H.

LEONARDO CRUCHAGA RUIZ

¡APRENDE NEURO
EN FLASH CARDS!
VOLUMEN I

¡ TODO RESUMIDO EN FLASHCARDS PARA LLEVAR!

 DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS:
A toda aquella persona que llegue a leer esto le agradezco
por confiar diariamente en mí y en mis proyectos, por ser
gran fuente de estímulos para seguir adelante y, por ser el
apoyo que siempre necesité para poder lograr mis sueños.
Les presento mi primer ebook en el cuál podrán encontrar, de
una manera sencilla, algunos de los principales temas de esta
rama de la medicina que tanto amamos: Neuro.
De este modo, quiero dedicárselo a mis
padres por haberme apoyado desde el
primer día en que decidí armar un proyecto,
a mi hermana, a mi familia y a mis mejores
amigos por siempre estar para conmigo y, a
ustedes, por hacerme ver que cuando uno
puede soñarlo, puede lograrlo. ¡Espero les
guste y les ayude mucho!
Hipólito Leonardo Cruchaga Ruiz
 CONTENIDO:
1. VALORES NORMALES EN NEUROLOGÍA
2. ANEURISMAS CEREBRALES
3. MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA
4. TUMORES CEREBRALES
5. MENINGITIS
6. HERNIA CEREBRAL
7. TRIADA DE CUSHING
8. ENFERMEDAD DE LAS MOTONEURONAS
9. OCLUSIONES SNC
10. HEMATOMA EPIDURAL
11. HEMATOMA SUBDURAL
12. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
14. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
15. ATAXIA
16. SÍNDROME DE WERNICKE
17. ESCLEROSIS MÚLTIPLE
VALORES NORMALES EN
NEUROLOGÍA

@neurocxparatodos
 Indicaciones para fibrinolisis en
ictus isquémico:

< 4,5 horas de evolución

Pacientes >= 18 años

@neurocxparatodos
 Límite PA para fibrinolisis
intravenosa:

185/110 mmHg

@neurocxparatodos
 Características normales del
LCR:
Presión de apertura: 7-18
cmH20
Apariencia: Transparente
Proteínas totales: 15-60
mg/ 100 ml
Glucosa: >2/3 de glucemia
Células: 0-5
(mononucleares)
Ausencia de eritrocitos

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 ANEURISMAS
CEREBRALES

@neurocxparatodos
¿Qué es un aneurisma?
Los aneurismas cerebrales son
lesiones cerebrovasculares
caracterizadas por el
debilitamiento y dilatación de una
zona localizada de la pared de
una arteria cerebral. Son también
conocidas como dilataciones
patológicas en las paredes
arteriales y usualmente ocurren en
las bifurcaciones arteriales del
polígono de Willis.

@neurocxparatodos
 CLASIFICACIÓN:
Existen tres tipos de aneurisma cerebral.

El aneurisma sacular es un saco de sangre

redondeado o parecido a una bolsita que
está unido por el cuello o pedúnculo a una
arteria o rama de un vaso sanguíneo. 

El aneurisma  lateral  aparece como un

bulto sobre una pared del vaso
sanguíneo.

El aneurisma  fusiforme  está formado por

el ensanchamiento de todas las paredes
del vaso.

@neurocxparatodos
Representan una gran amenaza para la vida del paciente debido al riesgo de
ruptura, trombo-embolias o compresión del tejido adyacente. Los aneurismas
cerebrales rotos son la causa más común de la hemorragia subaracnoidea y puede
causar una significativa morbilidad y mortalidad.

Lugares comunes de aneurismas cerebrales y

frecuencia de aparición.

1. Arteria comunicante anterior (30-35 %)

2. Arteria cerebral media (20 %)
3. Arteria carótida interna/ Arteria
comunicante posterior (30-35 %)
4. Vértice arteria basilar (5 %)
5. Arteria cerebelosa superior (3 %)
6. Unión vertebro basilar (2 %)
7. Arteria cerebelosa inferior posterior (3
%)

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SÍNTOMAS:
Rotura de un aneurisma
Dolor de cabeza repentino y muy intenso
Náuseas y vómitos
Rigidez en el cuello
Visión borrosa o doble
Sensibilidad a la luz
Convulsiones
Caída del párpado
Pérdida del conocimientoConfusión
Aneurisma sin rotura
Dolor arriba y detrás de un ojo
Una pupila dilatada
Cambios en la vista o visión doble
Entumecimiento de un lado del rostro

Es posible que un aneurisma sin rotura no

produzca síntomas, especialmente, si es pequeño.

