Hemorragia obstétrica

DRA. CLAUDIA DÍAZ

 DEFINICIÓN
 Disminución del HT 10 volúmenes por ciento o por necesidad de transfusión
post parto.

 Parto vaginal 3.9%

 CBT 6-8%
 DPPNI

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO
 HEMORRAGIA INTERNA
 HEMORRAGIA EXTERNA
 TOTAL O PARCIAL

 1 EN 200 PARTOS RECURRENCIA 1 DE C/8

 1 EN 290
 1 EN 420
 DISMINUCIÓN DE LA PARIDAD, TRANSPORTE RÁPIDO, MEJORAS EN
CUIDADO PRENATAL
DPPNI

 Hemorragia por ruptura arteria espiral con la consecuente formación de un

hematoma retroplacentario, también puede ser traumático y crónico
 Alteración invasión trofoblástica
 Inflamación o infección
 El DPPNI puede ser Total o parcial
 La hemorragia puede tener 2 formas presentación
 Externa
 Interna (oculta)
DPPNI

 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Hemorragia oculta
1. HAY UN DERRAME POR DETRÁS DE LA PLACENTA
2. LAS MEMBRANAS CONTINUAN ADHERIDAS
3. LA SANGRE TIENE ACCESO A LA CAVIDAD AMNIÓTICA
4. LA CABEZA DEL FETO ESTA FIJA AL SEGMENTO UTERINO INFERIOR
DPPNI

 Desprendimiento traumático
 Desprendimiento prematuro de la placenta crónico
 Aneuploidias
 Sangrado 1er trimestre
 Secuencia crónica desprendimiento oligohidramnios
FACTORES DE RIESGO

1.DPP PREVIO 10 A 25
2.TROMBOFILIAS 3A7
3.RUPTURA MEMBRANAS 2.4 A 4.9
4.PREECLAMPSIA 2.1 A 4
5.GESTACIÓN MULTIFETAL 2.1
6.HIDRAMNIOS 2.0
7.HTA CRÓNICA 1.8 A 3
8.TABAQUISMO 1.4 A 1.9
9.EDAD Y PARIDAD + 1.3 A 1.5
COCAÍNA
10.
LEIOMIOMA
11.
DPPNI

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL 78
2. HIPERSENSIBILIADAD UTERINA 66
3. SUFRIMIENTO FETAL 60
4. APP + TOCOLÍTICOS 22
5. TAQUISISTOLIA
6. HIPERTONÍA
7. FETO MUERTO
DPPNI

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obvio en casos graves
Diagnóstico por exclusión
USG sensibilidad 24%
COAGULOPATÍA POR CONSUMO
30% de los casos graves
Hipofibrinogenemia 150mg/dl
Aumento de productos de la degradación
Decremento de otros factores de coagulación
INDUCCION DE LA COAGULACIÓN
Complicaciones

 Choque hipovolémico
 Coagulopatía por consumo
 Fibrinógeno menor de 150 mg/100 ml
 Útero de Couvelaire
 Lesión de órgano terminal
 Lesión renal aguda
 Sdome Sheehan
DPPNI

Insuficiencia
renal
Tratamiento demorado o incompleto


Útero de Couvelaire
Extravasación de sangre a la musculatura uterina y por
debajo de la serosa

ShockHipovolémico
Sdome de Sheehan
Manejo

 Estado clínico
 Edad gestacional
 Cantidad de hemorragia asociada

 Feto vivo, viable, parto vaginal no inminente Cesárea

 Parto por cesárea COAGULOPATÍA

 Parto Vaginal posteriormente se sugiere uso
 Uterotónicos
 Masaje uterino
DPPNI

 Parto Vaginal
 Hipertonía cuidado magnifica compromiso fetal
 Amniotomía
 Puede utilizarse oxitocina

 Manejo expectante feto prematuro

 Secuencia de desprendimiento oligoamnios
 Monitoreo
 Tocólisis
Placenta previa
Placenta previa

 Migración placentaria
 28 semanas de edad gestacional
Placenta previa

 PLACENTA PREVIA CLASIFICACIÓN

 PLACENTA PREVIA (incluye la forma total y la parcial)
 PLACENTA PREVIA BAJA
 2 cms alrededor del orificio
 Incluye la placenta marginal

LA CLASIFICACIÓN PUEDE VARIAR ACORDE A LA DILATACIÓN CERVICAL

LA PALPACIÓN DIGITAL PARA VERIFICAR ESTAS RELACIONES CAMBIANTES ENTRE EL
BORDE DE LA PLACENTA Y EL ORIFICIO INTERNO CONFORME SE DILATA EL CUELLO
DEL ÚTERO PUEDE SUSCITAR UNA HEMORRAGIA AÚN MAYOR
Placenta previa

 INCIDENCIA
 1 DE CADA 300 – 400 PARTOS

 MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATALES

 PARTO PRETÉRMINO
 RCIU
 MORTALIDAD NEONATAL 3 VECES MAYOR
Placenta previa

 Factores asociados
 EDAD MATERNA
 MULTIPARIDAD
 TABAQUISMO
 LEIOMIOMAS
 CESÁREA PREVIA
 TRA
Placenta previa

 DATOS CLÍNICOS
 HEMORRAGIA INDOLORA
 SITIO IMPLANTACIÓN
 PLACENTA ACRETA PERCRETA E INCRETA
 DEFECTOS DE LA COAGULACIÓN

 DIAGNÓSTICO
 HEMORRAGIA
 TACTO ???? QUIRÓFANO!!!!!!!
 USG ABDOMINAL O VAGINAL
Placenta previa

 TRATAMIENTO
 EDAD MADUREZ FETAL
 PARTO
 SEVERIDAD DEL SANGRADO
CERCA DEL TÉRMINO CESÁREA PROGRAMADA 34-37 SEMANAS
SOSPECHA DE ACRETISMO PLACENTARIO 34-35 SEMANAS
 PARTO
 Laparotomía Vertical (acceso rápido, mayor espacio)
 Incisión uterina Vertical
 HEMORRAGIa punto inserción suturas de CHO, Balon de Bakry, ligaduras arterias uterinas,
embolización arteria pélvica
 Histerectomía puede ser necesaria
Pronóstico

 TM Materna aumenta 3 veces

 TM Neonatal aumenta 3 veces (parto prematuro)
 Tasa de anomalías fetales es también 2 a 3 veces mayor
 RCIU
Ruptura Uterina
Ruptura Uterina

 RUPTURA UTERINA
 PRIMARIA O SECUNDARIA
 LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA SEPARACIÓN DE UNA CICATRIZ DE
HISTEROTOMÍA POR CESÁREA PREVIA

 MORTALIDAD FETAL DEL 70%

Ruptura Uterina

PREVIAS
1. INTERVENCIÓN QUE COMPRENDE EL MIOMETRIO
2. TRAUMATISMO UTERINO COINCIDENTAL
3. ANOMALÍA CONGÉNITA
ADQUIRIDAS
4. ANTES DEL PARTO
5. DURANTE EL PARTO
6. DESPUÉS DEL PARTO
Ruptura Uterina

 HISTERECTOMÍA VRS REPARACIÓN

Ruptura Uterina

 Parcial
 completa
GRACIAS