Endocarditis

infecciosa

• Dra. Winie Lorena Ordóñez

• MR Pediatría

• Dra. Isabel Marín Pediatra – Infectologa

Introducción

La endocarditis infecciosa (EI) es

una infección del endocardio y/o de
las válvulas del corazón que implica importante identificar y tratar la EI
la formación de trombos debido a su importante morbilidad y
(vegetación), que pueden dañar el mortalidad. El diagnóstico oportuno, EI también se conoce como
tejido y/o las válvulas del el tratamiento rápido y el endocarditis bacteriana porque las
endocardio. reconocimiento de las bacterias son los patógenos
El proceso puede involucrar complicaciones son imprescindibles microbianos predominantes.
endocardio/endotelio nativo o para obtener resultados óptimos en
material protésico.  los pacientes.
 EPIDEMIOLOGÍA

Las tasas de EI
Incidencia  :  la Las tasas son pediátrica aumentaron
s tasas de más altas entre durante la segunda TÍTULO
incidencia los lactantes <1 mitad del siglo XX,
notificadas de año de edad en probablemente debido a
EI pediátrica en comparación las dramáticas mejoras
los Estados en la supervivencia de
con los niños
los niños con
Unidos oscilan mayores y los cardiopatía coronaria y
entre 0,3 y 3,3 adolescentes.  al mayor uso de
por 100 000 catéteres venosos
personas por centrales (CVC)
año
 Factores de riesgo

  Enfermedad Catéteres
cardíaca congénita venosos centrales

Cardiopatía Otros factores de riesgo

reumática
PATOGÉNESIS

La superficie endocárdica se lesiona

inicialmente por fuerzas de cizallamiento
asociadas con el flujo sanguíneo
turbulento en niños con cardiopatía
congénita (CHD) o catéteres venosos
centrales permanentes en niños sin CHD.

En el sitio del daño endotelial, se

depositan fibrina, plaquetas y, en
ocasiones, glóbulos rojos, y al principio
forman un trombo no infectado.

La bacteriemia transitoria o fungemia da como resultado la adherencia de patógenos microbianos al

endocardio lesionado y al trombo. El depósito subsiguiente de fibrina y plaquetas sobre la vegetación
infectada da como resultado una cubierta protectora que aísla los organismos de las defensas del
hospedador y permite una rápida proliferación del agente infeccioso.
MICROBIOLOGÍA
Niños con enfermedad cardíaca subyacente Niños sin enfermedad cardíaca subyacente

Staphylococcus aureus – 28 %
Otras especies de Staphylococcus – 7 %
Estreptococos Viridans – 33 %
Otros estreptococos: 17 %
Bacilos Gram-negativos – 5 %
Polimicrobiano – 11 %
S. aureus – 47 %
Otras especies de Staphylococcus – 6 %
Estreptococos Viridans – 18 %
Otros estreptococos – 10 %
Bacilos Gram-negativos – 8 %
Polimicrobiano – 12 %

En los recién nacidos con EI, los posibles agentes etiológicos incluyen S.
aureus , estafilococos coagulasa negativos, Klebsiella pneumonia y especies
de Enterobacter , entre otros
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Subaguda
Presentación Curso prolongado de febrícula y
molestias inespecíficas que
incluyen fatiga, artralgias,
mialgias, escalofríos, pérdida de
peso, intolerancia al ejercicio y
diaforesis. La presencia de un
Sub aguda grupo de estos síntomas en un
Aguda paciente con riesgo de EI (es
decir, aquellos con enfermedad
cardíaca preexistente o catéter
venoso central permanente)
debería plantear la posibilidad
de EI como diagnóstico
potencial.  rápidamente progresivo del
Aguda
es una enfermedad
rápidamente progresiva y
fulminante. Estos pacientes
suelen tener fiebres altas y
parecen estar gravemente
enfermos. Una presentación
aguda se observa comúnmente
en pacientes con EI por S.
aureus , que puede causar una
destrucción rápida del tejido de
la válvula cardíaca, formación
de abscesos, fenómenos
embólicos y un deterioro
estado hemodinámico
Hallazgos clínicos 
Los síntomas asociados con bacteriemia
o fungemia incluyen fiebre y
vasodilatación y taquicardia debido a la
disminución de la resistencia vascular
sistémica.  válvula, ruptura de cuerdas o función
En niños con cardiopatía congénita
La valvulitis puede resultar en un soplo
(CHD) cianótica con derivación
nuevo o cambiante. En algunos
sistémico-pulmonar o procedimiento de
pacientes, la taquipnea y la hipotensión
conducto, es posible que el soplo no
son signos de insuficiencia cardíaca, que
cambie, pero puede ocurrir una
ocurre debido a la perforación de una
disminución en la saturación de oxígeno
sistémico debido a la obstrucción del
ventricular deficiente.
flujo sanguíneo.
Hallazgos clínicos 

