Medicina Familiar: Presenta: Edgar Priego Pérez R2MF

Enfermedade
s
Transmisión
Sexual.
Medicina Familiar
Presenta: Edgar Priego Pérez R2MF
“Las enfermedades de transmisión
sexual y la familia”
Definición.
Las infecciones de transmisión
sexual son un conjunto de
patologías causadas por diferentes
agentes infecciosos y parasitarios,
en las que el mecanismo de
transmisión predominante es el
contacto genital, incluyendo
prácticas de sexo vaginal, anal y
oral, aunque no siempre es
exclusivo de esta vía
Epidemiología
La OMS calcula que la

incidencia mundial de ITS Datos del Sistema Nacional
curables es de 357 millones de Vigilancia Epidemiológica
de casos nuevos al año, lo de la Secretaría de Salud
que supone el 10% de los mostraron un aumento en
adultos en edad ocho de las 10 las
reproductiva y que 1 de Enfermedades de
cada 20 adolescentes en el Transmisión Sexual
mundo contrae al año contempladas durante el 2021
alguna ITS en comparación con 2020.
Boletín Epidemiológico. Salud Publica Mex [Internet]. 04 de diciembre de 2021 [citado 13 de diciembre de 2021];48(38):23-27. Disponible en:
https://www.gob.mx/salud/documentos/boletinepidemiologico-sistema-nacional-de-vigilancia-epidemiologica-sistema-unico-de-informacion-261547
Boletín Epidemiológico. Salud Publica Mex
[Internet]. 04 de diciembre de 2021 [citado 13 de
diciembre de 2021];48(38):23-27. Disponible en:
https://www.gob.mx/salud/documentos/boletinepide
miologico-sistema-nacional-de-vigilancia-
epidemiologica-sistema-unico-de-informacion-
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Enfermedades que cursan con úlceras
genitales
01 Herpes genital
02 Sifilis
03 Chancroide
04 LGV
Herpes genital
Etiología Clinica
VHS tipo 2 Cursa con vesículas confluentes y dolorosas que se ulceran en pocos
días en genitales externos, cérvix, uretra y recto. Puede provocar
disuria, leucorrea y linfadenopatías regionales bilaterales.
Complicaciones
Fiebre, cefalea, dolor abdominal, mal estado general, Curso
mialgia neuropatía y meningitis. Puede provocar abortos
espontáneos y partos prematuros, pudiéndose contagiar el feto en Se autolimita a 7 días, aunque permanece
el canal del parto, por lo que debe tratarse antes del parto
latente por en ganglios linfáticos.
Andrés, P. (2017). Infecciones de transmisión sexual. Pediatría Integral, XXI (5), 323-333.
El diagnóstico es clínico y se realiza por visualización de las vesículas y úlceras genitales, acompañadas de
adenopatía ipsilateral hipersensible, por cultivo de HVS tipo I y tipo II y/o fluorescencia en células de raspado
de lesión.
Tratamiento
Gilbert, D. & et al. . (2021). Guía SANFORD de Terapéutica antimicrobiana 50a edición.. EE.UU: Editorial Médica
A.W.W.E. S.A..
Sifilis
Etiología Diseminación Transmisión

Traspasa la piel donde se Sexual genital, anal u oral
Treponema pallidium multiplica y alcaza el directo con una persona
torrente sangíneo infectada
Clasificación Adquirida
-Adquirida y congénita
Precoz y tardia
-Precoz y tardía
Precoz
Lesión Característica Localización.
Genitales, ano, recto y/o boca.

