CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

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 

ANEURISMA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMATOMA SUBDURAL CRANEOTOMIA.

*ANEURISMA

Procede de la palabra en latín ANEURYSMA, la cual significa

DILATACIÓN.

Es una enfermedad cerebrovascular en la cual una "debilidad" en la pared de una arteria o vena ocasi ona una dilatación o "abalonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguíneo.

FISIOPATOLOGÍA
La formación de un aneurisma es probablemente el resultado de múltiples factores que afectan a ese segmento arterial y su medio ambiente local. Ocurren cuando hay un área debilitada en la pared de un vaso sanguíneo Un aneurisma puede estar presente desde el nacimiento (congénito) o puede desarrollarse más tarde en el transcurso de la vida, como después de la lesión a un vaso sanguíneo.

 Aneurismas fusiformes. .CLASIFICACIÓN  Clasificación por morfología. Aneurismas saculares.  Clasificación por etiología.  Clasificación por localización.   Clasificación por tamaño.  Aneurismas disecantes.

Aneurismas saculares. Clasificación  por morfología. Son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. Constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales. Desarrollan durante la vida .

en los sitios de ramificación proximal y distal Dentro de estos cojinetes la capa íntima no es elástica por lo que ocasiona una tensión elevada sobre las porciones mas elásticas de la pared del vaso . tabaquismo y el alcoholismo contribuyen Al engrosamiento de la capa íntima en la pared arterial.La hipertensión arterial.

dilatados y tortuosos. Clasificación  por morfología. es decir. afectación circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. Aneurismas fusiformes. coagulado o tapado. Están caracterizados por la ausencia de un cuello definido. . El aneurisma puede estar parcialmente trombosado. Son segmentos arteriales alongados.

Aneurismas disecantes.Clasificación por morfología. . está bien identificada en la porción cervical de la arteria carótida y en la porción extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isquémico en adultos jóvenes. se presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia se manifiesta como Hemorragia Subaracnoidea ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebrobasilar y son más frecuentes en hombres que en mujeres.

Clasificación por tamaño  Aneurisma muy pequeño: menor a 3 milímetros  Aneurisma pequeño: menor de 11 milímetros  Aneurisma grande: 11 a 25 milímetros  Aneurisma gigante: mayor de 25 milímetro .

el origen de la arteria comunicante posterior a partir de la arteria carótida interna (39-35 %).Clasificación por localización La localización más frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la base del cerebro conocido como círculo polígono de Willis. . El 85 % de los aneurismas cerebrales se desarrollan en la porción anterior del polígono de Willis La localización más frecuente incluye el complejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %).

En contraste. en los aneurismas falsos o pseudoaneurismas la luz del vaso no crece. Estos aneurismas son poco frecuentes dentro del cráneo factores externos como el tabaquismo. aun cuando el diámetro externo del segmento anormal puede estar incrementado.Clasificación por etiología La mayoría de los aneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen todas las capas o componentes de la pared vascular normal. y el uso de anticoagulantes y anticonceptivos están relacionados con la formación de este tipo de aneurismas. el consumo intenso de alcohol. .

Signos y síntomas  Cefalea  Cambios súbitos en la conducta  Ptosis  Pérdida del equilibrio o la coordinación  Amaurosis  Trastornos de la memoria de corto plazo  Fotofobia  Hemiplejía  Nausea y Vómito  Pupilas dilatadas  Visión doble o borrosa .

PRUEBAS Y EXÁMENES  Angiografía cerebral o angiografía de la cabeza con tomografía computarizada en espiral para señalar la localización y tamaño del aneurisma  Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)  Tomografía computarizada de la cabeza  Electroencefalograma (EEG)  Resonancia magnética de la cabeza o angiografía por resonancia magnética .

