Ginecología y Obstetricia

4. Semiologia Obstétrica
 

Temas a tratar 
 Anamnesis obstétrica, cálculo de la edad gestacional y fórmula
Obstétrica, antecedentes generales y ginecológicos, factores de
riesgo y criterios de derivación a policlínico de alto riesgo.
 Examen físico y gineco-obstétrico: inspección, palpación, maniobras
de Leopold, altura uterina, auscultación.
 Concepto y diagnóstico de actitud, situación, presentación y posición
fetal.

Introducción
La semiología obstétrica incluye :

1. 1.Anamnesis
2. 2.Examen físico general y segmentario
3. 3.Examen Obstétrico
1. a.Medición de altura uterina
2. b.Auscultación de latidos cardíaco fetales
3. c.Palpación
4. d.Tacto vaginal

1. Anamnesis obstétrica
Su objetivo varía de acuerdo al control prenatal.

ANAMNESIS EN EL PRIMER
CONTROL PRENATAL
Identificación de la mujer y su pareja: nombre, edad, domicilio, trabajo, nivel
educacional, etnia de pertenencia, estado civil, previsión, etc.
Anamnesis remota personal: antecedentes mórbidos, antecedentes
quirúrgicas, hábitos, alergias.
Anamnesis remota familiar: antecedentes mórbidos de carácter hereditario
como cáncer de mama, ovario, colon, etc.
Antecedentes ginecológicos: Menarquia, ciclos menstruales (periodicidad,
cantidad, dismenorrea),  Formula obstétrica (FO), método anticonceptivo
(MAC), actividad sexual (AS), antecedente de infecciones del aparato
genital.
Antecedentes obstétricos (permite identificar factores de riesgo):
1. Historia detallada de partos previos (MUY IMPORTANTE): nº de
embarazos, año y lugar del parto, complicaciones del embarazo, edad
gestacional al parto, vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps, patología del
puerperio. Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual.
2. Historia detallada de abortos previos:  Año y lugar en que ocurrió́ ,
espontáneo o provocado, necesidad de legrado uterino, complicaciones
posteriores al aborto. 

ANAMNESIS RESPECTO DEL

EMBARAZO ACTUAL
1. Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última
menstruación.

-        FUM Segura: aquélla en que la paciente recuerda la fecha con

precisión.
- FUM Confiable: aquélla que predice confiablemente que desde la
menstruación hasta la ovulación pasaron 15 días.  (no es confiable si tiene
ciclos irregulares, si ha usado un ACO en los últimos 3 meses, o si es
amenorrea por otra causa como lactancia).
*****FUM operacional: corresponde a una FUM “creada” para el cálculo correcto de la
edad gestacional. Se crea esta FUM operacional en base a la ecografía, cuando esta
difiere 5 o más días con respecto a la FUM real, o bien la FUM no es segura o
confiable.
Los parámetros útiles de la ecografía útiles para establecer EG son:
Parámetro Longitud Céfalo Diámetro Longitud
Nalgas (LCN) Biparietal (DBP) Femoral (LF)
Ecografía Entre 7 y 12 Entre 14 y 20 Entre 14  y20
semanas sem sem
Rango de +/- 5 días +/- 14 días +/- 14 días
error
  ES EL MEJOR    
PARÁMETRO
ECOGRÁFICO
PARA
EVALUAR EG.
En la ecografía después de las 20 semanas el único parámetro útil es la LF,
pero con un margen de error de 21 días.

1. Cálculo de Edad Gestacional (EG)***

2. Fecha probable de parto (FPP)***
 3. Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio,
sueño, sensación de mareo, distensión abdominal, dolor pelviano,
congestión mamaria, antojos, pirosis.
4. Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo
genital que produce mal olor o prurito vaginal.
5. Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya
inició control y si trae exámenes de rutina.
6.  Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya
inició control y si trae exámenes de rutina.
7. Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción
de movimientos fetales. (desde las 20 semanas en adelante) 

 
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL (EG)
Corresponde al número de días desde el primer día de la última
menstruación  (FUM) expresados como semanas más días.
Se puede usar la FUM (sólo si es segura y confiable) o bien la FUM
operacional: 
Ejemplo: Suponiendo que la fecha de hoy es 23 de octubre 2015, y que la
FUM es del 22 de abril del 2015:  la EG sería de 26+ 2 semanas, es decir
de 26 semanas y 2 días. 
Una forma de hacer el cálculo es: FUM 22/04/15:
-        abril tiene 30 días,  le quedan 8 días de abril
-        31 días de mayo, 30 días de junio, 31 días de julio, 31 días de agosto,
30 días de septiembre, y 23 días de octubre. 
-        La suma  8+31+30+31+31+30+23= 184 días.  Se divide por 7à Da
26,28 semanas. Considerando que el 22 de abril fue miércoles, y el 23 de
octubre es viernes, consideramos las 26 semanas +2 días.   :D
                                   CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO
(FPP)
Se calcula sumando 40 semanas a la FUM.
Ejemplo: con la FUM  del 22 de abril del 2015à se cumplirían 40 semanas el
27 de enero del 2016, siendo esa la FPP.
 
Diagnóstico de ingreso al control prenatal: 

1. Fórmula Obstétrica (FO)

 à GPO  ( es la más usada)

o Gestas à nº embarazos
o Partos à nº partos
o Abortosà nº abortos
o Fórmula Minsalà fórmula de 7 dígitos 
  AE (abortos espontáneos)
 AP (abortos provocados)
 PP (partos de pretérmino)
 PT (partos de término)
 MN (mortinatos)
 MNN (mortineonatos)
 HV (hijos vivos)

1. Edad gestacional
2. Patología concomitante

Ejemploà G2P1A0, embarazo 10 semanas, HTA crónica

 

ANAMNESIS EN EL RESTO DE
LOS CONTROLES
PRENATALES
Es más breve y orientada a aspectos específicos del embarazo o de las
patologías detectadas.

