACIENTE

Esófago, estómago y duodeno

Tránsito intestinal
Ultrasonido abdominal.

AYUNA Y SIN FUMAR

 Estómago y duodeno

Estómago frontal. Estómago oblicuo.

Úlcera péptica

Imagen por adición vista de perfil

Signos radiológicos constantes :
Mancha suspendida (frontal)
Imagen de adición (perfil)

Signos radiológicos inconstantes:

- Convergencia de los pliegues hacia el nicho .
- Vaciamiento gástrico rápido
- Retención gástrica
- Espasmos
- Deformidad del órgano afectado
Estomago: en bolsa de señora o en reloj de arena o en B, presencia
de una incisura en la curvatura mayor (dedo que apunta)
- Rigidez segmentaria
- Detención local del peristaltismo.
- Pilórico (ulcera del canal pilórico). Rx: (signos del síndrome pilórico).
Imagen por adición vista de perfil
Imagen por adición vista de perfil
ESTÓMAGO EN RELOJ DE ARENA

Imagen de estenosis
RETENCIÓN GÁSTRICA
Neoplasia del Antro pilórico.

Neoplasia de estómago: Imagen por defecto de lleno, con paso

brusco de lo normal a lo patológico y pérdida del patrón mucoso.
Neoplasia de estómago:
Imagen por defecto de
lleno, con paso brusco
de lo normal a lo
patológico y pérdida del
patrón mucoso.
 Hernia hiatal.

Herniación del fundus gástrico a través del hiatus esofágico al tórax.

 1ra porción del
Duodeno (bulbo)

2da porción del

Duodeno (vertical)

3ra porción del

Duodeno (horizontal)

4ta porción del

Duodeno (ascendente)
 Partes del bulbo duodenal

Curvatura menor

Receso superior
Vértice

Curvatura mayor
Base

Receso inferior
Vista selectiva de mitra
duodenal o seriado de mitra
 VARIANTES NORMALES DE BULBO DUODENAL

Cuadrilátero

Llama de vela

Triángulo isócele

Esférico
Úlcera duodenal

Imagen por adición vista de frente

( Imagen en mancha suspendida)
Signos radiológicos constantes :
Mancha suspendida(frontal)
Imagen de adición(perfil)

Signos radiológicos inconstantes:

- Convergencia de los pliegues hacia el nicho .
- Espasmos
- Deformidad del órgano afectado
Duodeno - deformidad en hoja de trébol
- Pseudo divertículos
- macro o micro bulbo
--excentricidad del canal pilórico
- Rigidez segmentaria
Imagen por adición vista de frente
( Imagen en mancha suspendida)
Úlcera duodenal, imagen en hoja de trebol.
 BULBO DUODENAL
IMÁGENES PSEUDODIVERTICULARES
MICROBULBO
MACROBULBO
EXCENTRICIDAD DEL CANAL PILÓRICO
Divertículo duodenal

Imagen por adición con

cuello
Ensanchamiento del marco
Duodenal.
Tránsito intestinal.
 Tránsito intestinal.

Yeyuno.

Ileon.
 El tiempo del tránsito
intestinal desde que el
paciente toma el contraste
hasta que este penetra en el
ciego, va desde 2 horas,
hasta 8 horas, menos tiempo
está acelerado y más tiempo
está retardado.

Íleon terminal.