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 FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo HTA Alcohol

Edad avanzada Abuso de drogas

Algunos tipos de aneurismas pueden presentarse después de
una lesión en la cabeza (aneurisma disecante) o a partir de
ciertas infecciones de la sangre (aneurisma micótico).

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 DIAGNÓSTICO:
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Un angiograma  cerebral  es un procedimiento de diagnóstico que
evalúa los vasos sanguíneos del cerebro para detectar bloqueos o
anormalidades, como los  aneurismas. Si se detecta un  aneurisma,
esta prueba determina el mejor plan de tratamiento

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 TRATAMIENTO
Clipaje
quirúrgico

Embolización
endovascular

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 SÍNDROME DE ANEURISMA DE
LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

1. Si evoluciona hacia la línea media produce síntomas de tumor

hipofisario: hemianopsia bitemporal homónima por toma del par craneal II.
2. Cuando crece hacia adelante se produce pérdida de la visión por toma
del par craneal II.
3. Si tiene un desarrollo posterior (variedad más frecuente) determina
afectación del par craneal III.
Exámenes paraclínicos:
Radiología de cráneo. Erosión de la silla
turca y, en ocasiones, agrandamiento
del fondo de la misma.
Tomografía axial computadorizada.
Resonancia magnética nuclear.

Se debe a malformaciones vasculares congénitas (la más frecuente),

enfermedades vasculares degenerativas: aterosclerosis.

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 MALFORMACIÓN
ARTERIOVENOSA CEREBRAL

@neurocxparatodos
 ¿QUÉ ES UNA
MALFORMACIÓN
ARTERIOVENOSA?
Una malformación arteriovenosa cerebral es una
maraña de vasos sanguíneos anormales que
conectan las arterias y las venas en el cerebro.

En una MAV, la sangre pasa

con rapidez desde la arteria
hasta la vena, lo que
interrumpe el flujo sanguíneo
normal y priva a los tejidos
circundantes de oxígeno.

@neurocxparatodos
Una MAV  puede manifestarse en cualquier lugar de tu cuerpo,
pero SE PRODUCE CON MAYOR FRECUENCIA EN EL CEREBRO.
Son poco frecuentes y afectan a menos del 1 por ciento de la
población.
Las arterias son
responsables de llevar
sangre rica en oxígeno
desde el corazón hasta el
cerebro.

Las venas transportan la

sangre escasa en oxígeno
de nuevo a los pulmones y al
corazón.

Una malformación arteriovenosa cerebral altera este

proceso vital.

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 CAUSAS
No se conoce la causa de las
malformaciones arteriovenosas
cerebrales, pero los investigadores
creen que la mayoría de ellas
aparecen durante el desarrollo fetal.

FACTORES DE RIESGO

Ser hombre. Las MAVS

Tener antecedentes
son más comunes en los
familiares
hombres
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 SÍNTOMAS
MAV SIN HEMORRAGIA
Convulsiones
Dolor de cabeza o dolor en
una parte de la cabeza
MAV
Debilidad o entumecimiento
muscular en alguna parte del
cuerpo

MAV CON HEMORRAGIA

Dolor de cabeza intenso
MAV
Debilidad, entumecimiento o
parálisis
Pérdida de la visión
Dificultad para hablar
Confusión o incapacidad para
entender a los demás
Inestabilidad grave

@neurocxparatodos
 COMPLICACIONES
HEMORRAGIA 
Una MAV ejerce demasiada presión en las paredes de las
arterias y las venas afectadas, lo cual hace que se vuelvan
más delgadas o se debiliten. Como resultado, puede
producirse la rotura y el sangrado de la MAV en el cerebro
(hemorragia).
VENTRÍCULO
HEMORRAGIA

PIEL
CEREBRO CRÁNEO
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 DIAGNÓSTICO

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
@neurocxparatodos
 TRATAMIENTO

SUSTANCIA
CATETER EMNOLIZANTE

MAV MAV

EMBOLIZACIÓN ENDOVASCULAR
En la embolización endovascular para tratar la malformación
arteriovenosa cerebral, mediante un catéter se depositan
partículas o una sustancia similar a la goma en la arteria
afectada para bloquear el flujo de sangre.