En el recién nacido, los signos y

síntomas de la EI son variables e
La glomerulonefritis puede En los niños con EI, los émbolos
inespecíficos. Incluyen intolerancia
desarrollarse en niños que sépticos son comunes y provocan una
alimentaria, taquicardia, dificultad
presentan EI subaguda como infección extracardíaca (p. ej.,
respiratoria, hipotensión y un soplo
consecuencia de una osteomielitis o neumonía) o un infarto
nuevo o cambiante. La fiebre puede
enfermedad inmunomediada.  de los principales vasos y órganos.
no estar presente con la EI subaguda o
aguda. 
Hallazgos de laboratorio

Hemoglobina/hematocrito bajo que demuestra anemia (ya sea hemolítica o

anemia de enfermedad crónica), que es una característica común de la EI

Tasa de sedimentación de eritrocitos y proteína C reactiva elevadas

indicativas de inflamación

El análisis de orina que muestra hematuria, proteinuria y cilindros de

glóbulos rojos sugiere glomerulonefritis, un criterio de diagnóstico menor.
Hallazgos en ECG y radiografía de
tórax

Electrocardiografía (ECG) :
el ECG generalmente no es útil
en el diagnóstico de EI, con la
excepción de EI con extensión
perianular, en la que puede
ocurrir una prolongación del
intervalo PR o un bloqueo
cardíaco franco.
Radiografía de tórax : la
radiografía de tórax suele ser
normal. Los hallazgos
inespecíficos pueden incluir
cardiomegalia, edema
pulmonar e infiltrados
pulmonares focales en
pacientes con émbolos
sépticos pulmonares.
DIAGNÓSTICO
• Hemocultivos  :  los hemocultivos se realizan en todos los
pacientes, ya que uno de los dos criterios de diagnóstico
principales son los hemocultivos positivos para los
organismos típicos asociados con la EI de al menos dos
muestras separadas.
DIAGNÓSTICO
• Ecocardiografía
• Se debe realizar un ecocardiograma en todos los pacientes
en los que exista una sospecha razonable de EI, ya que
puede detectar la presencia de una vegetación, un criterio
diagnóstico mayor de Duke 
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Criterios de diagnóstico 
• Criterios patológicos: se requiere uno de los siguientes dos
criterios patológicos para el diagnóstico de EI:
• Evidencia directa de endocarditis basada en hallazgos histológicos
• Resultados positivos de tinción de Gram o cultivos de muestras
obtenidas de cirugía o autopsia
• Criterios clínicos: los criterios clínicos se dividen en hallazgos
mayores y menores. El diagnóstico clínico de EI definitiva
requiere la presencia de:
• Dos criterios principales, o
• Un criterio mayor y tres menores, o
• Cinco criterios menores
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TRATAMIENTO
• Regímenes de antibióticos  :  la elección del antibiótico, la
dosis y la duración del tratamiento dependen del agente
microbiano causante subyacente y se analizan con mayor
detalle por separado.
• Los regímenes de antibióticos para patógenos bacterianos
comunes en la EI pediátrica se resumen en las tablas:
• Estreptococos del grupo viridans y Streptococcus bovis
• Enterococos (se recomienda consultar con un infectólogo
• Estafilococos
• Organismos gramnegativos
(incluidos Haemophilus sp, Aggregatibacter sp, Cardiobacterium
hominis , Eikenella corrodens y Kingella sp [es decir, el grupo HACEK])
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•Gracias