Chancro: ulcera 1 cm de diametro,
Adenopatías regionales,
Primaria solitaria e indolora de dura de 3-4
inguinales, bilaterales e
bordes duros semanas
indoloras.
Erupciones muco- Aparece después

Piel, mucosas, plantas de pies y
cutánea, maculosas y de que remite el
Secundaria manos.
papulosas no chancro, remite en
**Afectación sistémica
dolorosas. 2-12 semanas
Ausencia de manifestaciones clínicas evidentes con positividad serológica y

Latente anticuerpos contra treponema. Si no se trata en esta fase, 1/3 de los pacientes
progresan a sífilis tardía sintomática, también llamada sífilis terciaria.
Tardía
Se produce cuando la infección dura más de 1 año. Puede ser latente muchos años y
hacerse sintomática a los 10 o 30 años, con lesiones mucocutáneas (lesiones gomosas),
óseas, viscerales (cardiovascular) y neurales (neurosífilis).
Diagnostico
• Directo: se identifica en el microscopio el treponema pallidum obtenido del chancro.
• Indirecto: mediante test serológicos: se basa en la detección de Ac. en el suero.
Ac. inespecíficos: son pruebas de alta sensibilidad y de baja especificidad. Las comunes son RPR y
VDRL. Son siempre positivas en pacientes con sífilis secundaria. No confirman la presencia de infección,
porque dan muchos falsos positivos.
Específicos o treponémicos: FTA-ABS, TPHA, TPPA. No dan falsos positivos al utilizar como antígeno al
treponema. Permanecen positivas por tiempo indefinido.
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
A.W.W.E. S.A..
Chancroide
Etiología Incubacíón Clínica

Úlcera genital dolorosa,
H. ducrey 2-7 días
que suelen ser múltiples,
acompañadas de
linfadenopatía inguinal en
el 50% de los casos.
Característica de
la lesión
Suele ser única de fondo sucio, necrótico y
purulento, bordes mal delimitados, sangra al Casanova, J. & Ángel, J.. (Marzo 2021). Chancroide y linfogranuloma venéreo. FMC -
contacto, dolorosa. Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 27 (3), 56-62.
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
Linfogranuloma venereo
Etiología Incubación Infección secundaria

Chlamydia trachomatis 2-12 días, ulceras 2-6 semanas. Extensión local
L1, L2 y L3 genitales. directa hacia los ganglios
linfáticos regionales. **
Tardío
Inflamación crónica:
estenosis, fistulas, etc.
*Adenopatías inguinales, syndrome anorectal, proctalgia, estreñimiento, fiebre o
tenesmo.
Merino, L. & et al. (Octubre 2010). Linfogranuloma venéreo: una entidad emergente. Gastroenterología y hepatología, 33 (5), 416-417.
Diagnostico
Cultivo Serología
De las técnicas mas No utiles en infecciones
especificas primarias
NAAT´s PCR para ADN

Son altamente sensibles y Prueba confirmatoria
específicas, por lo que son
superiores a las pruebas
serológicas.
Zapata, C. (2017). Linfogranuloma venéreo. Educación médica continua. 27 (4), 233-240.
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
Enfermedades que cursan con
uretritis y cervicitis
La cervicitis puede ser asintomática o con secreción

La uretritis es el síndrome más común dentro de las
mucopurulenta, y hemorragia del canal cervical con
ITS. Cursa con disuria y secreción mucopurulenta
sangrado intermenstrual. La leucorrea y la disuria son los
uretral. Cuando no son tratadas adecuadamente
síntomas más frecuentes. Puede causar (EIP) (40%),
pueden causar epididimitis y prostatitis
generando: endometritis, salpingitis, parametritis,
01 Clamydia trachomatis ooforitis, abcesos tuboováricos o peritonitis y, a largo

plazo, embarazos ectópicos e infertilidad.
02 Neisseria gonorrhoae
Infección por clamydia trachomatis
Es una bacteria intracelular que requiere células vivas para multiplicarse.
La secreción normalmente es
Hasta un 50% de los casos mucosa y menos abundante y
en hombres y un 70-80% purulenta que en la infección por N.
en mujeres gonorrhoeae.
Mujeres: disuria y polaquiuria son

