VEJIGA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
NORMALES
PATOLOGÍAS
ANATOMÍA TRACTO URINARIO BAJO
 UBICACIÓN Y RELACIÓN
 Ubicación: HIPOGASTRIO VENTRAL
Caninos El cuello suele ubicarse en
cavidad pélvica
 RELACIÓN: Toda la vejiga suele ubicarse
Felinos en cavidad abdominal

CAUDAL MACHO PRÓSTATA

MACHO COLON
DORSAL ÚTERO
HEMBRA
COLON
MACHO INTESTINO DELGADO
CRANEAL HEMBRA CUERNOS UTERINOS
INTESTINO DELGADO
 Regiones de la vejiga
Corte longitudinal de vejiga
2

 Polo craneal (1) 1

 Cuerpo Piso (2)

Techo (3) 3
(trígono)
(4)
 Cuello (5) 2

5
 Uretra hembra
macho
4
3
HISTOLOGÍA VEJIGA

EPITELIO TRANSICIONAL

SUBMUCOSA

MUSCULAR

SEROSA
FISIOLOGÍA
 FISIOLOGÍA
 LLENADO:

1. Contracción de esfínter externo, músculo estriado (somático)

2. Contracción de esfínter interno, músculo liso (simpático)

3. Inhibición del detrusor, músculo liso (simpático)

 VACIADO

1. Relajación de esfínter externo, músculo estriado (somático)

2. Relajación de esfínter interno, músculo liso (simpático)

3. Contracción del detrusor, músculo liso (parasimpático)

 VEJIGA
PREPARACIÓN
DEL PACIENTE
 RETENCIÓN DE ORINA

Paciente ambulatorio
 Retención de orina (1-2 hs ) NO hace falta retención mayor a 2hs
previa al estudio!!

Buscar distensión moderada

Paciente internado
 TAPAR LA SONDA UNA HORA ANTES (normoúrico)

Buscar distensión moderada

Si no veo vejiga con contenido:
1ra opción: FUROSEMIDA 2-4 mg/kg IM
2da opción: Llenado con solución fisiológica/ agua destilada estéril.
 AYUNO

Normal : 6-8 HS DE SÓLIDO

Dificultad si hay mucho gas

si hay mucha materia fecal
 POSICIÓN DEL PACIENTE

En estación Decúbito dorsal Decúbito lateral

 ELECCIÓN DE TRANSDUCTORES

 12 – 7,5 Mhz microconvex/ lineal

en caso de distensión moderada / canino pequeño y felinos

 5 Mhz
si la distensión es grave o paciente grande.

 3,5 Mhz
si distensión es grave y paciente gigante
 VEJIGA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
CARACTERÍSTICAS
ECOGRÁFICAS NORMALES
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

 CORTE LONGITUDINAL
(desde abordaje longitudinal ventral)

 CORTE TRANSVERSAL
(desde abordaje transversal ventral)
 ABORDAJE
LONGITUDINAL
Técnica
 Colocar el TX en abordaje longitudinal ventral en abdomen caudal del paciente con la luz
o marca del tx hacia craneal, hasta localizar la vejiga.

 Realizar barrido hacia ambos laterales.

 Mantener los 90 grados con respecto al piso

 ABORDAJE
LONGITUDINAL
¿Qué puedo evaluar ?
•1- Ubicación
•2- Tamaño y forma
•3- Regularidad de la mucosa
•4- Homogeneidad de las paredes
•5- Contenido en flotación
•6- Contenido en suspensión a-Polo craneal
•6- Contenido gravitatorio b-Piso
•7- Sectores particulares c-Techo
d-Trígono
e-Cuello y uretra
 ABORDAJE TRANSVERSAL
Técnica
 Colocar el TX en abordaje transversal ventral, en abdomen caudal del paciente hasta localizar la
vejiga. (si habíamos hecho abordaje longitudinal, rotamos 90 grados el Tx)

 Realizar barrido de craneal hacia caudal.

 Mantener los 90 grados con respecto al piso.

 El corte que se obtiene es el que menos artefactos genera.