@neurocxparatodos
 RESECCIÓN QUIRÚRGICA
1. Si la MAV sangra o se encuentra en una zona a la que se puede llegar
con facilidad, se extrae quirúrgicamente mediante craniectomía. El
neurocirujano extirpa parte de cráneo temporalmente para acceder a
la malformación arteriovenosa.
2. Con la ayuda de un microscopio de alta potencia, el cirujano sella la
malformación con pinzas especiales y la extrae con cuidado del tejido
cerebral que la rodea. Luego, el cirujano vuelve a colocar el hueso del
cráneo y cierra la incisión del cuero cabelludo.

@neurocxparatodos
 GLIOMA

@neurocxparatodos
 ¿Qué es un glioma?
El glioma es un tipo de tumor que se desarrolla en el cerebro
y la médula espinal. Los gliomas comienzan en el soporte
viscoso (células gliales) que rodea las células nerviosas y las
ayuda a funcionar.

Clasificación:
Según el tipo de célula glial involucrada en el tumor, así como
las características genéticas del tumor, que pueden ayudar a
predecir el comportamiento del tumor con el paso del tiempo,
y los tratamientos que puedan ser más efectivos.
Tres tipos de células gliales
pueden producir tumores.
Los gliomas son uno de los tipos más comunes
de tumores cerebrales primarios.
@neurocxparatodos
 Tipos:
Astrocitomas,  que incluyen astrocitomas, astrocitomas
anaplásicos y glioblastomas.
Ependimomas,  que incluyen ependimomas anaplásicos,
ependimomas mixopapilares y gliomas subependimarios.
Oligodendrogliomas,  que incluyen oligodendrogliomas,
oligodendrogliomas anaplásicos y oligoastrocitomas
anaplásicos.

Los gliomas pueden afectar la función cerebral y ser potencialmente

mortales según su ubicación y velocidad de crecimiento.

Los astrocitomas y los glioblastomas se forman en

células denominadas «astrocitos» que proporcionan
apoyo a las neuronas. La diferencia radica en la
agresividad de cada uno.

@neurocxparatodos
 GRADOS:
Los gliomas son clasificados de acuerdo a su grado, que viene
determinado por la evaluación patológica del tumor.
De bajo grado son gliomas bien diferenciados (no
anaplásico); estos son benignos y auguran un mejor
pronóstico para el paciente.
De alto grado son gliomas indiferenciados o
anaplásicos; estos son malignos y tienen un peor
pronóstico.

@neurocxparatodos
 ¡Dato curioso!
Los gliomas se pueden clasificar en función de si están por
encima o por debajo de una estructura meníngea
llamada tentorio que delimita dos partes dentro de la
cavidad craneana:
Supratentoriales o sobre el tentorio: 70%
se da en adultos.
Infratentoriales o debajo del tentorio:
70% se da en niños.

FACTORES DE RIESGO

EDAD EXPOSICION A
RADIACIONES

@neurocxparatodos AX FAMILIARES
 SÍNTOMAS

CEFALEA NAUSEAS CONFUSIÓN

PÉRDIDA DE CAMBIOS DE
INCONTINENCIA
MEMORIA ÁNIMO

CONVULSIONES
PROBLEMAS DE VISIÓN DIFICULTADES CON EL
HABLA
@neurocxparatodos
 DIAGNÓSTICO
Se utilizan imágenes por resonancia magnética para ayudar a
diagnosticar tumores cerebrales. En algunos casos, se puede
inyectar material de contraste, a través de una vena del
brazo durante un estudio de imágenes por resonancia
magnética para mostrar las diferencias en el tejido cerebral.

@neurocxparatodos
 TRATAMIENTO
El tratamiento para el glioma depende del tipo, el tamaño,
el grado y la ubicación del tumor, así como también de tu
edad, tu estado de salud general y tus preferencias.
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia con medicamentos dirigidos
Rehabilitación post tratamiento

@neurocxparatodos
 TUMORES CON MAYOR
TENDENCIA AL SANGRADO
Ventrículo Hemorragia

NEMOTECNIA:
"Con estos tumores sAMGrO"
Adenoma
Meduloblastoma
Glioblastoma
Cerebro Cráneo
Piel Oligodendroglioma

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 MENINGITIS
Es una inflamación de las
membranas (meninges) que rodean
el cerebro y la médula espinal.