infrecuentes, Hombres: pueden estar
Cervicitis en mujeres y uretritis en presentes hasta en un 50% de los casos.
hombres, los síntomas comienzan 2-6 Dolor irradiado a epidídimo, y en mujeres
semanas después de la infección. un dolor hipogástrico
Prostatitis, vesiculitis, En la mujer endometritis,
orquiepididimitis y esterilidad salpingitis o EIP.
Piñeiro, L. & et al.. (Octubre, 2019). Infecciones por Chlamydia trachomatis (incluye linfogranuloma venéreo) y Mycoplasma genitalium. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 37 (8), 525-534.
Diagnostico
Técnicas de amplificación
de ácidos nucleicos
(TAAN) Técnicas
Basadas en métodos de PCR Fluorescencia directa (DFA),
multiplex y en tiempo real enzimo-inmuno-ensayo (EIA)
Ventajas Desuso
Permite el diagnóstico Cultivo celular en muestras
rápido y simultáneo de procedentes de endocérvix y
varios microorganismos uretrales
causantes de ITS
• Andrés, P. (2017). Infecciones de transmisión sexual. Pediatría Integral, XXI (5), 323-333.
• Piñeiro, L. & et al.. (Octubre, 2019). Infecciones por Chlamydia trachomatis (incluye linfogranuloma venéreo) y Mycoplasma genitalium. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 37 (8), 525-534.
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
Infección por Neisseria gonorrhoae
Diplococo gram negativo que tiene tropismo por la mucosa uretral, el endocérvix
y el recto, las glándulas de Bartolino y la faringe
**Embarazo
Mujeres: leucorrea con secreción
Infección asintomática
mucopurulenta por endocérvix,
hasta en el 50% de los
disuria y prurito.
casos
En un porcentaje importante, causa

como complicaciones infecciones del Varones: supuración amarillenta por
tracto genital superior, dando lugar a uretra tras 6 días de incubación, con
una EPI picor y escozor en meato urinario.
Cuando la infección es anorrectal
presenta: prurito anal, tenesmo
rectal y exudado purulento.
Diagnostico
Cultivo Exudado
Valorar resistencia a Uretra, endocérvix, ano,
antibioticos orofaringe y orina
Detección de DNA (PCR), cuando no está disponible el cultivo.
Enzimoinmunoanálisi
Gram
s
Diplococos gramnegativos En muestra de orina
intracelulares rodeados de
polimorfonucleares
• Prevención, diagnostico, tratamiento y referencia de la Gonorrea en el primer y segundo nivel de atención. Guía de evidencia
y recomendación. Guía de práctica clínica. CENETEC 2011
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
Enfermedades que cursan
con leucorrea
Candidiasis
01 vulvogenital
02 Vaginosis bacteriana
03 Trichomoniasis
Tricomoniasis
El 70% son asintomáticas,

fundamentalmente en varones,
lo que oculta la transmisión.
Etiología Trichomona vaginalis

Es una de las ITS curables más
Es un protozoo que se inocula frecuentes en el mundo.
directamente en vagina por
transmisión sexual
Se asocia a otras ITS y
favorece la transmisión de
VIH
• Prevención, diagnostico, tratamiento y referencia de la Vaginosis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer
nivel de atención. Guía de evidencia y recomendación. Guía de práctica clínica. CENETEC 2013
Clínica
Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:
- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa
- Fetidez
- Disuria (cuando hay infección uretral)
- Dolor pélvico bajo
- Vulvitis, vaginitis(edema, eritema, cervicitis Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado.
- Investigar historia sexual o factores de riesgo de infección por virus de la

inmunodeficiencia en casos recurrentes por su alta incidencia de tricomoniasis.
Diagnostico
Frotis vaginal NAATs

Frotis vaginal en suero La ampliación de ácidos
fisiológico: se identifica el nucleicos son específicas para
protozoo flagelado por sus diagnóstico de chlamydia y
movimientos. pruebas de radioinmunoanálisis
y realización de cultivo
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
Verrugas genitales
Condilomas
Etiología Incubación Transmisión

