Tratamiento farmacológico y no farmacológico

de las demencias por cuerpos de Lewy

Pedro J. Regalado Doña

Médico Especialista en Geriatría
Área de Psicogeriatría
Hospital Benito Menni CASM
Sant Boi de Llobregat Barcelona
 Características Principales
 Ha de realizarse desde una perspectiva global del
caso
 Planes de intervención:
 Individualizados

 Flexibles

 Revisables

 Importancia de la VALORACIÓN INTEGRAL

 TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR
 MÉDICO:
 Geriatra, Neurólogo, Psiquiatra
 ENFERMERA
 AUXILIARES
 PSICÓLOGO
 TRABAJADORA SOCIAL
 La propia FAMILIA del paciente
 FASES del TRATAMIENTO

Establecer el diagnóstico

Enf de Parkinson

Enf de Parkinson + demencia

Demencia con cuerpos de Lewy

Identificar los síntomas problema

Intervención no farmacológica

Intervención farmacológica

Tratamiento NO FARMACOLÓGICO


Tratamiento FARMACOLÓGICO


ESPECÍFICO de la propia enfermedad


De la COMORBILIDAD:
 PSIQUIÁTRICA: Trastornos de conducta, depresión
 NO PSIQUIÁTRICA


De las POSIBLES COMPLICACIONES
 Tratamiento NO FARMACOLÓGICO

La no existencia de tratamiento farmacológico curativo hace aún
más importante este apartado

Mejoría de la calidad de vida

Debe incluir al cuidador:

Informativa

Emocional

Pedagógica

Debe abarcar todas las áreas posibles:

Cognitiva

Funcional

Emocional

Conductual

Estado de salud física

Terapia de orientación a la realidad

Terapia de reminiscencia

Terapia de validación

Entrenamiento de la memoria

Estimulación sensorial

Terapia cognitiva-conductual

Terapia conductual

Terapia de ORIENTACIÓN a la REALIDAD

Aportar por todos los canales posibles información actualizada y
veraz

Revisión Cochrane 2000
 Cognición (grado B); conducta y mejoría funcional (grado C)


Terapia de REMINISCENCIA

La revisión del propio pasado promueve un sentido de
coherencia y ajuste adecuado con el entorno del paciente

Revisión Cochrane 2005
 Mejora del rendimiento cognitivo, afectividad y conducta (grado B)
 Terapia de VALIDACIÓN
 Comunicarse con los pacientes con demencia mediante la
aceptación de la realidad y las convicciones tal y como son
experimentadas por el paciente
 Revisión Cochrane 2003

 Entrenamiento cognitivo y de la memoria

 Estimulación sensorial
 Fármacos Inhibidores AchE
ACh

Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina N 2
M

1 Galantamina

Acetilcolinesterasa ACh

M N

1 Aumenta la disponibilidad de ACh en la sinapsis (Inhibición AChE)

Aumenta la liberación de ACh hacia la sinapsis
2 (Modulación alostérica del receptor nicotínico presináptico)
 TTO FARMACOLÓGICO


Porque inhibidores de la colinesterasa?

Mejoran función cognitiva y otras variables en Enf de
Alzheimer. Muchos de los pacientes de los ensayos
cumplían criterios diagnósticos de Lewy


Disminución de la actividad colinérgica aún más
marcada que en EA.


Menos pérdida neuronal cortical en la enf de cuerpos
de Lewy que en EA
 Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy
Wild R, Pettit T, Burns A
Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de mayo de 2003

Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Conclusiones de los autores

Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy que sufren trastornos conductuales o problemas psiquiátricos
pueden beneficiarse con el uso de rivastigmina si la pueden tolerar; pero las pruebas son débiles. Es preciso realizar
ensayos adicionales con rivastigmina, así como ensayos con otros inhibidores de colinesterasa en la demencia
de cuerpos de Lewy.
 IACEs

Aricept™ Exelon™ Reminyl™ Axura™

Prometax™ Ebixa™
Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis.
International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5
 Deben evitarse los anticolinérgicos

 Síntomas parkinsonianos:
 Escasa respuesta
 Intentar monoterapia con L-dopa
 Alto porcentaje de efectos secundarios
(delirium, agitación...etc...)
 Tratamiento de los síntomas
conductuales

PRINCIPIOS GENERALES
Analizar las características ( tipos, circunstancias, duración..)
Descartar otros diagnósticos , y/o cambios terapéuticos que puedan
coincidir
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico juntamente con el farmacológico
Dosis mínima efectiva, inicio lentamente progresivo, y con
monitorización constante de sus efectos adversos
Iniciar la retirada una vez estabilizado el cuadro clínico
Los antipsicóticos se han de valorar según riesgo-beneficio
Las benzodiacepinas conviene utilizarlas sólo por cortos períodos
Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease.
American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223- 9

DEPRESIÓN

Deben evitarse los tricíclicos y los que
tienen características anticolinérgicas


APATÍA

Puede mejorar con IACE


TRASTORNO del SUEÑO en REM

Clonacepam 0,25 mg
 ALUCINACIONES, DELIRIO, AGITACIÓN
 IACEs
 Preferentemente RIVASTIGMINA

 DEBEN EVITARSE los ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

 Hasta el 50% presentan una importante hipersensibilidad: gran
reacción extrapiramidal y disminución del nivel de conciencia
 Si no hay más remedio, siempre ATÍPICOS. La QUETIAPINA es
de ELECCIÓN
 BIBLIOGRAFIA
• McKeith et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium.
Neurology (2005) vol. 65 (12) pp. 1863-72
• Aarsland et al. Role of cholinesterase inhibitors in Parkinson's disease and dementia with Lewy bodies. j geriatr
psychiatry neurol (2004) vol. 17 (3) pp. 164-71
• Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International
journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5
• Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
• Assal y Cummings. Neuropsychiatric symptoms in the dementias. Curr Opin Neurol (2002) vol. 15 (4) pp. 445-
50
• Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. American family physician (2006) vol. 73 (7)
pp. 1223-9
• American Psychiatric Association (APA). Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer's disease and
other dementias. Arlington (VA): American Psychiatric Association (APA); 2007 Oct. 85 p.