¿Quiénes la causan?
(Con + frecuencia)

TRIADA CLÁSICA N.meningitidis S. pneumoniae

FIEBRE + RIGIDEZ DE NUCA + ALTERACIÓN CEFALEA

DEL ESTADO MENTAL INTENSA

La triada clásica está presente Triada clásica más

solo en un 40 – 50% de los casos. cefalea intensa,
presente en el
@neurocxparatodos 95% de los casos.
 Neisseria meningitidis
Es una  bacteria que puede
causar  meningitis  y otras formas de
enfermedad meningocócica, por
ejemplo  meningococemia, un tipo
de sepsis potencialmente mortal.

CARACTERÍSTICAS: DIAGNÓSTICO:
Gram-negativa
Oxidasa positiva
Inmóvil
Aeróbica
Microscópicamente aparece Thayer-Martin
como diplococos. Agar chocolate
No flagelados Agar sangre
Se cultiva en medios ricos
con sangre. Todos enriquecidos con
Habitad: Nasofaringe vitaminas, minerales y
moléculas energéticas.
@neurocxparatodos
 FISIOPATOLOGÍA DE LA MENINGITIS
Infección tracto Patógeno en la
Bacteremia
respiratorio superior nasofaringe

INVASIÓN MENINGES

Aumento de la
permeabilidad de la CITOQUINAS, SUSTANCIAS
barrera hematoencefálica PROINFLAMATORIAS Vasculitis
cerebral
PM + Inflamación
Disminuye flujo
sanguíneo cerebral
Edema vasogénico Edema intersticial Edema +i isquemia
citotóxico
Aumento PIC

Disminución del Disminuye global Liberación de

volumen sanguíneo de perfusión aminoácidos
excitatorios
Injuria neuronal,
apoptosis
@neurocxparatodos
 HERNIA CEREBRAL
Protrusión de un compartimiento craneal a otro a consecuencia
de una expansión rápida de la presión intracraneal.
1)  Hernia del cíngulo 2) Hernia diencefálica
por debajo de la hoz con descenso del
del cerebro. tallo encefálico

3) Hernia transtentorial, 4)  Hernia amigdalina

sobre la tienda del a través del agujero
cerebelo. occipital.
@neurocxparatodos
 TRIADA DE CUSHING
La peligrosa  Triada de Cushing recordemos que es
secundaria a hipertensión intracraneal de cualquier origen.

Recordemos:
Respiración
alterada
ReHaBilitación

Hipertensión
arterial

Bradicardia

@neurocxparatodos
Enfermedad de las motoneuronas
Grupo de trastornos  neurológicos  que afectan
selectivamente a las motoneuronas y producen una serie de
síntomas característicos.

Motoneurona Superior Motoneurona inferior

Atrofia muscular Atrofia muscular
moderada marcada
Hipertonía Hipotonía
No fasciculaciones Presencia de
Babisnki + fasciculaciones
ROT aumentados Babisnki -
Afectación de ROT disminuidos
grupos musculares Distribución
amplios, hemiplejia restringida o difusa.

@neurocxparatodos
 ¿QUÉ PASARÍA SI SE OCLUYEN
LAS ARTERIAS DEL SNC? (Parte 1)

@neurocxparatodos
SISTEMA DE LA CARÓTIDA INTERNA
Arteria oftálmica Ceguera monocular transitoria

Arteria Coroidea Anterior Hemiparesia densa contralateral

Arteria Recurrente Disartria, debilidad en extremidades

de Heubner contralateral
Debilidad contra lateral en
Arteria cerebral anterior
extremidades
Hemiplegia espástica contralateral,
ACM segmento M1
déficit visual
Hemiparesia facial y extremidad
ACM segmento M2
superior con déficit visual

ACM hemisferio izquierda Afasia motora, apraxia de

(rama superior) extremidades sup.
ACM hemisferio izquierda
Afasia receptiva
(rama inferior)
Confusión,
ACM hemisferio No dominante inferior
delirio
@neurocxparatodos
 ¿QUÉ PASARÍA SI SE OCLUYEN
LAS ARTERIAS DEL SNC? (Parte 2)