 ABORDAJE
TRANSVERSAL
¿Qué puedo evaluar?
1- Ubicación
2- Características de las paredes.
3- MEDICIÓN de grosor parietal
4- Contenido
5- Uretra
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

ARTEFACTOS QUE ALTERAN LAS IMÁGENES

 REVERBERACIONES
 LÓBULO LATERAL
 ESPESOR FALSO
 SOMBRA LATERAL
 REFUERZO POSTERIOR

TÉCNICAS PARA EVITAR ARTEFACTOS

 HACER CORTES TRANSVERSALES
 AYUNO PARA EVITAR GASES
 SUPERFICIE DE CONTACTO Y TRANSMISIÓN ADECUADA
 CARACTERÍSTICAS
ECOGRÁFICAS NORMALES

¿QUÉ VEMOS?

Se observa un saco con contenido líquido y paredes

que pueden ser lisas o con pequeños pliegues según
la distensión.
 EVALUACIÓN DE LA VEJIGA

EVALUACIÓN SUBJETIVA EVALUACIÓN OBJETIVA

 Ubicación  Medición de grosor parietal desde

 Tamaño / Distensión serosa hasta borde de
 Forma mucosa/submucosa
 Medición de Volumen
 Características de Paredes
 Medición de volumen residual
 Características de Contenido
 Particularidades de: Cuello
Trígono
Polo craneal
 Uretra Hembra / macho
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
UBICACIÓN
• ¿Dónde la encuentro?
• Puede variar según su grado de distensión. Con distensión moderada la visualizo en
hipogastrio ventral.
• ¿Puedo ver el contenido ?
Si no visualizo contenido: Furosemida o llenado con solución
fisiológica

TAMAÑO
VARIABLE: en función del grado de distensión, de hasta dónde se proyecta el polo craneal.
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
DISTENSIÓN
GRADOS POLO CRANEAL

• Leve: 0,5 ml/kg  Polo craneal en hipogastrio caudal.

 Polo craneal en mesogastrio caudal.

• Moderado : 2 ml/kg  Polo craneal en mesogastrio craneal.

• Moderada/grave:4 ml/kg  Polo craneal en epigastrio.

• Grave: mayor 6ml/ kg

 EVALUACIÓN SUBJETIVA
FORMA
Con una compliance normal, depende de la Distensión.
 Distensión leve y moderada: ovalada/ elíptica
 Distensión moderada a grave: oblonga
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
PAREDES ESTRATIFICACIÓN
CAPAS: VARÍA SEGÚN DISTENSIÓN y PESO DEL ANIMAL

 vejiga vacía: 4 capas

 vejiga con contenido: 3 capas

 Mucosa: Hipoecogénica

 Submucosa: hiperecogénica • Mucosa+Submucosa:

Hiperecogénica
 Muscular: hipoecogénica

 Serosa: hiperecogénica • Muscular: Hipoecogénica

• Serosa: Hiperecogénica
EVALUACIÓN SUBJETIVA
PAREDE ESTRATIFICACIÓN
S
 vejiga con contenido: 3 capas

 Mucosa+ Submucosa: Hiperecogénica

 Muscular: Hipoecogénica

 Serosa: Hiperecogénica
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

PAREDES REGULARIDAD DE LA MUCOSA

HOMOGENEIDAD

 El corte longitudinal de vejiga permite una evaluación

panorámica de la regularidad de la mucosa y de la
homogeneidad de las paredes.
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
CONTENIDO
Contenido normal: LÍQUIDO ANECOGÉNICO

Contenido en suspensión

DETECTAR SI HAY Contenido gravitatorio

Contenido en flotación

 Puede usarse las MANIOBRAS DE ROTACIÓN y SUCUCIÓN (contenido gravitatorio)

 EVALUACIÓN SUBJETIVA
Contenido en suspensión
 Evaluar las características ecográficas
1- Grado de ecogenicidad
2- ¿Son partículas o estructuras complejas?
3- ¿Posee artefacto? ¿reverberación o sombra acústica?

Contenido gravitatorio
 Es el que se encuentra en la pared y cae por gravedad.
 Si el paciente se encuentra en estación, el contenido se observa en PISO
 Si el paciente se encuentra en decúbito dorsal, el contenido se observa en TECHO
 Si el paciente se encuentra en decúbito lateral, el contenido se observa en Pared lateral
 Evaluar características ecográficas
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
CONTENIDO GRAVITATORIO
Contenido en el piso Contenido en el techo

 Está muy cerca de la pared y lejos  Está dentro de la zona focal

del foco
 La orina actúa como ventana
 Está afectado por los artefactos
acústica
 No se aprecia bien la sombra
acústica distal  Se aprecia mejor la sombra acústica
CONTENIDO VESICAL
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