1. Cálculo de edad gestacional actual (EG)

2. Síntomas gestacionales “normales”
3. Síntomas gestacionales patológicos
4. Preguntar por percepción de movimientos fetales
5. Evaluar adherencia a indicaciones.

2. Examen físico general y

segmentario
PRIMER CONTROL PRENATAL
Debe realizarse un examen físico completo en el 1er control, con especial
énfasis en presión arterial (PA) y peso.
Debe realizarse además un examen ginecológico completo, incluyendo
examen físico de mamas y genitales.
Diagnóstico de ingreso al control prenatal:

1. Fórmula Obstétrica (FO)

 à GPO  ( es la más usada)

o Gestas à nº embarazos
 o Partos à nº partos
o Abortosà nº abortos
 Fórmula Minsalà fórmula de 7 dígitos
o AE (abortos espontáneos)
o AP (abortos provocados)
o PP (partos de pretérmino)
o PT (partos de término)
o MN (mortinatos)
o MNN (mortineonatos)
o HV (hijos vivos)

1. Edad gestacional
2. Patología concomitante

Ejemploà G2P1A0, embarazo 10 semanas, HTA crónica

 

EXAMEN EN EL RESTO DE
LOS CONTROLES
Examen físico general PA y peso , cálculo de IMC, y registro en carnet de
control prenatal
Examen físico segmentario: sólo si presenta síntomas de alguna condición
patológica.
Examen ginecológico: Especuloscopía o tacto vaginal sólo ante presencia
de síntomas sugerentes de alguna enfermedad.

3. Examen obstétrico
Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal, con los brazos a los
lados del cuerpo y con el respaldo de la camilla levemente inclinado.

A. MEDICIÓN DE LA ALTURA
UTERINA (AU)
 Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, desde la sínfisis
púbica hasta el fondo uterino. La  AU se relaciona con el  crecimiento fetal y
con la EG. 

Debe medirse en cada control prenatal desde las 20 semanas en adelante.

 

B. AUSCULTACIÓN DE
LATIDOS CARDÍACO FETALES
(LCF)

Se pueden auscultar mediante:

-        Doppler obstétrico a partir de las 12 semanas de gestación
-        Estetoscopio de Pinard a partir de las 20 semanas de gestación.
 

C. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para
identificar la situación, presentación, posición y actitud fetal.  Se deben
realizar en gestaciones mayores a 28 semanas.
Actitud Fetal: es la forma en que se
disponen las diversas partes del feto
entre sí, durante su permanencia en el
útero. Suele ser de flexión activa (o
marcada), y el feto parece tomar la
forma de un “ovoide fetal”, postura que
le permite ocupar el menor espacio
posible en el interior de la cavidad
uterina.
 
Situación fetal: es la relación existente  
entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal (sagital) del útero . Puede
ser longitudinal (99%), transversa u
oblicua. La situación fetal puede ser
longitudinal (A,B y C), transversa (D) u
oblicua.
Presentación Fetal: es la parte del feto
que se presenta al estrecho superior de
la pelvis materna, y que es lo
suficientemente voluminoso como para
llenarla y cumplir con los mecanismos
del parto. En las situaciones
longitudinales la parte fetal presentada
es el polo cefálico o podálico; en
situación transversa, el segmento fetal
que se presenta es el hombro o tronco.

Posición Fetal: es la relación del dorso  

del feto con el lado izquierdo o derecho
del cuerpo de la madre. En el tacto
vaginal obstétrico se determinará,
además, la “variedad de posición”,
entendiendo por tal la relación del punto
de reparo de la presentación con la
pelvis materna.
 
 
Maniobra de Leopold Técnica Determina
Primera Desde el lado derecho y mirando Presentación
hacia la cabeza de la paciente, y situación
utilizando la palma y el borde cubital fetal
de la mano, con los dedos apuntando
a la cara de la paciente. Se identifica
el fondo del útero y se palpa el polo
fetal (este puede ser podálico o
cefálico).
-        Podálico (más ancho, blando y
no pelotea)
-        Cefálico (más pequeño, duro y
pelotea)
 *peloteo: posibilidad de mover la
cabeza al interior del útero.

Segunda Desde el lado derecho y mirando Posición

hacia cabeza de la paciente, mientras fetal
las manos del examinador se deslizan
desde el fondo del útero hacia abajo,
siguiendo las partes laterales del
abdomen, a la derecha e izquierda del
útero. Se identifica el dorso fetal,
superficie lisa y convexa ubicada en
uno de los costados, y en el lado
opuesto nódulos pequeños que
pueden corresponder a las
extremidades.

Tercera Desde el lado derecho y mirando la Grado de

cabeza de la paciente, colocando la encajamient
mano derecha sobre la sínfisis púbica o
percibiendo el polo de la presentación
fetal. Puede estar:
-        Flotante: el polo fetal se mueve
libremente
-        Fijo: el polo fetal está insinuada
en la pelvis, es posible palparlo
-        Encajada: el polo fetal está
completamente metido en la pelvis,
logrando palparlo con dificultad.
Cuarta Desde el lado derecho y mirando Actitud Fetal
hacia los pies de la paciente. Se
identifica la flexión del polo cefálico
ubicado en la pelvis materna,
deslizando una mano sobre el dorso
fetal, hacia la pelvis.
-        Flectada: la mano al desplazarse
por el dorso llega a la pelvis sin
chocar con la nuca del feto.
-        Deflectada: la mano al
desplazarse por el dorso choca con la
nuca del feto