CIRUGIA DE ANO Y PERINE

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Jorge Alemán 2
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 ANATOMIA
EL RECTO ES LA PORCION DE INTESTINO QUE
ESTA DENTRO DE LA CAVIDAD PELVICA
ESTA FIJADA AL TECHO DE LA PELVIS EN SU PARTE
CRANEAL POR EL MESORRECTO SIENDO ESTA SU
PORCION PERITONEAL.
MIENTRAS QUE SU PARTE CAUDAL ESTA
SOSTENIDA POR LOS MUSCULOS DEL
DIAFRAGMA PELVICO Y SE LLAMA
RETROPERITONEAL.

Jorge Alemán 5
CANAL ANAL
 EL CANAL ANAL MIDE
1 CM Y ESTA
CONSTITUIDO POR
TRES ZONAS:
COLUMNAR,
INTERMEDIA Y
ANOCUTANEA.

Jorge Alemán 6
SACO ANAL
LAS GLANDULAS DEL
SACO ANAL SON
APOCRINAS Y SE
ENCUNTRAN EN LA
ZONA COLUMNAR E
INTERMEDIA EL
CONDUCTO DEL SACO
DESEMBOCA ENTRE
LA ZONA
ANOCUTANEA E
INTERMEDIA
Jorge Alemán 7
  LAS
GLANDULAS
CIRCUNANALES
SEBACEAS SE
ENCUENTRAN
EN LA ZONA
ANOCUTANEA

Jorge Alemán 8
ESFINTERES
EL ESFINTER INTERNO
DEL ANO ES UN
ENGROSAMIENTO
DEL MUSCULO LISO
RECTAL , ES
INVOLUNTARIO
EL ESFINTER
EXTERNO ES
ESTRIADO Y
VOLUNTARIO

Jorge Alemán 9
 PRINCIPIOS GENERALES
 PARA EL DIAGNOSTICO DE LA
ENFEMEDAD ANORECTAL ES
INDISPENSABLE LA UNION DE TRES
METODOS, OBSERVACION DIRECTA,
PALPACION DIRECTA Y RADIOLOGIA
SIMPLE.
 ANALISIS DE SANGRE, ECOGRAFIA Y
OTROS METODOS COMPLEMENTARIOS NO
SUELEN SER DE UTILIDAD
Jorge Alemán 10
 PRINCIPIOS GENERALES
 SE CAMBIA LA DIETA DOS DIAS PREVIOS
AL ACTO QUIRURGICO TRATANDO DE
CONSTIPAR AL PACIENTE… ARROZ Y
CARNE

 PREVIO A LA CIRUGIA DE EVACUAN BAJO

ANESTESIA LOS DIVERTICULOS, RECTO
TERMINAL Y SACOS ANALES

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Jorge Alemán 12
TIPOS DE ABORDAJES
RECTALES

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ABORDAJE ANAL

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ABORDAJE VENTRAL

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NEOPLASIA ANAL

Jorge Alemán 16
 NEOPLASIA ANAL

 LOS ADENOMAS PERIANALES SON

LOS TUMORES MAS COMUNES EN
PERINE (80%) SON MAS FRECUENTES
EN MACHOS ENTEROS Y EN
HEMBRAS CASTRADAS, SON
HORMONODEPENDIENTES Y
GENERALMENTE SE REDUCEN CON
LA CASTRACION

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Jorge Alemán 18
 NEOPLASIA ANAL
 LOS ADENOCARCINOMAS DE
GLANDULAS PERIANALES, NO SE
DIFERENCIAN MACROSCOPICAMENTE DE
LOS ANTERIORES, PERO NO SON
HORMONODEPENDIENTES, HACEN
METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS
ILIACOS MEDIOS, Y OCASIONALMENTE EN
PULMON HIGADO Y BAZO

Jorge Alemán 19
 TUMORES ANALES
 LOS ADENOCARCINOMAS DE
GLANDULAS APOCRINAS O DE SACO
ANAL, TIENEN APARICION UNI O
BILATERAL EN LA ZONA DE PROYECCION
DEL SACO PERO POSTERIORMENTE SE
DESPLAZAN, LIBERAN SUSTANCIAS
SIMILARES A LA HORMONA
PARATIROIDEA CON HIPERCALCEMIA,
POLIURIA Y POLIDIPSIA

Jorge Alemán 20
 ADENOCARCINOMAS DE
SACO ANAL
 50% DE RECURRENCIA
 PERSISTENCIA DE HIPER CALCEMIA
INDICA METASTASIS
 SOBREVIDA PROMEDIO 12 MESES
 MINIMO 6 MESES CON HIPER
 MAXIMO 16 MESES CON NORMO

Jorge Alemán 21
Jorge Alemán 22
CONSIDERACIONES
GENERALES
 LOS TUMORES
PERIANALES
CAUSAN
IRRITACION DE LA
ZONA CON EL
CONSIGUIENTE
LAMIDO,CAMINAR
SENTADO,
TENESMO Y
CONSTIPACION

Jorge Alemán 23
  SE PUEDEN
ENCONTRAR
PEQUEÑOS TUMORES,
FISTULAS, HASTA
MASAS PROMINENTES.
 SE PUEDE RECURRIR A
RADIOGRAFIAS PARA
EVALUAR
METASTASIS, ADEMAS
DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO.