@neurocxparatodos
 SISTEMA VERTEBRO - BASILAR
Arteria vertebral o Somnolencia, trastorno de consciencia,
espinal anterior amnesia, demencia talámica

Arteria posterocerebelar
Dolor facial y periorbitario
inferior
Nistagmus horizontal
Desviación tónica de la mirada
Ataxia ipsilateral
Diplopía vértigo
Nauseas
S. horner
Disfagia, hipo, disfonía,
disminución del gusto.
Arteria basilar proximal
Ataxia de extremidades
Debilidad para la abducción
Parálisis facial
Debilidad braquial, crural o facial
Oftalmoplejía internuclear
Propiocepción disminuida.
@neurocxparatodos
 Arteria cerebelar anteroinferior
Nistagmus
Vértigo, nausea, vómitos
Sordera neurosensorial
Ataxia de extremidades
Parálisis facial, dolor facial y
periorbitario.

Arteria basilar media

circunferencial Ataxia de extremidades
Oftalmoplejía internuclear
Paresia braquial, crural o facial
Propiocepción disminuida
Disminución del reflejo corneal
Síndrome de Horner
Mentón desviado ipsilateralmente.

Arteria basilar distal

Ataxia de extremidades
Oftalmoplejía internuclear
Paresia braquial, crural o facial
Propiocepción disminuida.
@neurocxparatodos
 Arteria cerebelar superior
Ataxia de extremidades
Oftalmoplejía internuclear
Propiocepción disminuida
Disminución del reflejo corneal
Síndrome de Horner.

Arteria cerebral posterior proximal,

ramas tuberotalámicas
Disfasia
Deterioro del procesamiento
de la visión estereoscópica
Parestesias y debilidad
Arteria ventrolateral
contralateral, dolor.

Arteria coroidea posterior Hemianopsia parcial

Arteria paramedial
Somnolencia
Trastorno de consciencia
Amnesia
Demencia talámica.
@neurocxparatodos
HEMATOMA EPIDURAL
Cuero cabelludo

Cráneo

Fractura en el cráneo

Hematoma
epidural

Duramadre

@neurocxparatodos
Hemorragia entre la duramadre
y el cráneo, con forma de lente
biconvexa en la TAC.

@neurocxparatodos
 ETIOLOGÍA
Habitualmente se produce por rotura de la
arteria meníngea media y se asocia a
fractura de escama del temporal.

@neurocxparatodos
 CUADRO CLÍNICO
Cuadro de TEC que provoca una disminución
del nivel de conciencia seguida de un
intervalo lúcido,  con un segundo episodio
de disminuciónón del nivel de conciencia.

@neurocxparatodos
 ¡¡RECUERDA!!
"Puede aparecer cefaleas, agitación,
vómitos, vértigos, confusión, ausencia de
respuesta a los estímulos y crisis convulsivas."

@neurocxparatodos
 CLASIFICACIÓN
¿Cómo?

AGUDO

SUBAGUDO

CRÓNICO
Se clasifica en agudo (entre las primeras 48h),
subagudo (2° - 7° día) y crónico (Más del 7° día).

@neurocxparatodos
¡Hola! Él es Epi y come lentejas.
RECORDEMOS:

El hematoma EPIdural
tiene forma biconvexa,
como una LENTENJA.

@neurocxparatodos
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es por TAC y se
evalúa la condición del paciente.

@neurocxparatodos
 TRATAMIENTO
Evacuación quirúrgica urgente por
craneotomía.

@neurocxparatodos
 HEMATOMA
SUBDURAL
DURAMADRE

HEMATOMA SUBDURAL

@neurocxparatodos
 ¿Qué es un hematoma
subdural?
Acumulación de sangre entre el cerebro
y su cubierta más externa, o sea, entre
la duramadre y el córtex cerebral.

@neurocxparatodos
 CLASIFICACIÓN
¿Cómo?

AGUDO

SUBAGUDO

CRÓNICO
Se clasifica en agudo (entre las primeras 48h),
subagudo (2° - 7° día) y crónico (Más del 7° día).

