Infecciones vectoriales

DENGUE

Dra. Cecilia Pereyra

Infección provocada por un agente infeccioso
recientemente identificado y anteriormente
desconocido, capaz de causar problemas de salud
pública a nivel local, regional o mundial

Emergentes
Reemergentes

Reaparición con aumento del número de infecciones

de una patología ya conocida que, en razón de los
pocos casos registrados, ya había dejado de
considerarse un problema de salud pública.
 Enfermedades vectoriales

Fiebre H. del valle

de Rift
Enfermedades vectoriales
Enfermedades transmitidas por Aedes aegypti

Fiebre
Dengue
Amarilla

Zika Chikungunya
DENGUE
DENGUE
VIRUS DE DENGUE
 ARBOVIRUS: familia
Flaviviridae
 ARN virus
 Envuelto. Capside icosaedrica
 Cuatro serotipos DEN-1
DEN-2 DEN-3 DEN-4

 La inmunidad es serotipo-
específica (la infección con
un serotipo determinado
confiere inmunidad
permanente contra el mismo y
sólo por unos meses contra el
resto de los serotipos)
Estructura viral
Ciclo replicación del mosquito
Al picar las hembras de
los mosquitos, ingieren
sangre

ENFERMO SANO
Al picar las hembras de
los mosquitos, ingieren
sangre

ENFERMO SANO
DENGUE
DENGUE
 DENGUE
SIGNOS DE ALARMA
Son consecuencia del aumento de la
permeabilidad vascular
Mejor identificación de los pacientes que pueden
evolucionar a fase grave
Marcan el inicio de la FASE CRITICA

DOLOR ABDOMINAL
SANGRADO DE MUCOSAS
LETARGO (SOMNOLENCIA/IRRITABILIDAD)
Evaluar condiciones co-existentes/riesgo social

Condiciones co-existentes: Embarazo, niños, adultos

mayores, obesidad, diabetes, cardiopatías, otras.

Riesgo social: Vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza

extrema.
 DENGUE
MANEJO CLINICO
1. Curva térmica
2. Síntomas característicos
3. Laboratorio INDISPENSABLES
Rto Blancos (Leucopenia)
Hematocrito (hemoconcentración)
Rto plaquetas (plaquetopenia)
Hepatograma (hipoalbuminemia. GOT/GPT elevados)

4. Imágenes
Rx tórax. Ecografía (evaluar presencia liquido
libre). Ecocardiograma
 DENGUE
Métodos Diagnósticos

Clinical Microbiology and Infection. Volume 18. Issue 1, pages E8–E10, January 2012. Evaluation and use of NS1
IgM antibody detection for acute dengue virus diagnosis: report from an outbreak investigation. S. Gowri San et al
 DENGUE
Cinética de Anticuerpos IgM –IgG
 DENGUE
Métodos Diagnósticos

ANTES DESPUES
DE LOS 5 DE LOS 5
DIAS DIAS

Detección de antígeno NS1 Detección anticuerpos

IgM de virus dengue
Aislamiento del virus y/o
detección del genoma viral Neutralización en par
en muestras de suero y/o serológico
tejidos.
 DENGUE
Criterios de internación

Categoría de clasificación Lugar de tratamiento

Dengue sin signos de alarma
Ni Comorbilidades
Dengue con comorbilidades
Dengue con signos de alarma
AMBULATORIO
Seguimiento estricto
ambulatorio ó Internación
SALA GENERAL
Internación SALA GENERAL

Dengue grave Internación en SALA de

Cuidados Intensivos
 Complicaciones
GASTROINTESTINALES
Transaminasas/asintomáticos (60-90%)
Falla hepática aguda (FHA) (3-11%)
Colecistitis alitiásica
Pancreatitis aguda
Parotiditis aguda

FHA: Mortalidad en niños 50-66%

Soek-Siam Tan. Braz Journal Infect Dis (2013)

Samanta J. World J Clin Cases (2015)
 Complicaciones
NEUROLOGICAS (1-5%)

Encefalopatía Invasión viral Autoinmune

Metabólica Encefalitis EMDA
ACV Meningitis Guillain Barré
Mielitis Mielitis
Miositis Neuritis óptica

Mortalidad 5-30% Secuelas 20-30%

Puccioni-Sohler. Neurology International (2012)

Pal S. J Neurosci Pract rural. (2016)
 Complicaciones
RENAL

Necrosis tubular aguda

Síndrome urémico hemolítico
Proteinuria/hematuria (70-80%)
Síndrome nefrótico
Glomerulopatía
Insuficiencia renal aguda
Aumenta estadía hospitalaria
Laopraspwattana. J Pediatr. (2010) 25/2893: 0,9%
Khalil MA. Clin Kidney J. (2012) 71/532: 13,3%
 Complicaciones
CARDIACAS

 Trastornos de la conducción
 Miocarditis aguda
 Deterioro de la función VI/VD

Autolimitadas

Miranda. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care (2013)

Yacoub. Crit Care Med (2012)
Kularatne. Trans R Soc Trop Med Hyg (2007)
 DENGUE
Manejo clínico

NO hay tratamiento
específico ANTIBIOTICOS
CORTICOIDES
PLAQUETAS
AINES. AAS
Medidas de sostén
Fluidos Ringer 10ml/kg/h luego
3-5ml/kg/h
Paracetamol 500-1g cada 6 hs
Casos graves
ARM. Sostén diálisis.
Transfusiones
CONSULTORIO
FEBRIL
2016
ESTADO ACTUAL
EPIDEMIOLOGICO

PREVENCION
RECAMBIO DEL AGUA
EN FORMA DIARIA
 Escenarios teóricos de riesgo

JULIO-SEPT
SEPT-NOV
Presencia de huevos
Sin actividad larvaria Presencia del vector sin
existencia de casos
Sin ocurrencia de casos
DENGUE
ZIKA
CHIKUNGUNYA
FIEBRE AMARILLA

DIC- FEB
MARZO-JUN
Presencia del vector con
existencia de casos Presencia del vector con
IMPORTADOS existencia de casos
(ausencia de circulación AUTOCTONOS
viral regional (con circulación regional
confirmada) confirmada)
 CONTROL
DE
CRIADEROS

Eliminar

Neutralizar

Aplicar
Larvicidas
 CASO
DE ACCIONES DE BLOQUEO
DENGUE
Rociado
intradomiciliario Insecticidas
Adulticidas
AREA
200 MTS
Rociado 8-9
manzanas
peridomiciliario UNICA VEZ

Rociado
espacial
Insecticidas
Adulticidas
Ciclo 3-5 dias