TRATAMIENTO Se usan dos métodos comunes para reparar un aneurisma: • El clipaje se hace durante una neurocirugía (craneotomía) abierta. Es una manera menos invasiva de tratar algunos aneurismas. . • La reparación endovascular se realiza casi siempre e implica el uso de un "espiral" o embolización.

incrementa el infarto cerebral.CUIDADOS DE ENFERMERIA Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama.  Preparar al paciente para una intervención quirúrgica cuando su estado sea adecuado y remita su reacción cerebral a la hemorragia. pues es común la fotofobia.  Reducir la iluminación. en un ambiente tranquilo. amnesia.  Vigilar síntomas psicológicos: desorientación.  Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el retorno venoso.  Vigilar el estado respiratorio: la reducción del la Po2 en zonas encefálicas con trastorno de la autorregulación. sin tensiones.  .

 Se colocara al paciente con al cabeza en un ángulo de 45 °. hidrocefalia.  Administrar medicamentos prescritos.  Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma.Vigilar la presión intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurológico progresivo.  Promover comodidad física y comodidad. edema cerebral. insuficiencia hipofisiaria.  .  Usar escala de coma de Glasgow.

*HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA .

La aracnoides es una membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de la duramadre y en íntima relación con la pía. el espacio subaracnoideo aloja el LCR y permite un volumen total de 150 ml. .

los mecanismos compensatorios de presión volumen no alcanzan a superar estos bruscos cambios de presión y es la razón por la cual la lesión que produce la hemorragia en el espacio subaracnoideo es habitualmente fatal. sin relación con trauma craneoencefálico. . Cuando esta salida que se presenta en forma súbita supera los 100 ml.Salida de sangre al espacio subaracnoideo.

La presión intracraneana elevada puede en instantes aproximarse o igualar a la presión arterial media con la caída de la presión de perfusión cerebral hasta valores en teoría cercanos a cero. irrumpe sangre a presión arterial en el espacio subaracnoideo.FISIOPATOLOGÍA Se produce la ruptura aneurismática. determinándose aceleradamente una elevación de la presión intracraneana. lo que provoca un aumento brusco del volumen intracraneano. La velocidad de instalación de esta entidad es tan rápida que no permite un funcionamiento eficaz de varios mecanismos compensadores existentes. .

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SIGNOS Y SÍNTOMAS .

FACTORES DE RIESGO .

 Resonancias magnéticas y angiografía por resonancia magnética (ocasionalmente).  electrocardiograma: Estudios de la coagulación y hematócrito que nos brindan un estimado del estado de viscosidad de la sangre y que se define como alta cuando los valores del Hematócrito están por encima de 40vol% y niveles de fibrinógeno por en cima de 250mg/dl (11) .PRUEBAS Y EXÁMENES  Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del cerebro.  Angiografía por tomografía computarizada Ecografía Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del cerebro.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Medicamentos administrados a través de una vía intravenosa para controlar la presión arterial. .  Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor de cabeza y reducir la presión intracraneal.  Fenitoína u otros medicamentos para prevenir o tratar convulsiones (crisis epilépticas).  Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.  Laxantes o ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.

 Un espiral endovascular.TRATAMIENTO  Una craneotomía (perforar un agujero en el cráneo) y colocación de puntos metálicos en el aneurisma para cerrarlo. colocación de espirales en el aneurisma para reducir el riesgo de un sangrado posterior QUIRÚRGICO .

CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Utilice la escala de coma de Glasgow para valorar la evolución neurológica.  Analice el estado de alerta del paciente y suprima la ingesta en caso de observar afectación de la deglución. evitando los cambios de postura bruscos. asegure que la cabeza permanece lateralizada durante el episodio de vómito. en especial tras las ingestas.  Instruya al paciente a movilizarse con lentitud.  En el caso del paciente inconsciente. .  Mantenga el cabezal de la cama elevado 30 º para reducir la posibilidad de reflujo gastroesofágico.

Mantenga un equipo de aspiración completo y comprobado junto a la cabecera del paciente .Valore la intensidad del dolor pidiéndole al paciente que lo califique de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor máximo). Favorezca el descanso y relajación mediante un ambiente tranquilo.

