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PROTOCOLO DE ATENCIN

PRENATAL

JUSTIFICACIN

Proporcionar a los clnicos, pacientes, familiares, investigadores, y


dems personas interesadas, informacin acerca de los aspectos
relacionados con: la deteccin temprana de alteraciones del
embarazo, la atencin del parto, la atencin del recin nacido y de
la mujer en el puerperio.

Con el fin de lograr la reduccin de la morbilidad y la mortalidad


materna y perinatal, se hace necesario establecer parmetros
mnimos que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad
cientfica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e
intervenciones durante el control prenatal, la atencin del parto, la
atencin del recin nacido y de la mujer en el puerperio.

METODOLOGA

Los contenidos de esta gua se soportaron en evidencias de acuerdo con las


revisiones sistemticas de la biblioteca Cochrane.
La clasificacin de los niveles de evidencia y los grados de recomendacin se
actualizaron de acuerdo con la clasificacin de la medicina basada en la
evidencia de Oxford.
Nivel de
evidencia

Tipo de estudio

Revisin sistemtica de estudios clnicos controlados y ensayos clnicos


controlados con intervalos de confianza estrecho.

Revisin sistemtica de estudios de cohortes o estudio individual de


cohortes.

Revisin sistemtica de casos y controles, estudio individual de casos y


controles.

Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja calidad

Opiniones de expertos basados en revisin no sistemtica de resultados o


esquemas fisiopatolgicos.

Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)

METODOLOGA

Para la interpretacin del grado de recomendacin se seguir el siguiente


esquema:
Significado de los grados de recomendacin
Grados de recomendacin

Significado

Extremadamente recomendable

Recomendacin favorable

Recomendacin favorable pero no concluyente

Ni se recomienda ni se desaprueba

En trminos generales, el lineamiento seguido fue:


1.Bsqueda de ensayos clnicos controlados para cada recomendacin, en
PubMed o revisiones sistemticas de Cochrane.
2.Bsqueda de la cohorte ms representativa de la muestra en tamao y
homogeneidad.
3.Si no se encontr ninguna evidencia anterior se utiliz el artculo ms importante
de casos y controles.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de Salud los lineamientos bsicos y
generales de atencin integral a la mujeres durante el
proceso reproductivo en lo referente al embarazo, parto,
puerperio y recin nacido con la finalidad de identificar e
intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer
y su familia, los riesgos relacionados con el embarazo y
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestacin adecuada que permita que el parto y el
nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas
para la madre y su hijo.

OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECFICOS

Promover el inicio temprano del control prenatal.

Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y


oportuna.

Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible
identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias del embarazo para un manejo adecuado y
oportuno.

Establecer un plan integral de control prenatal y atencin del parto que


garantice su manejo de acuerdo a su complejidad en los diferentes niveles de
atencin de la red de prestacin de servicios.

Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los
padres, la familia y su hijo desde la gestacin.

ALCANCE
Esta norma comprende las actividades de atencin integral
desde de la captacin de la gestante e induccin al
programa de Salud Materno Perinatal en lo relacionado
con el control prenatal.

DETECCIN Y CAPTACIN

La deteccin de la gestante se realiza a travs de las diferentes


estrategias de demanda inducida mediante el ordenamiento de una
prueba de embarazo, si este no es evidente, a toda mujer en edad
reproductiva, con amenorrea.

La meta es captar tempranamente a la gestante para inscribirla en


el programa de control prenatal (primer trimestre del embarazo).

La enfermera del programa es la responsable que mximo en una


semana posterior a la deteccin la gestante sea inscrita en el
programa, cuando la puerta de entrada no es la IPS.

Si la puerta de entrada es la IPS, la inscripcin debe ser inmediata.

INSCRIPCIN

Identificacin completa con sus direcciones y ubicacin de la


vivienda y del trabajo.

Ordenar la prueba del embarazo, si este no es evidente.

Informar a la mujer, y a su compaero o su familiar, acerca de la


importancia del control prenatal, su periodicidad y caractersticas.

Promover la presencia del compaero o algn familiar en el control


prenatal.

Diligenciar el registro de inscripcin y seguimiento del programa de


atencin integral a la gestante.

Informar sobre los deberes y derechos de la gestante, los signos y


sntomas de alarma; entregar el plegable de amiga de la mujer
gestante.