CUELLO VESICAL TRÍGONO VESICAL

 Puede observarse leve protuberancia en

pared dorsal (TECHO) proximal al
 Cuello cerrado cuello

 NO se observa la entrada de los

 NO se oberva dilatación uréteres
de uretra
 Puede observarse el jet ureteral
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

CUELLO VESICAL - TRÍGONO

VESICAL
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

POLO CRANEAL

 Se observa reducción del grosor de la pared como

consecuencia del ángulo de incidencia del transductor
(refracción)
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

POLO CRANEAL
 EVALUACIÓN SUBJETIVA
URETRA

 En abordaje longitudinal del paciente, angular el

transductor hacia caudal entrando a la pelvis y
evaluar si hay dilatación de uretra.
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

URETRA MACHO
PERINEAL
 Utilizar transductor lineal de alta frecuencia en corte
transversal en perineo.

 Evaluar si hay dilatación o presencia de litiasis

 EVALUACIÓN OBJETIVA

PAREDES

 ESPESOR:

Caninos: distensión mínima 2,3 mm

distensión moderada 1,4 mm

Felinos: entre 1,3 mm y 1,7 mm

 EVALUACIÓN OBJETIVA

¿Cómo realizo la medición del espesor?

 Si es homogénea medir en techo

 Si es heterogénea medir sectores de interés

 SIEMPRE INCIDENCIA TRANSVERSAL

 DESDE SEROSA HASTA MUCOSA/SUBMUCOSA.

 EVALUACIÓN OBJETIVA
¿Cómo interpreto la medición del espesor?

 Comparo el valor registrado con el

gráfico que relaciona el peso del animal
y el grado de distensión.

 En felinos se considera valor normal

único según distensión por baja
variabilidad de peso
 EVALUACIÓN OBJETIVA
¿Cómo realizo la medición del volumen?
 El procesador necesita dos planos:

1- Plano longitudinal: Usa una medición de

polo craneal hasta cuello (largo) y otra de
techo a piso (alto). Puede ser también por
área.

ASUME que es una ELIPSE

2- Plano transversal: Usa una medición de

pared lateral izquierda a pared lateral
derecha
 EVALUACIÓN OBJETIVA

MEDICIÓN DEL VOLUMEN

RESIDUAL
 Medir volumen inicial
Valor normal:
 Dejar que el paciente orine.
< 20 %
 Volver a medir el volumen
< 0,5 ml/kg
 Calcular volumen residual
 PATOLOGÍAS
CONGÉNITAS
 Anomalías uracales: cuando el uraco no se atrofia completamente al naciemiento.

 Uraco persistente: el canal permanece funcional desde la vejiga al amblico.

 Quiste uracal: persiste un segmento pero los extremos umbilical y vesical están obliterados

 Divertículo uracal: una porción del uraco situado en el polo craneal de la vejiga permanece
abierto. Puede ser intra o extramural.

 Ureterocele: dilatación quística del ureter terminal que protruye hacia la luz de la vejiga, en
proyección del trígono. Tiene contenido anecoico y paredes finas

 Ureter ectópico: puede no detectarse o visualizarse un ureter dilatodo que discurre, dorsalmente,
más allá del cuello vesical.
 PATOLOGÍAS
ANOMALÍA URACAL
PATOLOGÍAS
URETEROCELE
 PATOLOGÍAS

URÉTER ECTÓPICO
 PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS
 Cistitis aguda: se observa aumento de espesor parietal, estratifficación conservada, puede presentar
borde luminal irregular. Distensión leve a moderada por disminución de la compliance. Contenido
normal o alterado.
 PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS
 Cistitis crónica: se observa aumento de espesor parietal, principalmente en la pared
craneoventral, la estratifficación puede perderse o visualizarse difusa. Distensión leve a
moderada por disminusión de la compliance. Contenido normal o alterado.
 PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS

 Cistitis polipoide: en las cistitis crónicas pueden presentarse pólipos, masas

con base pedunculada que protruyen hacia la luz.
 PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS
 Cistitis enfisematosa: es infrecuente, se caracteriza por la presencia de gas en la pared vesical, la luz
vesical o ambos. (se visualiza interfase hiperecoica con reverberación intramural y/o en flotación). Se
asocial principalmente a infecciones crónicas o sistema inmune alterado, también a diabetes mellitus (no
tanto como en humanos) La bacteria encontrada mayormente en cultivos es E. coli, tambien se presentan
Proteus y Klebsiella
PATOLOGÍAS
INFLAMATORIAS

