Está en la página 1de 66

Enfermedad Cerebro Vascular

CORTES CARDENAS, ANTONIO DE JESUS RIVERA CAMARENA, JUAN JOSE RODRIGUEZ HERNANDEZ, ANA CRISTINA

Concepto

EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO (ACV), ICTUS O STROKE, ES EL TERMINO CLNICO QUE DESCRIBE LA INJURIA CEREBRAL AGUDA POR DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUNEO O HEMORRAGIA EN UN REA DEL CEREBRO, DANDO COMO RESULTADO ISQUEMIA DEL TEJIDO CEREBRAL Y EL CORRESPONDIENTE DFICIT NEUROLGICO.

http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesof t/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (APOPLEJA EN LA NOMENCLATURA ANTIGUA) SE DEFINE POR LA DEFICIENCIA NEUROLGICA REPENTINA ATRIBUIBLE A UNA CAUSA VASCULAR FOCAL.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

Segn la OMS
DEFINE LA ECV COMO EL DESARROLLO DE SIGNOS CLNICOS DE ALTERACIN FOCAL O GLOBAL DE LA FUNCIN CEREBRAL, CON SNTOMAS QUE TIENEN UNA DURACIN DE 24 HORAS O MS, O QUE PROGRESAN HACIA LA MUERTE Y NO TIENEN OTRA CAUSA APARENTE QUE UN ORIGEN VASCULAR.

http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesof t/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

Factores de Riesgo

LOS FACTORES DE RIESGO EN ECV PUEDEN SER AGRUPADOS EN FACTORES DE RIESGO: I N H E R E N T E S A CARACTERSTICAS BIOLGICAS DE LOS INDIVIDUOS (EDAD Y SEXO). F A C T O R E S DE RIESGO SEGN LAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS. R E L A C I O N A D O S C O N E L C O M P O R T A M I E N T O DEL INDIVIDUO. C A R A C T E R S T I C A S S O C I A L E S O T N I C A S .

http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesof t/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

Factores de riesgo segn las caractersticas fisiolgicas


1. 2. 3.

Hipertensin Arterial. Colesterol.

Diabetes y alteracin de la tolerancia a la glucosa.


Funcin cardiaca .

4.

http://200.26.134.109:8080/endeporte/herme soft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

Relacionados con el comportamiento del individuo

Cigarrillo 2. Sobrepeso 3. Anticonceptivos orales 4. Dieta y alcohol


1.

http://200.26.134.109:8080/endeporte/herme soft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

Caractersticas sociales o tnicas.


1.

2.

3.

Poblaciones afro caribeas muestran ms altas tasas de ECV frente a poblaciones de raza blanca. Este fenmeno se ha explicado por la mayor incidencia de hipertensin arterial entre los primeros. En clases sociales bajas incidencia de ECV, regmenes dietticos.

http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesof t/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

La semiologa bsica de los

territorios neurovasculares puede resumirse as:

1.-

Arteria cerebral media: hemiparesia y/o hemianestesia contra lateral, afasia en hemisferio dominante, trastorno en orientacin espacial, desviacin conjugada de la mirada y alteracin de la conciencia.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

2.- Arteria cerebral anterior: Paresia distal, apraxia ideo motora, afasia motora e incontinencia urinaria. 3.- Arteria cerebral posterior: Trastornos visuales hemianopsia homnima.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

4.Territorio vrtebrobasilar: Compromiso de pares craneales, nistagmus, ataxia, dficit motor y/o sensitivo cruzado, alteracin del estado de conciencia, cefalea, nusea, vmito y vrtigo.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

Clasificacin de la ECV

1.ECV Isqumica:
Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo intracraneal por trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

2.- ECV Hemorrgica:


Es causada por la ruptura de un vaso intra cerebral o en el espacio subaracnoideo, la intra parenquimatosa y la interventricular primaria.

Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill

Isqumicas :
a) La

isquemia cerebral transitoria (ICT) b) Infarto cerebral causado por trombosis. c) Infarto cerebral causado por embolias. d) Infarto lacunar por enfermedad de pequeos vasos.

Hemorrgicas
a) H.

Subaracnoidea
b) H. intracerebral

o intraparenquima tosa.

Traumticas
a) Hematoma

Subdural.
b) Hematoma

Epidural.

BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis

L. Kasper,17 edicion, editorial Mc Graw hill http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/ portal/home_1/rec/arc_2222.pdf

Manifestaciones clnicas de ECV

PRONOSTICO EVC INFARTO CEREBRAL EVC HEMORRAGIA INTRACRANEAL EVC TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

EVC Evento cerebro vascular


Las manifestaciones clnicas de la

enfermedad cerebrovascular son muy variables por la anatoma tan compleja del encfalo y sus vasos.

