UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Y ADOLESCENTOLOGIA

HEMORRAGIA CEREBRAL
EN NIÑOS

OCTUBRE 2020

Dra. ANA ZAVALA DELGADO

Neumóloga Pediatra
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DEFINICION

Sinónimos:
Derrame de sangre en el tejido • Hemorragia intraparenquimal

cerebral. • Hemorragia intracerebral

El infarto cerebral se debe a una interrupción

de la circulación de la sangre por los vasos
del cerebro.
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DEFINICION
La hemorragia cerebral puede ser:

Ocasionada por trauma (lesión cerebral)

Anomalías de los vasos sanguíneos
(aneurisma o angioma).

• Cuando no se produce por una de estas

condiciones, se asocia más con la hipertensión
arterial (hemorragia intracerebral hipertensiva).

• En algunos casos no se encuentra

ninguna causa.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
CAUSAS
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CAUSAS
La hemorragia intracerebral puede ser causada por:

A. LESIÓN cerebral TRAUMÁTICA

B. ALTERACIÓN  VASOS SANGUÍNEOS, tales como:

Aneurisma
Malformación arteriovenosa
Angiomas
Tumores vasculares
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS OTRAS CAUSAS
Están ASOCIADAS también con lo siguiente:

Defectos de nacimiento
Infecciones (por ejem. meningitis, encefalitis)
Operaciones
Diversos  trastornos de sangrado o sanguíneos, tales como:
 CID
Hemofilia
Anemia depranocítica. anemia de células falciformes Leucemia

Disminución de plaquetas en la sangre

Uso de aspirina o medicamentos anticoagulantes
Enfer. Hepática (relacionada con el riesgo de sangrado)
Amiloide cerebral
Algunos trastornos autoinmunitarios.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
TRAUMATICAS
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS

La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:

Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal:
A. Contusión: 
B. Hematomas
C. Lesiones Hemorrágicas

A. Contusión: 
Lesión localizada, necrótica o hemorrágica.
Causada por transmisión directa de la energía de un trauma.
craneal a la región cortical y a la sustancia blanca subcortical.
Mas frecuente  Regiones temporal y/o frontal por contacto
directo del encéfalo con protuberancias óseas.
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS

La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:

Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal
A. Contusión: 

B. Hematomas:
a) Epidural
b) Subdural
c) Intracerebral
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS

La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:

 Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal
A. Contusión: 

B. Hematomas:
a) Epidural:
Colección de sangre entre la duramadre y el cráneo.
Puede ser de origen venoso o arterial
No sobrepasa las líneas de las suturas, a menos que coexista con
fractura.
En la TEM  una imagen localizada, lenticular, de alta densidad, con
evidente efecto de masa.
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS
La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:
 Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal
A. Contusión: 
B. Hematomas:

b)Subdural:
Colección de sangre localizada sobre la superficie de la corteza,
bajo la duramadre.
Asociada a daño cortical por vasos lacerados o contusión cortical
directa.
La apariencia en la TAC es la de una imagen crescéntica,
hiperdensa, localizada a lo largo de las convexidades cerebrales .
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS
La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:
 Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal
A. Contusión: 
B. Hematomas:

c) Intracerebral :
 Colección de sangre en el parénquima cerebral
 Poco frecuente en los niños pero de mal pronóstico
 Requieren el máximo soporte de tratamiento médico
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRAUMATICAS

La clasificación del TEC puede analizarse desde  perspectivas:

Según tipo de lesión intracraneana pueden ser:
o Con lesión Focal
A. Contusión: 
B. Hematomas:
Hgia intraventricular

C. Lesiones Hemorrágicas:

a) Intraventriculares:
Sangre al interior de los ventrículos.

b) Subaracnoidea:
Sangre en el espacio subaracnoideo.

o Con lesión Difusa:

 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
NO TRAUMATICA EN LA INFANCIA ACVH
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS AVCH DEFINICION

• Cuando NO ES provocada  TRAUMA,

la hemorragia intracerebral se considera
un tipo de:

• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRAGICO ( ACVH)

• El más grave de todos los accidentes

cerebrovasculares.
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
AVCH EPIDEMIOLOGÍA
• El AVCH representa un poco menos de la mitad (45%) de todos los
AVC’s en niños

• La etiología de la enfermedad en la infancia poco clara hasta en un

40% de los casos.