INSCRIPCIN
Solicitar
las pruebas de Tamizaje Clnico y de
Laboratorio
(Hemoglobina,
Hematocrito,
Hemoclasificacin, VDRL, VIH, Hepatitis B, parcial de
orina).
Diligenciar el carn con todas las variables sociodemogrficas.
Asignar cita con medico en el programa de control
prenatal con una oportunidad de una semana, para
permitir la realizacin de los estudios paraclinicos.

ATENCIN PRENATAL
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL
Tiene por objeto:

Evaluar el estado de salud de la gestante,


Identificar sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestacin, y
Establecer un plan de accin para su intervencin integral;
Educar a la mujer, compaero y/o familia al respecto.
Esta consulta mdica de primera vez deber tener una duracin
mnima de treinta (30) minutos.

ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDADES BSICAS DEL CONTROL PRENATAL A FACTORES DE RIESGO
Elaboracin Historia Clnica
Evaluacin Perfil de Riesgo
Solicitud y/o evaluacin de Exmenes Paraclnicos Bsicos
Administracin Toxoide tetnico
Formulacin de micronutrientes
Evaluacin y manejo situaciones especiales:
-Mujeres gestantes en regiones endmicas malaria, uncinariasis y/o fiebre amarilla.
-Mujeres gestantes sintomticas respiratorias, seropositivas HIV y/o Hepatitis B, Victimas de
Maltrato y Adolescentes.
Remisin Consulta Odontolgica General
Educacin a la madre, compaero y familia
Diligenciamiento y entrega carn materno

ATENCIN PRENATAL
Elaboracin de la historia clnica

El instrumento definido para registrar la informacin de las


valoraciones mdicas efectuadas es la Historia Clnica Materno
Perinatal.

Permite adems el registro de los motivos de consulta, de los


signos vitales, de la identificacin y clasificacin del riesgo y de las
medidas preventivas.

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos

El primer tamizaje se realiza a travs de la identificacin de riesgos obsttricos


(antes de las 14 semanas de gestacin) y de la identificacin de riesgos obsttricos y
la aplicacin de la escala del modelo biosicosocial a partir de las 14 semanas.

El segundo tamizaje se realiza a travs de la evaluacin de los resultados de las


pruebas de laboratorio y las ayudas diagnosticas, incluidas en la historia clnica como
obligatorias durante el control prenatal .

El tercer tamizaje a travs de la evolucin de las curvas de seguimiento de la altura


uterina, incremento de peso materno y presin arterial diastlica durante la
gestacin.

El cuarto tamizaje esta relacionado con la identificacin de factores de riesgo para


complicaciones durante la atencin del parto..

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
La historia clnica cuenta con un sistema de casillas
amarillas, las cuales son detectadas durante su
diligenciamiento, en la medida que se registren eventos
de riesgo, y permiten orientar al usuario en la toma de
decisiones, bien sea mediante alguna accin especifica
o la remisin oportuna al especialista.

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no
presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas
y propias de la gestacin que aumenten su riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la poblacin general.

Su cuidado prenatal deber ser planeado de acuerdo a la presente


Norma.

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo a la
evaluacin que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin tiene mayor riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general. Estas
gestantes debern ser remitidas al especialista en obstetricia para valoracin,
quien les definir un plan de atencin integral de acuerdo a su condicin de
salud.
Gestantes de alto riesgo obsttrico: Se clasifica como gestante de Alto
riesgo Obsttrico toda aquella que cumpla con los siguientes criterios y debe ser
remitida para valoracin y control por especialista.

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Maternos:

Paciente con hipertensin arterial crnica


Paciente con diabetes mellitus
Otros antecedentes personales (endocrinopatias, epilepsia, asma)
Antecedente de dos o ms abortos espontneos consecutivos, aborto
frustro, mortinato y / o muerte neonatal precoz
Enfermedad renal crnica
Diabetes gestacional
Anemia severa (menos 10)
Hemoglobinopatas
Hipertensin inducida por el embarazo
Enfermedad cardiaca
Enfermedad auto inmune

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Maternos:

Hemorragia vaginal en el primer, segundo o tercer trimestre de la gestacin.

Enfermedad mental con diagnostico por psiquiatra.

Edades extremas reproductivas ( < 16 aos > 38 aos).