EVC Infarto Cerebral. Carotideo


Prdida de la

funcin sensitiva, motora o ambas en una mitad del cuerpo (prcticamente 85% de las personas con accidente isqumico tienen hemiparesia); cambios de la visin, marcha, habla o comprensin; o cefalea intensa inesperada.

EVC Infarto Cerebral. Carotideo


Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara,

del brazo o la pierna, en uno ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.

Debilidad , es una disminucin en la fuerza que es ejercida por uno o mas msculos. parlisis, indica debilidad que es tan intensa que no se puede contraer siquiera el musculo.

EVC Infarto Cerebral. Carotideo


La debilidad o la

parlisis tpicamente se acompaan de otras anormalidades neurolgicas que ayudan a localizar el sitio de la lesin, como el tono muscular, masa muscular, reflejos miotaticos y reflejos cutneos.

EVC Infarto Cerebral. Carotideo


Alteraciones visuales: amaurosis unilateral o

hemianopsia homnima. Trastornos del lenguaje: en forma de disartria (dificultad para articular el lenguaje) o bien de afasia (dificultad en la expresin y/o comprensin del lenguaje).

EVC Infarto Cerebral. Lacunar


Necrosis u oclusin

de arterias penetrantes pequeas.

EVC Hemorrgico Intracraneal. Hipertensiva


La hemorragia intracraneal es causada por el paso

directo de sangre al parnquima enceflico o en zonas que lo rodean; genera sntomas neurolgicos por un efecto de masa (expansivo) en estructuras nerviosas, por los efectos txicos de la propia sangre o por el incremento de la presin intracraneal.

Ataxia, nistagmus o dismetra. Entre 5 y 10% de los pacientes desarrollan suficiente edema cerebral como para originar obnubilacin o hernia enceflica.

EVC Hemorrgico Intracraneal. Hipertensiva


La presin intracraneal o de manera directa

comprimir el tallo enceflico. La compresin resultante puede originar coma y paro respiratorio.

La hipoperfusin cerebral generalizada por hipotensin arterial generalmente origina sncope.

EVC Hemorrgico Intracraneal. Subaracnoidea


Cefalea intensa, de comienzo sbito , ocasionalmente

de mayor intensidad en la regin occipital , acompaado de nausea y vomito. cefalea centinela o cefalea en estallido, con duracin de minutos a horas en las semanas previas. Fotofobia y alteracin de la conciencia.

EVC Hemorrgico Intracraneal. Subaracnoidea


En los casos ms graves la hipoxia-isquemia global

origina una lesin amplia del encfalo; la constelacin de secuelas en la esfera cognitiva recibe el nombre de encefalopata hipxica-isqumica

EVC Hemorrgico Intracraneal. Subaracnoidea


Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo. Signos menngeos o focales, tales como parlisis del

III o VI nervios craneales, paraparesia, prdida del control de esfnteres o abulia o la combinacin de hemiparesia, afasia o negligencia visuoespacial.

EVC Trombosis Venosa Central


Alteraciones motoras:

hemiparesia, tetraparesia o sndromes alternos (afeccin de nervios craneales de un lado y de la sensibilidad o fuerza del hemicuerpo contralateral).

EVC Trombosis Venosa Central


Trastornos del equilibrio:

inestabilidad o ataxia Trastornos visuales: ceguera bilateral transitoria o no, hemianopsia homnima. Diplopia, disartria, disfagia o vrtigo: suelen presentarse en asociacin con los anteriores.

Si el evento es breve la irrigacin, puede haber

recuperacin plena del tejido y los sntomas sern transitorios, esto se llama ataque isqumico transitorio (TIA).

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
CINCINNATI LOS ANGELES IMAGENOLOGIA

ESCALA DE CINCINNATI

ESCALA LOS ANGELES

IMAGENOLOGIA
Se requiere de estudios imagenolgicos del encfalo para

saber si el accidente se debi a isquemia o hemorragia: la tomografa computadorizada; sin medio de contraste. Esta confirma el diagnstico de hemorragia subaracnoidea desde las primeras 12 h en todos los casos; en el 93% entre las 12 a 24 h y en 50% en los 7 das posteriores.

El liquido cefalorraqudeo (LCR) hemorrgico, la presencia de

eritrocitos y la xantocroma confirman el diagnstico de hemorragia subaracnoidea. Una TC negativa y LCR normal descartan hemorragia subaracnoidea

La exploracin clnica se debe orientar al sistema

vascular perifrico y cervical (auscultacin carotdea en busca de soplos, presin arterial y comparacin de la presin en ambos brazos); el corazn (disritmias, soplos), las extremidades (mbolos perifricos) y la retina [efectos de la hipertensin y de los mbolos de colesterol (placas de Hollenhorst)]. Se realiza una exploracin neurolgica completa para localizar el sitio de la lesin

la resonancia

magntica. radiografa de trax. Electrocardiograma; exhibe anormalidades de la conduccin y arritmias o bien datos de infarto reciente del miocardio.