@neurocxparatodos
 El hematoma subdural es más frecuente que el
epidural.

ETIOLOGÍA
El 50% de las ocasiones se asocia a TEC
previo.
Aparece en un tercio de los pacientes que
han tenido un TEC severo (ECG <9)

Se produce por rotura de

vasos corticodurales (más
frecuentemente venas).

@neurocxparatodos
¿Cuáles son los síntomas?
Dolor de cabeza
Debilidad o entumecimiento en
los brazos, las piernas o la
cara
Falta de equilibrio o
coordinación
Cambios en el comportamiento,
las emociones o la memoria
Somnolencia, letargo o coma
Cambios en la visión
Dificultad para hablar, tragar
o comunicarse
Náuseas/vómito
Convulsiones

@neurocxparatodos
Dime Leo, ¿Hay complicaciones?
Un hematoma subdural puede ser muy grave y
puede causar la muerte o una discapacidad si no
se detecta y si no se le da tx rápidamente.

Complicaciones más comunes:

Hernia Daño cerebral Convulsiones

cerebral permanente

@neurocxparatodos
 IMPORTANTE:
Varias membranas protectoras
cubren el cerebro. La capa más
externa se llama duramadre.
Cuando la sangre se filtra de
las venas y se acumula debajo
de la duramadre, esto recibe el
nombre de hematoma subdural.

RECUERDA ESTO:
Si los síntomas antes mencionados aparecen
después de un traumatismo craneal conocido,
busque a un médico de inmediato. El tratamiento
temprano de un hematoma subdural puede evitar
problemas y mejorar la recuperación.

@neurocxparatodos
 ¡¡RECORDEMOS!!
Forma semilunar en la TAC

y eso, ¿qué
significa?
Recuerda siempre
la letra "S"
HEMATOMA SUBDURAL
Forma Semilunar
Supermortal
@neurocxparatodos
 ¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA?
Si sus síntomas indican que podría tener un hematoma
subdural, se le realizará un examen físico y elaborará un
historial médico. Entonces, se le solicitará  una TAC, para
identificar el tamaño y la localización del hematoma.

¿QUÉ ES ESO?
TAC: Extenso hematoma
subdural frontotemporoparietal
derecho. Se aprecia también
hematoma subdural
frontotemporal izquierdo en la
base del lóbulo temporal.

@neurocxparatodos
 ¿Se valora un qx?
Evacuación quirúrgica urgente por
craneotomla.

@neurocxparatodos
 HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

@neurocxparatodos
¿QUÉ ES UNA HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL?

Es un sangrado dentro o
alrededor del cerebro,
que puede ejercer presión
en el mismo; además, lo
priva de oxígeno, por lo
que debe identificarse y
controlarse de inmediato.

@neurocxparatodos
 ¿CÓMO PUEDE PRODUCIRSE?
Ventrículo Hemorragia

La ICH puede producirse por

un traumatismo o como
resultado de una causa no
conocida (ICH espontánea),
que es un tipo de accidente
cerebrovascular, llamado
accidente cerebrovascular
hemorrágico.
Piel
Cerebro Cráneo

@neurocxparatodos
 ETIOLOGÍA

ROTURA DE ARTERIA TABAQUISMO OBESIDAD

ATEROESCLEROTICA

DM Y DIETAS DE MAVS ANEURISMAS

ALTO RIESGO

@neurocxparatodos
 CLÍNICA
Cefaleas súbitas
Pérdida de consciencia
Náuseas
Vómitos
Delirios
Crisis focales o generalizadas
Hemiparesias (HIC grandes)

¿Cómo se diagnostica?
Las pruebas pueden incluir un
examen neurológico, análisis
de sangre y estudios por
imágenes del cerebro.

@neurocxparatodos
 ¿Cómo se trata??
Medidas sintomáticas
A veces, evacuación quirúrgica

Para muchos
hematomas
cerebelosos > 3 cm

@neurocxparatodos
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

@neurocxparatodos
Es el volcado de sangre en el
espacio  subaracnoideo, donde
normalmente circula LCR, o cuando
una  hemorragia  intracraneal se
extiende hasta dicho espacio.

