NAUSEAS Y VOMITOS EN EL

POSTOPERATORIO

Dr. Mario Mendoza

MR2 Pediatría
Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO), complicaciones tan
antiguas como la propia historia de la anestesia, constituyen aún a día de
hoy un problema significativo y  pendiente de resolver.

Al día de hoy, la clave del éxito parece residir en el empleo de abordajes

multimodales, basados en el empleo simultáneo de varios fármacos
pertenecientes a familias distintas. Además, se ha continuado la
investigación y el desarrollo de nuevos fármacos antieméticos con una
mayor eficacia y un mejor perfil de efectos secundarios, así como el estudio
de las causas genéticas y fisiopatológicas subyacentes al problema de las
NVPO.
 Frecuencia hasta en un 30% en los pacientes quirurgícos
 Ocurre en 80% en los pacientes con factores de riesgo, no
tratados con profilaxis antiemética
 Manejo confuso
 En los EU 71 millones de pacientes lo presentan
 NVPO asociado a cirugía ambulatoria aumenta los costos
por admisiones.
Factores No Considerados Independientes

 Obesidad
 Ansiedad
 Antagonistas de bloqueadores
neuromusculares
 Factores de riesgo en los niños para
NVPO
 Las escalas de riesgo descritas para estos últimos no
son aplicables en el caso de los niños. 

 Eberhart et al. desarrollaron un score pediátrico

considerando los siguientes factores de riesgo
 Estrategias Para Reducir el
Riesgo
 Utilizar anestesia regional en lugar de
anestesia general
 Usar propofol para la inducción y mantenimiento
de la anestesia
 Evitar utilizar oxido nitroso
 Evitar anestesicos inhalados
 Minimizar el uso de opioides intra y
postoperatorios
 Minimizar neostigmina
 Hidratación adecuada
A nivel clínico, la escala de Apfel constituye la
principal herramienta validada para predecir la
futura aparición de NVPO
 Profilaxis utilizando una o dos intervenciones
en adultos con riesgo moderado de NVPO

Medicamentos de primera y segunda elección

Antagonista de receptores 5- Hidroxitriptamina (ondansetron,
dolasetron, granisetron, tropisetron),
 Esteroides (dexametasona)
 Phenothiazines ( prometazina, prochlorperazine)
 Phenylethylamine (efedrina)
 Butirofenonas ( droperidol, haloperidol)
 Antihistaminicos (dimenhidrinato)
 Anticolinergicos (escopolamina transdermica)
 Algunas terapias no son efectivas para
la profilaxis de NVPO
 Metoclopramida
 Gengibre
 Canabinoides
 Una de las principales consideraciones para
tomar la decisión de profilaxis de PONV es la
relación costo/efecto de la terapia.
 Gan et al. Determino que los pacientes
estan dispuestos a pagar hasta $100 para
prevenir la experiencia de PONV.
 Diez encontro que los padres estan
dispuestos a pagar aproximadamente
$80 para prevenir POV en sus niños.
 Reducir los factores de riesgo es una
estrategia costo efectiva.
 Un episodio de vomitos en la unidad de
cuidados post anestesicos aumenta la
estadia en este por 20 minutos mas.
 El costo de tratar vomitos es tres veces
mayor que el de tratar nauseas.
 Terapia multimodal en pacientes
con alto riesgo de PONV
 Los pacientes de alto riesgo deben
recibir profilaxis con dos o mas
intervenciones o terapia multimodal y
combinación de medicamentos
 Se utilizan drogas de diferentes clases
para optimizar los efectos ( ondasetron,
dexametasona, droperidol)
 No se encuentra diferencia combinado
con metoclopramida.
La terapia multimodal consiste en:
 Ansioliticos preoperatorios

 Hidratración agresiva

 Oxigeno

 Profilaxis antiemetica ( droperidol y

dexametasona en la inducción y
ondasetron al finalizar la cirugía)
 Anestesia total intravenosa con
propofol y remifentanil y ketorolaco.
 No utilizar oxido nitroso
 No relajantes musculares

Los pacientes que reciben terapia
multimodal tuvieron 98% de respuesta
 50 a 76% los pacientes que reciben
monoterapia
Terapia Antiemetica Profilactica Para Niños

 Al igual que en los adultos el uso de

combinaciones es mas efectivo
 En niños la tasa de POV es el doble que en
los adultos.
 Actualmente se aprueba utilizar en niños
de 1 mes de vida.
 Ondasetron es el unico antagonista 5-HT3
aprobado para utilizar en menores de 2
años.
 Dolasetron esta aprobado pero en
niños mayores de 2 años, (350
mcg/Kg).
 Meta-analisis han demostrado que
antagonistas 5-HT3 son superiores a
droperidol y metoclopramida para la
profilaxis de POV en niños.

 Revisión sistematica demostro que la

difenhidramina tiene efecto
antiemetico en niños a dosis de 0.5
mg/Kg
Tratamiento antiemetico para pacientes que no
recibieron profilaxis o que el tratamiento falló

 La dosis de antagonistas 5-HT3 es menor

para tratamiento que para profilaxis:
 Ondasetron 1 mg
 Dolasetron 12.5 mg
 Granisetron 0.1 mg
 Tropisetron 0.5 mg
 No se recomienda repetir la dosis de
dexametasona y escopolamina
transdernica.
 Cuando se presenta nauseas y vomitos
hay que descartar que no sea inducido
por un medicamento o que no sea por
causa mecanica como una obstrucción
abdominal.
¿Cuál es la combinación ideal de antieméticos?
A pesar de la extensa evidencia existente, que describe el
empleo de múltiples y muy variados protocolos de
profilaxis antiemética, la combinación ideal de fármacos
está aún por definir.

Actualmente se recomienda la aplicación de un abordaje

multimodal en la profilaxis de las NVPO, con
administración de dos o más fármacos de familias
distintas en aquellos pacientes con factores de riesgo.
 Conclusiones
Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO)
constituyen una complicación frecuente y desagradable, con
una amplia repercusión sobre la calidad asistencial
percibida por parte de los pacientes. Suponen además una
notable carga económica sobre el sistema de salud.

A día de hoy, la evidencia disponible parece apoyar con

relativa fuerza el empleo de un abordaje farmacológico
multimodal, sustentado también en la evaluación y
estratificación del riesgo.
NAUSEAS Y VOMITOS EN EL
POSTOPERATORIO

Dr. Mario Mendoza

MR2 Pediatría