*CRANEOTOMIA .

. El cráneo protege y sostiene el cerebro.El cerebro (encéfalo) está localizado dentro del cráneo. el cual está formado por una serie de huesos.

Este colgajo óseo se vuelve a colocar al final del procedimiento.Extirpación de una porción de hueso (colgajo óseo) del cráneo para efectuar una operación en el cerebro. También conocido como intervención quirúrgica cerebral El procedimiento se usa para tratar daño o lesiones del cerebro y sus áreas circunvecinas a través de una abertura en el cráneo .

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Monitorización hemodinámica continua para el control las funciones vitales Valorar el nivel de conciencia mediante escala de coma de glasgow y control pupilar Administración de medicación de profilaxis contra la infección. Mantener en una posición de 30-45° para facilitar un correcto drenaje Valoración y control de los drenajes: cantidad y características .

*HEMATOMA SUBDURAL .

por lo que se considera una emergencia médica. por lo tanto se produce una separación entra las capas de la aracnoides y la duramadre Un hematoma subdural agudo tiene una mortalidad elevada. .Es una acumulación de sangre entre la duramadreque es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides Un hematoma así constituido se debe a la rotura traumática de vasos venosos que atraviesan el espacio subdural.

Ocurre con traumatismos mínimos y se observa tanto en pacientes jóvenes como ancianos.  Hematoma subdural crónico: la sangre se acumula lentamente y es encapsulada por tejido de granulación fibrovascular.CLASIFICACIÓN  Hematoma subdural agudo: es una colección de sangre recién coagulada con deterioro neurológico agudo debido al aumento de la presión intracraneal. .

. incluyendo ácido acetilsalicílico (aspirina)  Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo  Caídas frecuentes  Traumatismo craneal repetitivo.ETIOLOGÍA  Medicamentos anticoagulantes.

SÍNTOMAS  Lenguaje confuso  Dificultad con el equilibrio o la marcha  Cefalea  Letargo o confusión  Pérdida del conocimiento  Náuseas y vómitos  Entumecimiento  Crisis epilépticas  Problemas del habla  Alteraciones visuales  Debilidad .

*EDEMA CEREBRAL .

. Esta presión hace que el cerebro sea empujado contra el cráneo. lo que produce un deterioro neurológico y la muerte debido a una hernia.Acumulación de líquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro El aumento de la retención de agua en el cerebro causa un aumento de la presión intracraneal. El edema cerebral y la herniación del cerebro es la causa de la muerte de aproximadamente el 75% de todas las víctimas de accidentes cerebrovasculares.

. inflamación y procesos infecciosos. producto de la ruptura de las uniones entre las células del endotelio que forma la barrera hematoencefálica Una vez que los consituyentes del plasma sanguíneo cruzan la barrera hematoencefálica. el edema se esparce. Este tipo de edema es característico de las respuestas del cerebro ante un trauma.CLASIFICACIÓN EDEMA VASOGÉNICO Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular. generalmente de manera rápida. tumores.

. El edema citotóxico se ve en casos de intoxicaciones por fármacos como el dinitrofenol e isoniazida.EDEMA CITOTÓXICO se caracteriza por una alteración de la regulación del metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio conlleva a una retención de agua y sodio. los astrocitos de la sustanciagris y blanca se hinchan.

Edema intersticial Ocurre por trasudación de líquido a través del sistema ventricular. el LCR penetra el cerebro y se esparce . La eliminación del exceso de líquido depende en gran parte del líquido cefalorraquídeo La barrera hematoencefálica regula el movimiento de los líquidos y está constituida por las uniones estrechas entre las células endoteliales de los capilares cerebrales Cuando la regulación falla.

PRESIÓN INTRACRANEAL Es una elevación en la presión dentro del cráneo que puede resultar de una lesión cerebral o causarla El aumento de la presión intracraneal por sobre los 20 mmHg es patológico. llevando a comprometer la correcta perfusión del tejido cerebral. siendo considerada una emergencia médica .

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