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

@neurocxparatodos
DATOS A TENER EN CUENTA:

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es el

subtipo de ictus menos frecuente pero es el
que cualitativamente mayor morbimortalidad
produce.
La HSA representa un 5% de los ictus.
La hemorragia subaracnoidea es una
emergencia médica que, si no se trata
inmediatamente, puede provocar daños
permanentes en el cerebro o la muerte.

@neurocxparatodos
Leo, y ¿qué es el espacio subaracnoideo?

Situado entre la aracnoides y la piamadre. Es un

espacio anatómico y fisiológico perteneciente al SNC
por el cual circula líquido cefalorraquídeo. Es fino
debido a la adherencia de estas dos capas.

@neurocxparatodos
 SÍNTOMAS
CEFALEA SUBITA: “el peor dolor de
cabeza de mi vida”

SIGNOS MENINGEOS: Rigidez de

nuca, Kernig y Brudzinski

NAUSEAS Y VÓMITOS
Sx SISTEMICOS: HTA, Fiebre 39°
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
SIGNOS FOCALES
PAPILEDEMA

@neurocxparatodos
DATOS A TENER EN CUENTA:
Estrés hemodinámico
Zonas de ramificación
Pared vascular delgada
Infecciones
Neoplasias
Factores de riesgo
ANEURISMA

RUPTURA
MAV
HSA

@neurocxparatodos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Vasoconstricción
Trombos
Presencia de sangre en el
Alteraciones LCR
espacio subaracnoideo Meningitis
química

Aumento de la Distención de
PIC estructuras
↓ Presión de perfusión cerebral Dolor
Hipoxia
Perdida de conocimiento
Signos focales
Hemorragias retinianas
Papiledema
@neurocxparatodos
¿TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA?
Detecta aproximadamente el 95% de los casos.

La TC sin contraste es la
técnica de elección en la HSA
aguda, existiendo diversos
patrones de distribución
hemorrágica que van a
orientar el diagnóstico
diferencial etiológico.

Sangrado aparece con alta densidad

en espacio subaracnoideo.

@neurocxparatodos
 ESCALA DE FISCHER

ESCALA DE HUNT Y HESS

@neurocxparatodos
 Una última cosita... ¿Y el tratamiento?
DIAGNÓSTICO DE HSA

RESANGRADO VASOESPASMO HIDROCEFALIA

SINTOMÁTICA
PREVENCIÓN
CIERRE
PRECOZ DEL Nimodipino,
Drenaje LCR
ANUERISMA valorar estatinas
VASOESPASMO
SINTOMÁTICO
NO POSIBLE

VALORAR HTA +/- hipervolemia.

ANTIFIBRINOLÍTICOS Intervencionismo neurovascular

@neurocxparatodos
#NemotecniasAMIR
¿COMPLICACIONES DE
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS?
SI tiene HIPO, dale un
VASO de AGUA o, una
SANGRía.
SIADH (Inadecuada secreción de ADH)
HIPOnatremia
VASOespasmo
AGUA (Hidrocefalia aguda o tardía)
reSANGRado (Causa de muerte principal)

@neurocxparatodos
 ESCALA DE RANKIN
MODIFICADA

@neurocxparatodos
 ¿PARA QUÉ SIRVE?
Utilizada para medir el grado de incapacidad o
dependencia en las actividades diarias de personas
quienes han padecido un accidente vascular  u otras
causas de discapacidad neurológica.

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 0
PACIENTE ASINTOMÁTICO

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 1
SIN DISCAPACIDAD SIGNIFICATIVA

Presenta algunos síntomas y signos pero sin limitaciones

para realizar sus actividades habituales y su trabajo.

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 2
DISCAPACIDAD LEVE

Presenta limitaciones en sus actividades habituales y

labores previas, pero es independiente para las
actividades básicas de la vida.

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 3
DISCAPACIDAD MODERADA

Necesita ayuda para actividades instrumentales pero no para las

actividades básicas de la vida. Camina sin ayuda de otra persona.
Necesita de cuidador al menos 2 veces por semana.

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 4
DISCAPACIDAD MODERADAMENTE GRAVE

Incapaz de atender sus necesidades, precisando ayuda para caminar

y para actividades básicas. Necesita de cuidador al menos una vez
al día, pero no de forma continua. Puede quedarse solo unas horas.