La eco cardiografa con medio de contraste de "burbujas"

(inyeccin intravenosa de solucin salina agitada durante una ecocardiografa transtorcica o transesofgica) demuestra la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda en el corazn y exhibe al conducto que provoca la embolo

Anlisis de orina, biometra hematica completa, velocidad

de sedimentacin globular, electrlitos sricos y nitrgeno ureico en sangre, creatinina, glucemia, los estudios serolgicos de sfilis, perfil de lpidos sricos, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina.

BIBLIOGRAFIA
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacien

tes/padecimientos/evascularcerebral.html http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_me dica/medinterna/guias_diagnosticas/6_enfervascular.p df http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/D ocuments/102GRR.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un2012/un123c.pdf Harrison: Principios de Medicina Interna, 14 Edicin. McGraw-Hill Interamericana de Espaa 1998.

Tratamiento

Un accidente cerebro vascular es una emergencia

mdica. El tratamiento inmediato puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores.

Si el accidente cerebro vascular fue causado por un

cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco trombo ltico para disolverlo. (inicio del tratamiento dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron).

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebro vascular
Anticoagulantes, como heparina o warfarina

(Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).

Medicamentos para controlar los sntomas, entre

ellos la hipertensin arterial.

Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los

sntomas o prevenir ms accidentes cerebro vasculares.

Rehabilitacin
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y

la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital

OBJETIVOS
Problemas vesicales e intestinales.

Vivir en su casa en lugar de en un centro de cuidados

mdicos. Prdida del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo. Problemas de nervios y msculos.

Espasmos musculares.

lceras de decbito.
Problemas del habla. Rehabilitacin de un accidente cerebro vascular.

Problemas para comer y deglutir.


Problemas de pensamiento y memoria.

Plan de Cuidados de Enfermera

Valoracin

Datos objetivos

Datos subjetivos

Dolor de cabeza Vrtigo Cambios en la audicin Confusin o prdida de memoria. Prdida de la coordinacin Prdida del equilibrio P/A 148/98 Glucemia capilar 289 Temperatura. 38 C. FC: 98

Cambio en la lucidez

mental Torpeza Fumador Varn Edad 68 aos

ORGANIZACIN DE LOS DATOS POR DOMINIOS Y CLASES


Dominio 4: actividad /reposo

Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar Caractersticas definitorias: taquicardia, alteraciones de frecuencia cardiaca Dominio 2: nutricin. Clase 4: metabolismo. Caractersticas definitorias: falta de adhesin al plan teraputico, aporte diettico

Dominio 5: percepcin/cognicion

Clase 4: cognicion Caractersticas definitorias: fluctuacin en el nivel de conciencia, edad superior a los 60 aos. Dominio 12: confort Clase 1: confort fsico Caractersticas definitorias: cambios de la presin arterial, cambios de la frecuencia cardiaca, informe verbal del dolor.

Diagnsticos de Enfermera
Reales:

Disminucin del gasto cardiaco (00029) Confusin aguda (00128) Alto riesgo: Riesgo de niveles de glucemia inestables (00179) Bienestar: Dolor agudo (00132)

Problema interdependiente

Enfermedad cerebro vascular

Plan de cuidados
Diagnostico de enfermera: Enfermedad cerebro

vascular secundaria a un coagulo sanguneo, manifestada por un inadecuado manejo de la diabetes OBJETIVO Que el paciente pueda realizar sus actividades cotidianas sin depender de ayuda despus de haber corregido la ECV

Independientes
Intervencin Fundamento
Una perfusin adecuada

Mejorar la perfusin

cerebral

Monitorizacin de la

presin intracraneal (PIC). hemorragia subaracnoidea neurolgica

Precauciones con la

Monitorizacin

limita las complicaciones que un paciente puede experimenta o corre riesgo de sufrir. Nos permite medir e interpretar los datos del paciente para regular la presin intracraneal. Disminuir los estmulos o factores internos y externos para minimizar el riesgo de hemorragias. Recogida y anlisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la complicaciones neurologicas

Interdependientes
Intervenciones Fundamento

Manejo de la

Facilita la utilizacin

medicamentos

segura y efectiva de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin.

Resultados
El paciente responde satisfactoriamente al

tratamiento, se mantiene en observacin para valorar posibles problemas neurolgicos que necesiten rehabilitacin.

Bibliografias.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency

/article/000726.htm Cecil Tratado de Medicina Interna. 17. Edicion. J.B. Wyngaarden Ll.H.Smith. Editotial Interamericana. Volumen II. NANDA NIC