Historia Clínica

Perinatal Base
INTERNADO ROTATORIO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PRESENTA MI VARELA
 HCPB

HCP es un instrumento diseñado para ayudar en las decisiones

relacionadas con el manejo clínico individual de la mujer embarazada
durante el control prenatal, el parto y el puerperio y del neonato y/o
en el ingreso por aborto, incluyendo el período pos-aborto hasta el
alta.
Los datos clínicos desde la gestación hasta el puerperio se presentan
en una sola página, la mayor parte de datos clínicos sólo requieren
registrar una marca en espacios previamente predefinidos y aquellos
datos que requieren mayor información, estudio o seguimiento
(alerta) son presentados en color amarillo.
Secciones de la Historia Clínica
Sección:
IDENTIFICACIÓN
 Sección:
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y
OBSTÉTRICOS
 Sección:
GESTACIÓN ACTUAL
 CONSULTAS ANTENATALES

La HCP contiene espacio para 6 En aquellas situaciones que por la

controles prenatales, si se requiere edad gestacional no aplique
efectuar alguna de estas
de más espacio para nuevos
prestaciones (por ejemplo,
controles anexar la “cuadrícula presentación
complementaria de controles de la fetal antes de las 28 semanas), se
HCP” u otra hoja anotará NC (no corresponde)
Los datos a registrar son: • Frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto (FCF lpm)
• Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de
datos se
• Día, mes y año de la consulta.
interpretará como prestación no hecha
• Edad gestacional al momento de la consulta (edad • Proteinuria: registrar positivo si se detecta albúmina o
gest.), en proteínas
semanas completas. en la orina, si no contiene anotar Negativo, dejar la casilla
en
• Peso, en kilogramos.
blanco se interpretará como no se hizo.
• Presión arterial (PA), en mm de Hg.
• Signos de alarma, exámenes y tratamientos, anotar solo
• Altura uterina, en centímetros. signos
• Presentación, cefálica (cef), pelviana (pel), incluye la positivos y relevantes.
situación • Iniciales del técnico.
transversa (tra). • Fecha de próxima cita, día y mes.
Sección: ADMISIÓN POR PARTO
En caso de no usar partograma, la HCP incluye
espacio para registrar
los siguientes datos relacionados con la evolución
del trabajo de parto:
1. Hora y minutos de la evaluación (hora, min)
2. Posición de la gestante al momento de la
evaluación (caminando,
decúbito dorsal [DD], decúbito lateral izquierdo
[DLI], entre otras)
3. Presión arterial (PA) en mm de Hg.
4. Pulso en latidos por minuto.
5. Contracciones uterinas en 10 minutos
(contr/10)
7. Altura de la presentación (altura present.), se
refiere a los planos de Hodge o estaciones de
DeLee.
8. Variedad de posición (variedad posic.). Se
refiere a la variedad de posición según
definiciones obstétricas clásicas. Por ejemplo,
OIIA, OIDA.
9. Presencia o no de meconio (meconio), si hay
meconio marcar el triangulo amarillo respectivo.
10. Frecuencia cardiaca fetal (FCF) en latidos por
minuto y presencia de dips (desceleraciones de la
FCF) que se registrarán en el triángulo amarillo
correspondiente.
 Sección:
ENFERMEDADES (PATOLOGÍAS MATERNAS)
Sección: RECIÉN NACIDO
Sección: PUERPERIO
Sección: EGRESO DEL RECIÉN NACIDO
Sección: EGRESO MATERNO
Sección: ANTICONCEPCIÓN
1. ¿Cuáles son los objetivos de la atención prenatal?
2. ¿En que nos ayuda el llenado completo de la historia clínica perinatal base?
3. ¿Cuáles son las secciones de la historia clínica perinatal?
4. ¿Qué datos de importancia se registran en cada consulta prenatal?
5. ¿Cuáles son las formas correctas de llenado de los círculos de la HCPB?
6. ¿Qué significado tienen los círculos de color amarillo?
7. ¿Por qué es importante saber si la px vive sola o acompañada?