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Enrique Paz Romainville

DEFINICION
El absceso cerebral es una infeccin focal intracerebral que comienza con un rea de cerebritis que luego desarrolla una coleccin de pus rodeada de una cpsula bien vascularizada.

ETIOLOGIA
Los abscesos se pueden establecer por:

a)Diseminacin de la infeccin por continuidad a partir de un sitio extracraneal. b)Diseminacin hematgena al cerebro de un sitio de infeccin distante. c)Inoculacin directa de microorganismos al interior del parnquima cerebral durante una lesin traumtica penetrante.

DISEMINACION POR CONTINUIDAD


Es la causa ms comn, en nios y adolescentes, de absceso cerebral, a partir de un sitio extracraneal como el odo, los senos paranasales y los dientes, ya sea por extensin directa de un rea de osteomielitis o por tromboflebitis retrgrada de las venas emisarias.

DISEMINACION HEMATOGENA
Los abscesos cerebrales por diseminacin hematgena generalmente ocurren en el territorio de la arteria cerebral media (lbulo parietal y temporal) , suelen ser mltiples, se localizan en la unin de la sustancia blanca con la sustancia gris y son pobremente encapsulados.

DISEMINACION HEMATOGENA
Eventos como meningitis, policitemia, hipoxia crnica y cortos circuitos intracardiacos de derecha-izquierda, pueden ser los responsables del

absceso cerebral. El factor predisponente ms comn es la cardiopata congnita ciangena (CCC), seguido de las infecciones pigenas crnicas pulmonares.

INOCULACION DIRECTA.
Generalmente son consecuencia de procedimientos

neuroquirrgicos. stos son menos frecuentes como complicacin secundaria a un traumatismo de la cabeza en comparacin con la meningitis. El riesgo de absceso cerebral secundario a trauma penetrante del crneo est relacionado con la gravedad de la lesin.

EPIDEMIOLOGIA
Aunque en los nios el absceso cerebral es una enfermedad rara, es la forma ms frecuente de los procesos supurativos craneanos:
Pico mximo entre los 4 y 7 aos de edad. Raro en nios de un mes a 2 aos de edad. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 1.7:1

ETAPAS
1. Cerebritis temprana (1 a 3 das) 2. Cerebritis tarda (4 a 9 das) 3. Cpsula temprana (10 a 13 das) 4. Cpsula tarda (14 das o ms)

CUADRO CLINICO
Los sntomas y signos se pueden agrupar en:

a) Manifestaciones sistmicas b) Manifestaciones por hipertensin endocraneana (HEC) c) Manifestaciones neurolgicas focales.

CUADRO CLINICO
Las manifestaciones principales guardan relacin con la HEC. La trada clsica de fiebre, cefalea y signos neurolgicos focales se observan en menos del 50% de los pacientes. La cefalea es el sntoma ms comn, se presenta en el 75% de los casos. La fiebre y el vmito se presentan en ms de la mitad de los nios. Las alteraciones en la conciencia vara, desde la letargia hasta el coma. Irritabilidad en los lactantes o abombamiento de la fontanela.

CUADRO CLINICO
Los signos neurolgicos focales, se presentan en cerca de la mitad de los nios y reflejan la localizacin del absceso: hemipleja, hemiparesia y la parlisis de los nervios craneales como signos ms comunes.

CUADRO CLINICO
Las crisis convulsivas se presentan del 25% a 30% de los pacientes y a menudo son generalizadas ms que focales. Los signos de irritacin menngea son menos comunes y sugieren asociacin con meningitis y/o ruptura del absceso al sistema ventricular

LABORATORIO
Los hallazgos de laboratorio en nios con absceso cerebral son inespecficos, en la mayora de los nios encontramos leucocitosis y aumento de la VSG. Los hallazgos del LCR varan desde normal hasta una alteracin marcada con pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Un 15% de los nios presentan un LCR normal Los cultivos del material purulento obtenido mediante el drenaje del absceso brinda la mejor oportunidad para el diagnstico microbiolgico.

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
La tomografa axial computada (TAC) de crneo es el

estudio que mejor informacin nos brinda de la etapa de formacin en que se encuentra el absceso. La existencia de absceso cerebral nico o mltiple y signos de HEC con desplazamiento de la lnea media son bien delineados por la TAC de crneo.