Otras infecciones

importadas: malaria,
chagas, dengue y
chikungunya.
Repercusión en el
embarazo

Jose Muñoz
Jefe Servicio de Salud Internacional
Hospital Clinic
ISGlobal
 39 años
Embarazo de 26 semanas
Visita familiar
27 noviembre
3 enero
No profilaxis para la malaria
 6 enero
Fiebre
Mialgias
Escalofrios

3 días
 10 enero Analitica:
Urgencias Hospital Clinic Leucocitos 3.720
Hb 98 g/L
Plaq 104.000

5 días PCR 11.5 mg/dL

AST 40U/L
ALT 14 U/L
Bb 0.3 mg/dL
LDH 457 U/L
Na 136 mEq/L
K 3.8 mEq/L
Cuál de estas técnicas consideras MAS útil para
diagnosticar la malaria?

1. Microscopía
2. PCR
3. Serología
4. Test rápido de antígeno
Cuál de estas técnicas consideras MAS útil para
diagnosticar la malaria?

1. Microscopía
2. PCR
3. Serología
4. Test rápido de antígeno
El diagnóstico debe ser hecho de URGENCIA por un laboratorio capaz de dar
un resultado fiable en un período corto de tiempo.
Miller L. et al, Nature, 415, 2002
 10 enero Gota Gruesa (microscopía)
Urgencias Hospital Clinic

Plasmodium falciparum
Parasitemia 9%
5 días
Que tratamiento le daríamos?

1. Artesunato endovenoso, es una malaria grave

2. Quinina endovenosa, es una malaria grave

3. Malarone (atovacuona/proguanilo) via oral

Que tratamiento le daríamos?

1. Artesunato endovenoso, es una malaria grave

2. Quinina endovenosa, es una malaria grave

3. Malarone (atovacuona/proguanilo) via oral

Malaria en embarazo
Malaria en embarazadas

 Cada año >50 millones de embarazos ocurren en

zonas de malaria
 La susceptibilidad de la malaria en el embarazo se
ve modulada por:
• Disminuye con edad y paridad
• Es mayor en 2º y 3º trimestre de gestación
• La infección VIH empeora la morbilidad
• Inmunidad previa (semi-inmune vs no inmunes)
Malaria en embarazadas

-
 Consecuencias en embarazo:

o Síntomas de malaria
o Hipoglicemia
o Edema pulmonar

Piccioni MG et al. Indian Med res 2020 152;449:455

 Malaria Congénita
Parásitos cruzan la placenta durante el embarazo o en el
momento del parto

Lesko et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007

Malaria en embarazadas
 Consecuencias en embarazo:
-  Bajo peso
 Aborto
 Muerte neonatal

Asociación de P. falciparum y P. vivax con pérdida fetal

Moore KA et al. BMC Med 2017;15:98
Enfermedad de Chagas

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA

- Trypanosoma cruzi
- 6-7 millones de infectados
- Unos 15.000 muertes/año

Fuente: WHO
 1350 mujeres

Seroprevalencia en
1304 negativas 46 positivas mujeres
embarazadas 3´4%
1 aborto 46 neonatos (dos
(46/1350)
gemelos)

1 muerte perinatal 45 neonatos vivos

Tasa de
transmisión
4 pérdida de
seguimiento 3 neonatos infectados por vertical 7´3%
Trypanosoma cruzi (3/41)
Muñoz J et al. Clin Inf Dis 2009 48(12):1736-40
En el niño que adquiere la infección:

- 60-90% asintomáticos al nacimiento

- Cuando produce síntomas:

- aborto, prematuridad, bajo peso

- Fiebre, hepatoesplenomegalia, sepsis,

meningoencefalitis, hepatitis ,
miocarditis, anemia hemolítica.
Enero 2010
 ¿A quién ofrecer el cribado?

Mujeres embarazadas:

 Origen Latinoamericano
 Con madre de origen
Latinoamericano
 Más de un mes de estancia en áreas
rurales endemicas
 ¿Cómo realizamos el cribado?

Mujeres embarazadas:
La prueba de T. cruzi se debe incluir en la analítica del primer
trimestre
Si positiva:
Seguimiento durante el embarazo (no tratar). Diagnóstico
neonatal con:
- microhematocrito/PCR al nacimiento
- Serología a los 9-12 meses
Arbovirosis: Dengue, Chikungunya y Zika
Dengue can be lethal and kill up to 20% of those with severe dengue. Dengue has been a growing
threat for decades.

A high number of cases occur in the rainy seasons (which are lengthening significantly) of tropical
and subtropical. The disease is spreading to less tropical and more temperate countries, that have
not traditionally seen the disease.

An estimated 40% of the world is at risk of dengue fever, and there are around 390 million
infections a year. WHO’s Dengue control strategy aims to reduce deaths by 50% by 2020.

Adapted from https://www-who-int.sire.ub.edu/news-room/spotlight/ten-threats-to-global-health-in-2019

Transmisión

• Arbovirus (ARthropod-BOrne-VIRUS)

- Ae. aegypti
- Ae. albopictus

• Otras (I): trasplante, transfusión de

productos sanguíneos, pinchazo
accidental.
• Otras (II): vertical, leche materna,
sexual. Liew CH, et al. J Travel Med (2019):taz087

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/reverse-
Barthel A, et al. Clin Infect Dis (2013):415-417
identification-key-mosquito-species
1970 2010 2017 2019 2020 ¿Impacto combinado
de las epidemias de
COVID-19 y dengue?

53% reducción de
1os casos endémicos
casos de dengue
en Francia y Croacia
grave (tras Zika) 100-400 millones de infecciones cada
año
9 países con Endémico en > 100 países en África, las
brotes El mayor número de casos a nivel Américas, el Mediterráneo Oriental, SEA
importantes mundial. Todas las regiones de la y el Pacífico Occidental.
OMS se vieron afectadas y por Expansión geográfica a Europa
primera vez se registró transmisión 70% en Américas, SEA y el Pacífico
de dengue en el Afganistán. Occidental.

Aumento del número de casos en

Bangladesh, el Brasil, el Ecuador, la
India, Indonesia, las Islas Cook,
Maldivas, Mauritania, Mayotte
(Francia), Nepal, Singapur, Sri Lanka,
el Sudán, Tailandia, Timor-Leste y el
Yemen.
1970 2004
Guzman MG, et al. Nat Rev Microbiol (2010):S7-16
https://www-cdc-gov.sire.ub.edu/dengue/symptoms/index.html Wilder-Smith. Lancet (2019): 350-363
• Tasa de transmisión vertical 18-22% (56% en infecciones
peri-parto)
• Fiebre y trombocitopenia
• Otras: irritabilidad, letargia, hepatomegàlia
• Baja letalidad (3 muertes neonatales notificades)

Ginige S et al. Pediatrics 2021;147(4)e:2020009720

Paixao ES et al. BMJ Open 2019;9:e023529
ANTIBODY-DEPENDENT ENHANCEMENT (ADE)

Wilder-Smith A, et al. Lancet (2019): 350-

363
 TV TV
16% 18-22%

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/mosquito-borne-diseases-emerging-threat
Teixeira et al. Front Immunol. 2020 Feb 14;11:175
Gracias !