• Diversos estudios epidemiológicos muestran una incidencia de 2.7

a 7.91 ictus por 100.000 niños al año, con un índice de recurrencia
del 20%.

• En el 50% de los sobrevivientes del AVCH; se advertirá una disfunción

neurológica incapacitante, con frecuencia permanente.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS AVCH

 El accidente vascular cerebral

hemorrágico (AVCH); en niños es
mortal, permanente e incapacitante.

 De hecho, esta patogenia

corresponde al 0.9% de todas las
causas de muerte en la niñez

 Oscila entre la cuarta y décima causa

de mortalidad infantil.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS AVCH CAUSAS

En niños  la causa mas frecuente de

AVCH  son:

Anomalías de los vasos sanguíneos:

Aneurisma
Malformaciones arteriovenosas
AngiomaX
Tumores vasculares
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLINICA

AVCH espontáneo se observa como un

déficit neurológico habitualmente focal

De instalación súbita resultado de un daño

al parénquima cerebral isquémico o
hemorrágico;

En general, focal e irreversible, secundario

a una alteración cerebrovascular natural no
traumática
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS AVCH
Sobre las consecuencias:

• Debido al daño cerebral los niños que

tienen accidentes cerebro vasculares
suelen tener problemas con:

El habla y la comunicación

La parálisis o debilidad en un lado
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICA y EX. FISICO
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
CLÍNICA
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLÍNICA
Los síntomas por lo general se presentan repentinamente,
SIN AVISO.
A menudo durante la actividad.

Varían dependiendo de:

Localización del sangrado
Cantidad del sangrado
Tejido cerebral afectado.

Un cambio en el estado de alerta o nivel de conciencia es el

primer síntoma (en el 50% de los pacientes).
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLÍNICA

El paciente puede parecer:

Apático
Retraído
 Somnoliento
Letárgico
Con estupor
Inconsciente
Comatoso.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLÍNICA

Otros síntomas comprenden:

 Vómito:

Muy frecuentemente
Se describe sin náuseas ( EXPLOSIVO)
En la mañana
Dolor de cabeza:

Presenta repentinamente
Puede hacer que el paciente se despierte
Se aumenta con cambio de posición
Se aumenta al agacharse, hacer esfuerzos, toser
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLÍNICA
Pérdida de toda o parte de la
visión.

Cambios de sensibilidad
 Disminución de la sensibilidad
 Adormecimiento u hormigueo
 Cambios de movimiento
 Sensibilidad anormal
 debilidad de cualquier
parte del cuerpo
 Dificultad para hablar  dificultad para mover
Entender el lenguaje cualquier parte del
Deglutir cuerpo
 pérdida de destrezas
Escribir y leer motoras finas, torpeza
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS CLÍNICA
 Pérdida de la coordinación y
equilibrio
 Convulsiones
 Rigidez del cuello

 Dolor de cuello y hombros

 Dolor al doblar el cuello
 Pérdida de función o sensibilidad 
muscular

 Movimiento disfuncional
 Parálisis facial
 Párpados caidos.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
EXAMEN FISICO
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:

CARA:
• Pida al niño que sonríe.
¿Hace una mueca torcida en la cara?
BRAZOS:
• Solicite al niño que levante ambos brazos.
¿Tiene una tendencia a no levantar un brazo?
HABLA:
• Pida al niño que repita una frase simple.
¿Puede el paciente repetir la oración correctamente?
¿Arrastra las palabras?
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DIAGNÓSTICO

 Examen neurológico:

 Indicar AUMENTO de la PRESION INTRACRANEAL  

 Disminución de las funciones cerebrales.
 Los síntomas específicos  ayudar a determinar cuál es
la parte del cerebro afectada.
 Algunos pacientes con hemorragias leves pueden
presentar sólo un dolor de cabeza.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DIAGNÓSTICO
 Examen ocular:

 Puede mostrar inflamación del nervio óptico por

incremento de la presión en el cerebro.