VPH 6 y 11 condilomas 3-6 meses. Sexual genital, anal u oral
directo con una persona
16 y 18 oncogénicos Infección asintomática. infectada
Tropismo Incidencia
Epitelios escamosos (mucosa Principalmente entre 20 y
genital inferior, cuello uterino, 24 años
ingle, orofaringe)
Clínica
Infección subclinica
Asintomática o síntomas
Lesiones detectadas en
inespecíficos
colposcopia o penescopia, se
muestra como lesiones
acetoblancas múltiples.
Condilomas Papulas
Verrugas en forma de coliflor,
Pequeñas, planas y lisas.
proyecciones digitiformas, muy
vascularizados y distinto grado Alto grado
de vascularización.
Bajo grado
El VPH es responsable causal de cerca del
100% de los cánceres de cuello uterino,
90% de los cánceres del canal anal y del
40% de los cánceres de vulva
Diagnostico
Clinica Biopsia
Inspección general, Estudia alteraciones
penescopia, colposcopia, citológicas
anoscopia.
Citología cervical Hibridación

Alteraciones morfológicas Para conocer los serotipos
de células infectadas de alto riesgo
Tratamiento
A.W.W.E. S.A..
SIDA: ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA E
INMUNOPATOLOGIA
El proceso de
replicación
viral, se lleva
a cabo en
aproximadam
ente 24 horas
Rojas Montoya, W., Anaya Cabrera, J., Aristizabal Bernal, B., Cano Restrepo, L., Gomez O, L. and Lopera H, D. Inmunología. 17 ed. Medellín: CIB
(Corporacion para Investigaciones Biologicas); 2015.
PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN
1- Fase: Infección
primaria o aguda
2- Fase: Asintomática
o de latencia
3- Fase: Sintomática
Rojas Montoya, W., Anaya Cabrera, J., Aristizabal Bernal, B., Cano Restrepo, L., Gomez O, L. and Lopera H,
o SIDA
D. Inmunología. 17 ed. Medellín: CIB (Corporacion para Investigaciones Biologicas); 2015.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Recuento de células TCD4+ Complicaciones infecciosas Complicaciones no infecciosas
Mayor de 500 celulas/uL. Síndrome retroviral agudo. Linfadenopatia persistente

Vaginitis candidasica. generalizada.
Sindrome de Guillain-Ban-e.
Entre 200 y 499 celulas/uL. Tuberculosis pulmonar. Linfoma Hodgkin.

Herpes zoster. Purpura trombocitopenica
Sarcoma de Kaposi. idiopatica.
Entre 100 y 99 celulas/uL. Neumonia por Pneumocystis Neuropatia periferica.
jirovecii. Demencia asociada al HIV.
Tuberculosis miliar Cardiomiopatia.
Entre 50 y 99 celulas/uL Toxoplasmosis.
Criptococosis.
Criptosporidiosis cronica.
Menor de 50 celulas/uL. Infeccion diseminada por el Linfoma primario del sistema
complejo nervioso central.
Mycobacterium avium.
DIAGNOSTICO
La infección por el HIV se puede diagnosticar
mediante pruebas virológicas o serológicas.
VIROLOGICAS: SEROLOGICAS:
-Aislamiento viral -ELISA
-PCR -Western Blot
Sitio de acción de los fármacos
¡GRACIAS!

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La OMS calcula que la

Etiología Diseminación Transmisión

Genitales, ano, recto y/o boca.

Erupciones muco- Aparece después

Ausencia de manifestaciones clínicas evidentes con positividad serológica y

Etiología Incubacíón Clínica

Etiología Incubación Infección secundaria

NAAT´s PCR para ADN

La cervicitis puede ser asintomática o con secreción

01 Clamydia trachomatis ooforitis, abcesos tuboováricos o peritonitis y, a largo

Mujeres: disuria y polaquiuria son

En un porcentaje importante, causa

El 70% son asintomáticas,

Etiología Trichomona vaginalis

- Investigar historia sexual o factores de riesgo de infección por virus de la

Frotis vaginal NAATs

Etiología Incubación Transmisión

Citología cervical Hibridación

Mayor de 500 celulas/uL. Síndrome retroviral agudo. Linfadenopatia persistente

Entre 200 y 499 celulas/uL. Tuberculosis pulmonar. Linfoma Hodgkin.

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