Calificacin como de alto riesgo biosicosocial.

ndice de masa corporal >30 o < 19 asociado a alteracin en las curvas de


seguimiento (incremento de peso materno, altura uterina y presin arterial).

Identificacin de una o mas de las enfermedades trazadoras acompaado


de anormalidades de cualquiera de las tres curvas de seguimiento
(incremento de peso materno, altura uterina y presin arterial).

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos
Criterios Ovulares:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Oligohidramnios

Criterios Fetales
Restriccin en el
crecimiento intrauterino
Amenaza o trabajo de
parto pretermino
Infecciones perinatales
Isoinmunizacin
Hidrops fetal
Malformaciones
congnitas

ATENCIN PRENATAL
Identificacin de riesgos

El mdico seleccionara previamente las gestantes con factores de


riesgo para ser valoradas en forma conjunta con el especialista,
para validar la conducta y efectuar la respectiva remisin al
programa de alto riesgo obsttrico en caso necesario.

La gestante que cumple con los criterios de alto riesgo, sern


trasladadas de forma definitiva para la atencin especializada por
gineco-obstetra (Programa de alto riesgo obsttrico), hasta la
atencin del parto y la consulta de posparto y de primera vez del
recin nacido.

ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos

Solicitud de exmenes paraclnicos, (previa autorizacin de la mujer


gestante, para los exmenes que requieren consejera) luego de
informrsele la naturaleza de los mismos:
Exmenes obligatorios del control prenatal primera visita
Examen

Nivel de evidencia

Valor normal

Hemoglobina y hematocrito

B2

> 11 g/dl

Hemoclasificacin

VDRL

A1

Negativa

Prueba de ELISA HIV

A1

Negativa

Prueba HBs Ag

A1

Negativa

Urocultivo

A1

ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos

Mujeres Rh negativas se les debe solicitar adicionalmente la Prueba de Coombs


indirecto a partir de la semana 16. Si el resultado es negativo, se repetir la prueba
cada cuatro semanas hasta la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no esta sensibilizada se deber administrarle 300
mg. de Inmunoglobulina anti-D.

Adicionalmente, debern solicitarse los siguientes exmenes paraclnicos


en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:
Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de glucosa, en las
gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.
Glicemia en ayunas a las gestantes sin riesgo de diabetes gestacional, la cual, si
es normal, deber complementarse con la prueba de glicemia a la hora con una
carga de 50 gr. de glucosa a la semana 22 de gestacin.

ATENCIN PRENATAL
Exmenes paraclnicos
Ecografa obsttrica: de primer trimestre para confirmar la edad gestacional si la
fecha de la ltima regla no es confiable, si se presenta alguna complicacin en el
primer trimestre embarazo o si presenta riesgo de aneuploidia.
Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente, de
acuerdo a la Norma de Deteccin Temprana del Cncer del Cuello Uterino.

Los exmenes paraclnicos debern ser complementados con aquellos que


sean necesarios de acuerdo a los factores de riesgo biopsicosociales,
enfermedades asociadas propias de la gestacin a lo largo de su
embarazo y a los requeridos segn criterio medico.

A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el


segundo o tercer trimestre debern solicitarse adicionalmente los
exmenes previos establecidos para su edad gestacional.

ATENCIN PRENATAL
Administracin de Toxoide tetnico

Se debern colocar a la gestante dos (2) dosis con un intervalo de


un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo.

Si ya ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se le


administrar una (1) sola dosis de refuerzo.

Adicionalmente, se debe educar a la gestante para que complete su


esquema de vacunacin en el postparto (Ver Norma PAI).

ATENCIN PRENATAL
Formulacin de micronutrientes

cido Flico: administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos


en las 4 semanas previas a la gestacin, y en las primeras 12 semanas 4
mg. diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural
o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia y 0,4 mg.
diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo: 0,28;
intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) (A1).

Calcio: debe suministrarse calcio a partir de la semana 16 de la gestacin,


hasta completar una ingesta materna mnima de 1.200-1.500 mg. Diarios
(C4).

Sulfato ferroso: deber suministrarse cuando este indicado como parte de


su tratamiento en mujeres gestantes con diagnstico de anemia.

ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales
Deber realizarse tamizaje para Toxoplasma Gondii (IgG) en las
siguientes situaciones:
Ingestin o manipulacin de carne cruda o mal cocida (en especial
cerdo y cordero.
Ingerir o manipular agua, vegetales, frutas o tambin otros elementos
(tierra o arena) que pudiesen estar contaminados con ooquistes los
cuales se excretan en las heces de felinos con la infeccin.
Vivir en zona endmica.
Gestantes IgG negativas en la valoracin preconcepcional

ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales

Regiones endmicas de malaria, suministrar a la mujer gestante


tratamiento presuntivo intermitente, con Piremetamina 75 mg.
Sulfadoxina 1.500 mg (3 tab.), dosis nica, en el segundo (18-24
semanas) y tercer trimestre (28-34 semanas).No se recomienda su
uso en el primer trimestre (A3).

Regiones endmicas de uncinariasis (Necator americanus,


Ancylostoma duodenale) se debe suministrar antihelmntico en el
segundo trimestre (18-24 semanas); y en reas con una
prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28-34 semanas).
El tratamiento de eleccin es el Pamoato de Pirantel 10 mg/Kg/da
(Max. 1 gr), por tres das (D4).

ATENCIN PRENATAL
Situaciones especiales

Regiones endmicas de fiebre amarilla: mujeres no inmunizadas en zonas


de alto riesgo deberan ser inmunizadas despus de la 26 semana de
gestacin, previa informacin. No se recomienda su uso en el primer
trimestre (D4).

Mujeres gestantes sintomticas respiratorias: deben tener prioridad para su


estudio y tratamiento, de acuerdo a la Gua de Manejo de infeccin por
AH1N1 y la Gua Atencin de la Tuberculosis pulmonar y extra pulmonar del
Ministerio de la Proteccion Social.

Mujeres gestantes seropositivas para HIV o Hepatitis B, Victimas de


Maltrato o Adolescentes: por ser un grupo de alto riesgo deben tener
prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo a las Normas y
Guas respectivas.

ATENCIN PRENATAL
Educacin individual a la madre, compaero y familia
Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:

Fomentar la integracin a la consulta del padre y/o familia (no solo el


acompaamiento a la consulta, si no durante el momento del parto y del
puerperio).

Fomento de factores protectores para la salud de la gestante.

Fortalecimiento de los vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado


como factores protectores.

ATENCIN PRENATAL
Educacin individual a la madre, compaero y familia

Prevencin de la automedicacin y del consumo de tabaco, alcohol


y sustancias psicoactivas durante la gestacin.

Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar


oportunamente, tales como: hipertensin arterial, cefalea, trastornos
visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminucin marcada o
ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado
genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatologa urinaria.

Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la


gestante.

Recomendacin de sitios para su atencin durante las 24 horas del


da o de solicitud de informacin en situaciones de urgencia.

ATENCIN PRENATAL
Remisin a consulta odontolgica general
La infeccin periodontal ha sido asociada
a un incremento en el riesgo de parto
pretermino, y preeclampsia eclampsia,
por lo que debe realizarse una consulta
odontolgica en la fase temprana del
embarazo con el fin de valorar el estado
del aparato estomatogntico.

ATENCIN PRENATAL
Diligenciar y entregar el carn materno y educar sobre
la importancia de su uso
El carn materno es de obligatorio diligenciamiento y en l se deben
registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del parto, los
resultados de los exmenes paraclnicos, las curvas de peso materno
y altura uterina, y las fechas de las citas de control.
Se debe educar a la gestante acerca de la importancia de llevarlo
consigo en todo momento para facilitar su atencin en caso de
urgencia en otra institucin de salud.
En lo posible deber recomendarse a la gestante el uso de una
carpeta materna, en la cual pueda incluir adems del carn, los
resultados de laboratorio, de ecografa y todos aquellos documentos
relacionados con la gestacin actual.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

Se debe garantizar la prestacin de este servicio por un grupo


calificado de profesionales. La duracin de estas consultas deber ser
mnimo de treinta (30) minutos.

La periodicidad de las consultas de seguimiento y control deben ser


mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 das hasta la semana
40 (D4).