Jorge Alemán 24
TECNICA QUIRURGICA
 GENERALMENTE SE
REMUEVEN LOS
TUMORES SIN TOCAR
ESFINTER EXTERNO,
PERO PUEDE SER
RESECADO HASTA LA
MITAD SIN
PRODUCIR
INCONTINENCIA.

Jorge Alemán 25
  SE DEBE SUTURAR
SUBCUTANEO, Y
LUEGO PIEL CON
PUNTOS SIMPLES,
TRATANDO DE CREAR
COLGAJOS PARA
EVITAR ESTENOSIS.
 SI SE RESECO
CONDUCTO DEL SACO
PARAANAL SE DEBE
EXTRAER EL MISMO

Jorge Alemán 26
 COMENTARIOS
 LA TERAPIA ESTROGENICA NO ES
RECOMENDABLE POR SUS EFECTOS
MIELOSUPRESORES Y TEMPORARIOS
DIETILESTILBESTROL 1MG/KG DIA DURANTE
TRES SEMANAS
 EL PRONOSTICO PARA LOS TUMORES BENIGNOS
ES EXCELENTE, PARA LOS MALIGNOS ES MALO (
9,9 MESE DE VIDA MEDIANA CON RANGO DE 1,5
A 39 MESE PARA LOS QUE TENIEN METASTASIS
PRE QCA Y DE 15,5 MESES DE MEDIA LOS QUE
NO TIENE METASTASIS PREVIA

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INFECCION IMPACTACION
DE SACOS ANALES

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 INFECCION INPACTACION
DE SACOS
 LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
SE DESCRIBE COMO
INFECCION/IMPACTACION QUE
CULMINAN CON ABSCEDACION
 PUEDE OCURRIR POR OBSTRUCCION
DUCTAL, O POR INFECCION DE
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

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 MANEJO MEDICO
VACIADO MANUAL
 LAVAJE CON YODO POVIDONA AL
10%
 ANTINFLAMATORIOS ESTEROIDES
 DIETA FIBROSA

Jorge Alemán 37
MANEJO QUIRURGICO
 SE RECOMIENDA HACER
UN LAVADO PREVIO,
LUEGO SE UTILIZA LA
TECNICA A CIELO
ABIERTO,DISECANDO EL
ESFINTER CON ESPECIAL
CUIDADO DE LA ARTERIA
RECTAL CAUDAL EN
MEDIAL DEL CONDUCTO,
SE LAVA EL LECHO DEL
SACO CON PRESION, SE
REPARA EL ESFINTER, SE
SUTURA PIEL.

Jorge Alemán 38
  SE DESCRIBEN
NUMEROSAS
TECNICAS DE
REALIZACION
DIFICULTOSA

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FISTULAS PERIANALES

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 FISTULAS PERIANALES
 SON TRACTOS ULCERATIVOS
PROFUNDOS EN EL PERINE
 SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SE
RECONOCE COMO UNA INFECCION-
ABCEDACION DE LAS GLANDULAS
PERIANALES FAVORECIDA POR UNA
ZONA HUMEDA, CONTAMINADA Y
NO VENTILADA
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Jorge Alemán 42
Jorge Alemán 43
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 LOS SINTOMAS SON COMUNES A
CUALQUIER IRRITACION PERINEAL
(TENESMO, CONSTIPACION, LAMIDO)
 HAY QUE REALIZAR DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL CON FISTULAS DE SACOS
ANALES, TUMORES PERIANALES Y
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
INICIAL.
 SUELE SER NECESARIA LA ANESTESIA
PARA UNA EXAUSTIVA INSPECCION
Jorge Alemán 44
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 EL TRATAMIENTO MEDICO CON DUCHAS,
CORTICOIDES Y ANTIBIOTICOS CONTROLAN LA
ENFERMEDAD PERO NO LA ELIMINAN
PREDNISOLONA 2MG KG 7 DIAS CONTINUADA POR
1 MG KG 21 DIAS
LA CICLOSPORINA MOSTRO SER EFECTIVA
 ES NECESARIO EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARA REMOVER EL TEJIDO NECROTICO Y EN
ALGUNOS CASOS ESTIMULAR LA
CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION

Jorge Alemán 45
 TECNICA QUIRURGICA
 SE DESCRIBEN LA CAUTERIZACION
QUIMICA, FISICA Y REMOCION
QUIRURGICA
 LA FISTULECTOMIA PERIANAL ES LA
TECNICA DE ELECCION, ES LA REMOCION
QUIRURGICA DE TODO EL TEJIDO
AFECTADO Y LA UNION DE LA ZONA
ANOCUTANEA CON LA PIEL DEL PERINE.