 Mostrar cambios en el movimiento ocular,

 Reflejos anormales,
 Disminución de la visión
 Perdida del movimiento o la coordinación
 Incapacidad de percibir las sensaciones
apropiadamente.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 LABORATORIO:
 Hgma, Hb
 Plaquetas
 Tiempo de sangrado , TP,TP¨T, INR
 Pruebas de función hepática
 Pruebas de función renal

 TEM o TAC cerebral (se prefiere si el sangrado

tiene menos de 48 horas)
 Resonancia Magnética cerebral
 Angiografía (necesaria para determinar si se hay
un aneurisma  o una malformación arterio venosa)
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DX TC

a b C

• Figura 1.
• TC de ingreso demuestra un HIC frontal derecho a.
• Angiografía carotídea derecha demuestra MAV de arterias
lenticuloestriadas en b.
• La MAV frontal grado III de Spetzler-Martín fue embolizada en su
totalidad como demuestra en c
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DX TC

• Figura 2.
• Paciente con TC de ingreso demuestra un HIC fronto-parietal izquierdo. a.

• Una micro MAV de la arteria pericallosa de 1.2 cm grado 1 de Spetzler-Martin (flecha)

fue eliminada en su totalidad vía microneuroquirúrgica en b y c
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DX TC

a b C

• Figura 3.
• Paciente con TC de ingreso en a con HSA de valle Silviano izquierdo
(flecha) y en el III ventrículo (cabeza de flecha), Fisher IV.
• El aneurisma en bifurcación de arteria carótida izquierda fue embolizado en
su totalidad (b y c)
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS DX TC

a b

• Figura 4.
• En el estudio de TC de ingreso con hemorragia subaracnoidea en ambos valle Silvianos
(puntas de flechas) Fisher III a.
• La angiografía cerebral demostró un aneurisma sacular en la arteria carótida interna derecha
en el segmento de la arteria comunicante Posterior flecha. b.
• Exclusión microneuroquirúrgica completa del aneurisma demostrada con angiografía
posoperatoria c.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
TRATAMIENTO
 HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS
CURAN MEJOR Y MAS RAPIDO
Los niños se curan mejor:
• Aunque las hemorragias pueden ser
devastadoras, los niños tienen una
mayor capacidad de curarse debido a:
• La mayor plasticidad o flexibilidad del
sistema nervioso del niño y el cerebro.
• El cerebro de un niño aún está en
desarrollo, por lo tanto,
• Tiene una mayor capacidad de
repararse a sí mismo.  • Al reconocer los signos de un
Con la ayuda de la terapia física y del
habla:
• La mayoría de los niños se recuperan
en el uso de sus brazos, piernas y el
habla.
A más rapidez menor el impacto.
• Los tratamientos contra los
derrames son más eficaces
cuando se actúa dentro de las
primeras 3 horas después de
comenzar los síntomas de la
hemorragia.
hemorragia cerebral en los niños
se debe comenzar el tratamiento
rápidamente.
• Esta rapidez ayuda a disminuir
los daños en el cerebro del niño.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRATAMIENTO

 El tratamiento depende de:

 Localización específica,
 Magnitud del sangrado
 Causa del sangrado.

 El tratamiento puede incluir medidas para

salvar la vida del paciente, tales como:
 Hiperventilación médica, (TET)
 Para reducir la presión en el cerebro.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS TRATAMIENTO
La cirugía se puede necesitar en algunos casos:

Cirugía se puede llevar a cabo para reparar estructuras

• Extirpar estructuras que causan el sangrado (aneurisma, MAV)

Entre los medicamentos a utilizan:

Analgésicos
Corticosteroides
Diuréticos  disminuir el edema
Anticonvulsivos para controlar las convulsiones.

Hemoderivados  presenta un trastorno de sangrado

HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS Expectativas (pronóstico)

La evolución del paciente depende del tamaño del hemorragia y del
edema.

La recuperación puede ser completa o incompleta.

Puede haber algo de pérdida permanente de la función cerebral.
Es posible la muerte a pesar del tratamiento médico oportuno.

Los medicamentos, la cirugía u otros tratamientos pueden producir

efectos secundarios graves.
HEMORRAGIA CEREBRAL EN NIÑOS COMPLICACIONES

Variarán de acuerdo con la extensión del daño y la localización del

sangrado:

La sangre irrita e inflama los tejidos cerebrales

La sangre se acumula en una masa (hematoma).
El edema cerebral y la presencia de un hematoma en el cerebro
aumentan la presión sobre los tejidos del cerebro y pueden
destruirlos.
Se puede acumular sangre en el espacio subaracnoideo e irritar las
membranas que recubren el cerebro (irritación meníngea).
GRACIAS