@neurocxparatodos
 PUNTUACIÓN: 5
DISCAPACIDAD GRAVE

Necesita atención constante, paciente encamado,

incontinente. NO se puede quedar solo.

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 PUNTUACIÓN: 6
MUERTE

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 ATAXIA

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 ¿Qué son las ataxias?
ConSiste en la dificultad de coordinar
movimientos sin que exista un défICit motor
ni una clara alteración del tono muscular.

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 ATAXIAS ADQUIRIDAS

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 CAUSAS

Traumatismo craneal ACV

INFECCIONES TUMORES
OTROS: Deficiencia de vitamina  E, vitamina  B-12 o
tiamina

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 SÍNTOMAS

Descoordinación Andar inestable

Cambios en el habla

Dificultad con tareas de

motricidad fina

Nistagmo

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 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico por
imágenes
Punción espinal
(lumbar)

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 TRATAMIENTO

No hay un tratamiento
específico para la ataxia.
La terapia puede ayudar.

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 SÍNDROME DE WERNICKE
Causada por cambios dañinos en el cerebro,
generalmente debido a la falta de vitamina B-1.
ORDEN DE APARICIÓN CLÍNICA Y DE DESAPARICIÓN
TRAS TRATAMIENTO:
#MNEMOTECNIAMIR
¡OJO que Wernicke, ANDA LOCO!

OJO ANDA LOCO

(OFTALMOPARESIA) (ATAXIA) (CONFUSIÓN, PSICOSIS
DE KORSAKOFF)
PD: La psicosis de Korsakoff, se
da en grados muy avanzados.

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ESCLEROSIS MÚLTIPLE

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 Uhmm, ¿Qué es la
esclerosis múltiple?

Es una enfermedad
desmielinizante, crónica,
autoinmune e inflamatoria que
afecta a todo el sistema
nervioso central. Constituye la
principal causa de discapacidad
neurológica no traumática entre
los adultos jóvenes.

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 Clasificación:
1. Remitente-recurrente: Se caracteriza por cuadros
agudos de síntomas neurológicos con recuperaciones.
2. Secundariamente progresiva: 10-20 años después de la
instalación de la forma remitente-recurrente,
infrecuente y por lo general son remplazadas por un
empeoramiento gradual de los síntomas neurológicos.
3. Primariamente progresiva: Generalmente los síntomas
son mielopáticos.
4. Progresiva-recurrente: Subtipo de la forma primaria
progresiva que puede tener recaídas rara sobre
impuestas a una progresión lenta. Tiene escasez de
lesiones cerebrales y espinales en la resonancia
magnética.

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FORMAS EVOLUTIVAS DE LA EM:

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 FACTORES DE RIESGO:

SEXO FEMENINO

POCA EXPOSICIÓN
INFECCIONES
SOLAR
VIRALES

TABAQUISMO

HISTORIA FAMILIAR
- GENÉTICA
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 ESCALA AMPLIADA DEL ESTADO DE
DISCAPACIDAD
Ha recibido reconocimiento generalizado y universal en la
evaluación clínica y de seguimiento en los pacientes con
esclerosis múltiple.

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 Indicadores de pronóstico
favorable en esclerosis múltiple
1. Primer síntoma a edad temprana
2. Sexo femenino
3. Neuritis óptica como episodio de presentación
4. Síntomas sensoriales como episodio de
presentación
5. Inicio agudo de los síntomas
6. Discapacidad residual mínima después de
cada exacerbación (excelente recuperación)
7. Periodo interexacerbación largo

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 Indicadores de pronóstico
desfavorable en esclerosis múltiple
1. Edad tardía de la presentación
2. Curso progresivo desde la
presentación
3. Sexo masculino
4. Exacerbaciones frecuentes
5. Pobre recuperación de las
exacerbaciones
6. Involucramiento de funciones
cerebelosas o motores

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RM con lesiones periventriculares típicas de
la esclerosis múltiple

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 TRATAMIENTO
Los objetivos están enfocados a prevenir la
discapacidad, reducir la frecuencia, la
gravedad y la duración de las recaídas,
mejorar los síntomas y restablecer la
funcionalidad.

No existe en el momento
un tratamiento con
capacidad de curar la
enfermedad.

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 S HO R A DE
¡E
IR P O R T US
SU EÑ O S!

De tu amigo, Leonardo Cruchaga