Universidad Veracruzana

Área académica: Medicina

Estudiante: Jacqueline Mayo Villalobos

Título: Cardiotocografía (Perfil biofísico y bienestar fetal)

Experiencia educativa: Obstetricia

Docente: Julio Darinel Reyes Martínez

Grado y grupo: 7mo “C”

Fecha: 20/11/2023
 Cardiotocografía - Perfil biofísico y bienestar fetal

1. Describa, según Reece y Hobbins; cuántos criterios y cuáles son

estos para considerar una prueba sin estrés reactiva o no reactiva
El trazado de una prueba de no estrés se clasifica como reactivo (normal) o
no reactivo. Aunque se han utilizado varias definiciones de reactividad, la más
común es > o igual a 2 aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal [que
alcanzan un pico, pero no necesariamente permanecen, de al menos 15
latidos por minuto (lpm) de amplitud por encima de la línea de base, y duran
15 segundos desde la línea de base hasta la línea de base] en un periodo de
10 o 20 minutos, con o sin movimiento fetal. Puede ser necesario continuar
el trazado durante 40 minutos para tener en cuenta las variaciones del ciclo
sueño-vigilia fetal, ya que un feto sano a término puede tardar este tiempo en
mostrar dos aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Si después de 40
minutos (desde el inicio de la prueba) siguen sin cumplirse los criterios, se
considera que la prueba no es reactiva.

2. ¿Cuál sería una medida alterna sugerida en la bibliografía?

Cuando se observa una prueba sin estrés no reactiva, se puede extender el
tiempo de la prueba de no estrés, o proceder con otras formas de pruebas
como el perfil biofísico. Asimismo, pueden usarse otras pruebas como la
prueba de esfuerzo por contracción (aunque es mejor la prueba sin estrés
por la fácil interpretación y la ausencia de contraindicaciones), y la
estimulación vibroacústica (debido a que la mayoría de las pruebas sin estrés
no reactivas ocurren en fetos sanos en un estado de sueño fisiológicamente
normal, algunos han tratado de mejorar la eficacia de la prueba sin estrés
“estimulando” al feto, con la intención de distinguir el sueño fetal normal de la
asfixia).

3. ¿En qué casos está contraindicada la Cardiotocografía?

En ninguno de los casos. La Cardiotocografía no tiene contraindicaciones.
Algunas veces el examen sugiere un problema incluso cuando el feto está
saludable (lo que se conoce como un resultado falso positivo), pero ello no
implica una contraindicación para el uso del mismo.

4. Describa cómo se realiza el perfil biofísico:

El perfil biofísico se realiza mediante ecografía en tiempo real para evaluar
múltiples actividades biofísicas fetales, así como el volumen de líquido
amniótico. La observación continúa hasta que se observa actividad normal o
hasta que hayan transcurrido 30 minutos consecutivos de escaneo. El feto
responderá a la hipoxemia/acidemia central alterando su movimiento, tono,
respiración y patrón de frecuencia cardíaca. Los sistemas de puntuación
asignan un valor numérico (generalmente 0 o 2) a cada uno de los
 componentes biofísicos (tabla adjuntada en la parte de abajo; pregunta
número 6) Una ventaja del perfil biofísico es que las observaciones del
movimiento fetal y la respiración (o su ausencia) son inequívocas, y no hay
discrepancias en la interpretación que, por el contrario, existen con el NST.
El perfil biofísico es único, pues evalúa tanto la reactividad aguda (frecuencia
cardiaca fetal, movimientos respiratorios, movimientos fetales y tono fetal) y
marcadores crónicos (volumen de líquido amniótico) de afección fetal.

5. ¿Qué condiciones deben cumplirse para determinar que es correcto?

Cada parámetro del perfil biofísico refleja una función normal del área del
sistema nervioso central. Una puntuación en el perfil biofísico de 8 o más, se
considera tranquilizadora. La puntuación del perfil biofísico también debe
interpretarse dentro del contexto clínico general. Por otro lado, y en general,
se considera una puntuación de 6 equívoca, y una puntuación de ≤ 4 es
anormal. En el feto maduro, un perfil biofísico de 6/10 puede indicar
compromiso y ser una indicación para el parto.

6. ¿Qué parámetros evalúa el perfil biofísico y cuál es su traducción?

Evalúa 5 parámetros: Movimientos respiratorios fetales, movimientos
corporales, tono fetal, frecuencia cardiaca fetal reactiva y volumen cualitativo
de líquido amniótico. La traducción se refleja en la tabla siguiente (32.4):

7. Menciona qué especificidad y confiabilidad tiene el realizar el perfil

biofísico Y enuncie al menos 3 bibliografías
Al analizar los componentes individuales del perfil biofísico (frente a la
puntuación), la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y
negativos en la predicción de la acidemia fetal fueron del 100%, 92%, 71% y
100%, respectivamente. (1)
Históricamente los intentos iniciales para evaluar la salud fetal se basaban
fundamentalmente en las mediciones de marcadores indirectos, bioquímicos
y clínicos; actualmente los bioquímicos han perdido prestigio no sólo por la
dificultad en su interpretación, sino también por otros aspectos importantes
como la sensibilidad y especificidad de estas pruebas. La introducción de la
ecografía de tiempo real permitió evaluar múltiples actividades biofísicas
 fetales, además de la frecuencia cardíaca y actividad cardíaca fetal, lo que
hizo posible un examen más detallado y directo del feto. Las pruebas de
bienestar fetal se han valorado en gran número de trabajos, han sido
utilizadas en pacientes de riesgo y en escasas oportunidades de bajo riesgo,
lo que alerta al clínico. Su empleo ha mostrado buena especificidad. (2)
Desde el punto de vista histórico, los primeros intentos de identificar
marcadores de enfermedades fetales se fundamentaron en el análisis
bioquímico de líquidos biológicos de la madre. Se midieron diversos
compuestos que incluyeron hormonas peptídicas como el lactógeno
placentario humano; enzimas como la fosfatasa alcalina placentaria y la
aminopeptidasa de leucina (oxitocinasa); esteroides como progesterona,
estriol, estrona, estetral, estrógeno total y proteínas específicas, como la alfa
fetoproteína. Las concentraciones de cada sustancia y la variación en el
tiempo se correlacionaron con los resultados y el pronóstico clínico. Con el
paso del tiempo y la acumulación de experiencia clínica, se abandonaron,
cuando menos como marcadores de asfixia fetal, y se sustituyeron por
índices biofísicos fetales más específicos y directos del estado del producto.
La especificidad y la sensibilidad de estos primeros marcadores bioquímicos
resultaron insuficientes cuando se les comparó con las conseguidas con los
índices biofísicos. (3)

Bibliografías:
 1: Reece Albert y John Hobbins; Clinical Obstetrics; 3rd edition; 2007
 2: Ferreiro, R. M. (s. f.). Perfil biofísico: una prueba de bienestar fetal.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
600X1999000200001
 3: Berrones, M. Á. S. (2012). Perfil biofísico para conocer el bienestar
fetal. Redalyc.org.
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47325181010

8. ¿Qué acción sugiere la bibliografía cuando el puntaje resulta

inespecífico (ambiguo o poco confiable)?
En el feto maduro, un BPP de 6/10 puede indicar compromiso y ser una
indicación para el parto; sin embargo, en el feto inmaduro, repetir pruebas o
el uso de velocimetría Doppler pueden ser necesarios. Además,
independientemente del total de la puntuación, si hay presencia de
oligohidramnios, se justifica una evaluación adicional.