 Cistitis membranosa: se asocia a ulceración

y necrosis de la pared vesical. Se observan
multiples septos o interfases lineales
hiperecogénicas que semejan membranas. La
cistitis crónica y la obstrucción urinaria están
relacionados con la formación de cistitis
membranosa
 PATOLOGÍAS
OBSTRUCTIVAS

 Se observa distensión grave. Puede llegar hasta mesogastrio/ epigastrio. Forma

globosa. Las PAREDES se encuentran delgadas por efecto de la distensión. En casos
crónicos puede haber algo de hipertrofia muscular. Puede verse alterado el
contenido. CUELLO Y URETRA: Se encuentran dilatados; (seguir la dilatación en
búsqueda de la causa)
 Causas:
 Litiasis / microlitiasis uretral
 Neoplasia de pared (cuello/ uretra)
 Neoplasia externa (próstata, útero, linfonódulos)
 OBSTRUCTIVAS
LITIASIS EN URETRA PENEANA
OBSTRUCTIVAS
LITIASIS EN URETRA
OBSTRUCTIVAS
DILATACIÓN URETRAL
 PATOLOGÍAS
NEUROGÉNICAS
 Se observa distensión grave, paredes finas, forma globosa. Puede tener
contenido normal o presentar ecos en suspensión (celular / detritos)
 CUELLO: Dilatado: Hipotonía de esfínter interno
Cerrado: Hipertonía de esfínter interno
 URETRA: Dilatada: en caso de hipertonía del esfínter externo.
 PATOLOGÍAS
NEOPLASIAS

 Se observa forma y distensión variable según la extensión y el compromiso de la neoplasia.

Evaluar compromiso del trígono / cuello y protrusión hacia la luz. Verificar linfoadenopatía
asociada.
 PAREDES:
Focal: Engrosamiento con bordes irregulares en un solo sector que compromete diferentes capas de
la pared. Puede tener base amplia o sésil.

Difuso: Engrosamiento con bordes irregulares que afecta diferentes sectores y capas (parecido a
una cistitis crónica grave)
 CONTENIDO: Variable: generalmente es particulado iso/ hiperecogénico en suspensión por
contenido celular y/o sangre
 PATOLOGÍAS
NEOPLASIAS

 CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES

(engrosamiento focal/difuso)

 EPITELIALES : Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma. Tienen forma

irregular hacia la luz.

 MESENQUIMÁTICA: Leiomioma, leiomiosarcoma, fibromas, fibrosarcomas,

linfoma, hemangioma, hemangiosarcoma.
NEOPLASIA FOCAL
NEOPLASIA
DIFUSA
CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES
 PATOLOGÍAS
TRAUMA VESICAL
 Contusión: puede observarse engrosamiento parietal focal hipoecogénico.
 Solución de continuidad: Es difícil detectarla. No confundir en polo
craneal con artefacto producido por refracción del haz
 Estallido: se visualizan las paredes sin contenido anecoico.

 Sospechar ruptura vesical cuando: se observa reacción peritoneal

(focalizada o generalizada) (uroperitoneo) y líquido libre (en hipogastrio o
todo el abdomen)
 Contenido: puede visualizarse contenido particulado o estructuras
complejas.
 PATOLOGÍAS

TRAUMA VESICAL

CONTUSIÓN
 PATOLOGÍAS
ALTERACIÓN DEL CONTENIDO
En SUSPENSIÓN
 Particulado:
a) Ecogénico sin artefacto: Contenido celular / detritos celulares (descamación, sangre, pus, etc.)
b) Hiperecogénico con reverberación o SAP: Cristales / microlitiasis
 Estructuras complejas: imágenes de tamaño variable, irregulares, ecogénicas homogéneas, o
levemente heterogéneas (Coágulos / Flóculos). Bandas hiperecogénicas (Membranas)
EN FLOTACIÓN
 Gas. Cistitis enfisematosa, fermentación con glucosuria

GRAVITATORIO (maniobra de rotación)

 Cristales y litos de diferentes tamaños. (presencia de reverberación y/o sombra acústica)

Mensurar tamaño de litos y relacionarlos con diámetro de uretra

 PATOLOGÍAS
ALTERACIÓN DEL CONTENIDO

Contenido sin reverberación

Contenido con reverberación

 PATOLOGÍAS
ALTERACIÓN DEL CONTENIDO

LITIASIS