El control prenatal de la semana 36 deber hacerse siempre por


especialista, el cual evaluar los riesgos para el parto y orientar a la
gestante para la atencin del parto en una institucin que cumpla con
los estndares de calidad para la adecuada intervencin y manejo de
dichos riesgos.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:
Anamnesis:
Identificar la aparicin de nuevos sntomas, signos y otros eventos
asociados a la gestacin, tales como: hipertensin arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminucin
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatologa urinaria,
intolerancia a la va oral y patrn de sueo alterado.
Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realizacin
y reclamacin de los exmenes paraclnicos solicitados, y
aplicacin de los tratamientos prescritos.
Evaluar cambios en el patrn de los movimientos fetales.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Examen fsico:
Debe hacerse especial nfasis en la evaluacin de:
La tensin arterial (A1). Debe realizarse la Prueba de Gant o Roll
over test entre la semana 28-32, a todas las gestantes con factores
de riesgo biosicosocial presentes
Las curvas de ganancia de peso (C3) y crecimiento uterino (B4).
El registro de la frecuencia cardiaca fetal (D3).
La valoracin de la situacin y presentacin fetal a partir de la 36
semana.
La identificacin de una situacin o presentacin anormal deber
confirmarse mediante una ecografa obsttrica (C3).

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Solicitud de exmenes paraclnicos (previa autorizacin de la
gestante para aquellos que as lo requieran), luego de informrsele la
naturaleza de los mismos:
Exmenes obligatorios del control prenatal consultas de seguimiento

Examen

Nivel de
Valor
evidencia normal

12-16
sem

20-24 24-28 28-34


sem sem sem

Hemoglobina y hematocrito

B2

> 11 g/dl

VDRL

Negativo

Urocultivo

A1

Negativo

Prueba de glicemia a la hora con


una carga de 50 g de glucosa

A1

< 130
mg/dl

Ecografa obsttrica

A1

X
X
X

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


a. Urocultivo: es la prueba de eleccin para el diagnstico de
la bacteriuria
asintomtica (> 100.000 UFC/ml). Si el
control post-tratamiento nuevamente es positivo, la
gestante se deber remitir para estudio.
Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deber
volverse a solicitar si la madre presenta signos o sntomas
sugestivos de infeccin urinaria.
b. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de
glucosa, previo ayuno de 2 horas.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


c. Ecografa obsttrica:
Solo se ordenar ecografa en el primer trimestre cuando exista
indicacin mdica (sangrado, valoracin de aneuploidias, etc.)
Existe evidencia de su utilidad para confirmar edad gestacional, nmero
de fetos, localizacin de la placenta, lquido amnitico y descartar
anomalas anatmicas mayores, antes de las 24 semanas de gestacin.
Deber realizarse ecografa en el tercer trimestre para evaluacin del
crecimiento fetal, volumen de lquido amnitico, implantacin
placentaria, madurez placentaria entre otros.
En caso de placenta de implantacin baja, en gestantes asintomticas
deber repetirse el examen a la semana 36 para confirmarse el
diagnstico.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


d. Frotis de flujo vaginal: en gestantes sintomticas.
e. Si en necesario de acuerdo al perfil de riesgo de la mujer
debern solicitarse en el tercer trimestre la Prueba de
ELISA HIV y HBs Ag.

Administracin de Toxoide tetnico y diftrico.


Administracin de micronutrientes.
Situaciones especiales.
Educacin individual a la madre, compaero y
familia.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Educacin individual a la madre, compaero y familia:

Fomentar la integracin a la consulta del padre y/o familia. no solo el


acompaamiento a la consulta, si no durante el momento del parto y del
puerperio).

Fomento de factores protectores para la salud de la gestante, tales como:


medidas higinicas, gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad,
prevencin de infecciones vaginales, sueo, vestuario, apoyo afectivo, control
prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto.

Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto


institucional condiciones particulares y signos de alarma por los que debe
consultar oportunamente.

Remisin a curso de preparacin para el parto.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Educacin individual a la madre, compaero y familia:

Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses
y con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos.

Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar.

Diligenciar y entregar el carn con los resultados transcritos de los exmenes


paraclnicos y dar indicaciones sobre el siguiente control segn condiciones y
criterio mdico.

Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante.

Informar acerca de los sitios para su atencin durante las 24 horas del da o de
solicitud de informacin en situaciones de urgencia.

Se debe entregar material impreso con informacin bsica a la gestante y su


familia sobre los conceptos antes sealados.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL


Valoracin del riesgo materno:

En cada consulta de seguimiento y control se deber reclasificar a la


gestante de acuerdo a los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestacin, y se establecer el
manejo ms adecuado de acuerdo a lo recomendado en esta guia.

En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de


complejidad, en la nota de remisin, se deben consignar todos los
datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes
paraclnicos y la causa de la remisin.

Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan


tenido su parto al cumplir la semana 41, asistir en esa fecha
directamente a la Institucin de Salud previamente definida para su
atencin del parto.

SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:

Realizar el seguimiento a las gestantes del proceso educativo y de la


vigilancia de la intervencin de los riesgos y de intervenciones a las
gestantes inasistentes y con dificultades de la adherencia al programa.

Realizar seguimiento a la inasistencia de la gestante al programa a


travs de llamada telefnica cuando es la primera inasistencia; a la
segunda inasistencia se realiza la visita domiciliaria por la auxiliar de
demanda inducida y/o Sicloga y/o Enfermera, estableciendo las
causas y las estrategias para mejorar y mantener la adherencia.

Cuando sea imposible contactar a la gestante por va telefnica, se


deber realizar visita domiciliaria desde la primera inasistencia.

SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:

Diligenciar el formato de seguimiento a inasistentes con el registro de


la causa de inasistencia y la reprogramacin de la cita o cierre de
caso

Realizar seguimiento a las gestantes hospitalizadas y remitir


Especialista para su estricto seguimiento.

Realizar seguimiento a los riesgos de las gestantes y asegurar su


adecuado manejo y control.

SUPERVISIN
La Enfermera responsable del programa deber:
Realizar seguimiento a las embarazadas, que de acuerdo al registro de
inscripcin tienen fecha probable de parto en el mes corriente, para
asignar cita de valoracin posparto y recin nacido, realizar seguimiento
a los partos y verificar disponibilidad y practicas de vacunacin,
promocin y apoyo a la lactancia materna y el tamizaje y seguimiento al
hipotiroidismo congnito.
Realizar seguimiento a las gestantes, garantizar la consulta de
planificacin familiar y verificar que gestantes con ms de tres hijos,
mujeres mayores de 35 aos y las gestantes con embarazos o partos
de alto riesgo se les oferten mtodos de planificacin familiar definitivos.
Efectuar cierre de caso a toda gestante que se retire del programa por
remisin a Gerenciamiento de la enfermedad, traslado IPS, Traslado de
EPS, aborto, parto o muerte

EDUCACIN GRUPAL
En esta actividad deben participar todos las gestantes en
Control Prenatal para:
Ofrecer informacin, comunicacin y educacin a la gestante para la
adquisicin de factores protectores, herramientas para identificar factores
de riesgo con el propsito de generar corresponsabilidad en el proceso
de gestacin.
Realizar seguimiento a la asistencia de la gestante al curso de
educacin maternal a travs de llamada telefnica y en caso necesario
visita domiciliaria.
Elaborar indicadores de asistencia, ndice de concentracin y grado de
satisfaccin del usuario.

EVALUACIN DEL PROGRAMA


La gestin del programa de salud materno Perinatal
propsito evaluar los siguientes aspectos:

tiene como

Calidad del Registro (Diligenciamiento completo y correcto de Registro


de inscripcin y seguimiento a salud prenatal, registro de seguimiento e
Historia Clnica materno perinatal)
Oportunidad de la atencin (24 horas para la consulta de primera vez y
mximo un intervalo de un mes entre controles).
Duracin de la consulta de 30 minutos.
Indicadores Calidad y de Resultados de la atencin materno Perinatal
(Primeras Causas de Hospitalizacin Obsttrica, bajo peso, morbilidad
materna extrema, UCI Neonatal y mortalidad materna y perinatal).

Identificacin de mujer con


sospecha de embarazo

FLUJOGRAMA DE
ATENCIN PRENATAL

Embarazo
evidente

Prueba de
embarazo

Inscripcin
Control Prenatal

Embarazo

Consulta mdica
de primera vez
Evaluacin del perfil de
riesgo de la gestante
Gestante sin
factores de riesgo

Gestante con
factores de riesgo

Control prenatal de
acuerdo a esta norma

Valoracin por especialista


en Gineco-obstetricia

Control prenatal definido


por especialista