Jorge Alemán 46
 POST OPERATORIO
 SUELE PRODUCIRSE DEHISCENCIA
DE LOS TEJIDOS, ES NECESARIO UN
PROPIETARIO DILIGENTE PARA LAS
CURACIONES DIARIAS HASTA QUE
SE PRODUZCA LA CICATRIZACION
POR SEGUNDA INTENCION

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HERNIA PERIANAL

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ANATOMIA
 EL DIAFRAGMA
PELVICO SE FORMA
POR EL COCCIGEO (DE
LAS VERTEBRAS
COCCIGEAS A LA
ESPINA ISQUIATICA),
EL ELEVADOR DEL
ANO (DESDE LAS
VERTEBRAS
COCCIGEAS AL PISO DE
LA PELVIS) Y EL
OBTURADOR EN EL
PISO DE LA PELVIS
Jorge Alemán 53
ANATOMIA
 EL LIGAMENTO
SACROTUBERAL
ANCHO ES UNA BANDA
PALPABLE EN
LATERAL DE LA FOSA
 EL NERVIO ISQUIATICO
PASA POR DORSAL DE
LA ESPINA ISQUIATICA
Y ES PERFECTAMENTE
PALPABLE ENTRE ESTA
Y EL LIGAMENTO
SACROTUBEROSO

Jorge Alemán 54
  LA ARTERIA Y
VENA PUDENDA Y
EL NERVIO
PUDENDO
TRANSCURREN EN
DORSAL DEL
MUSCULO
OBTURADOR

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DIAFRAGMA UROGENITAL
 FORMADO POR LOS MUSCULOS
ISQUIOCAVERNOSO E
ISQUIOURETRAL

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Jorge Alemán 60
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 LAS HERNIA PERIANALES OCURREN
CUANDO LOS MUSCULOS DEL
DIAFRAGMA PELVICO SE ROMPEN Y NO
CONTIENEN EL RECTO
 COMO ES FRECUENTE EN MACHOS
ENTEROS, SE PUEDE INFERIR QUE ES
HORMONODEPENDIENTE, ES DE RARA
APARICION EN HEMBRAS Y FELINOS

Jorge Alemán 61
CONSIDERACIONES
GENERALES
 PUEDE SER
BILATERAL
 SE OPERA UNA
HERNIA POR ACTO
QUIRURGICO

Jorge Alemán 62
  EL CONTENIDO
VARIA
(DIVERTICULO
RECTAL,
PROSTATA,
VEJIGA, GRASA
RETROPELVICA)

Jorge Alemán 63
 SI ESTA CAPTURADA LA VEJIGA HAY
QUE REUBICARLA PREVIO SONDAJE Y/O
CISTOTOMIA Y FIJAR LA SONDA PARA
EVITAR RECIDIVAS

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Jorge Alemán 68
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 LA TECNICA
QUIRURGICA
CLASICA TIENE UN
ÉXITO DE MAS DE
90%, ES
INDISPENSABLE
IDENTIFICAR LOS
MUSCULOS Y
FIJAR LA SUTURA
A ELLOS.

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Jorge Alemán 70
 NO SE DESCRIBEN MEJORES
RESULTADOS CON LAS TECNICAS DE
COLGAJO DE OBTURADOR, FIJACION
DE DEFERENTE Y PLASTIA DE
ISQUIOTIBIALES

Jorge Alemán 71
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 SE DEBE RESOLVER UNA HERNIA
POR ACTO QUIRURGICO
 SE DEBE REALIZAR LA CASTRACION
 NO SE RALIZA LA INBRICACION
RECTAL O SACULECTOMIA, LA
SUTURA DEL DIAFRAGMA PELVICO
REVIERTE ESTE FENOMENO

Jorge Alemán 72
TECNICA QUIRURGICA
 LA INCISION SE HACE
EN MEDIO CIRCULO
RODEANDO AL ANO
(TRES CM), INCLUYE
SUBCUTANEO Y SACO
HERNIARIO
 LOS TRES PRIMEROS
PUNTOS TOMAN
E.A.E. Y ELEVADOR
DEL ANO CON PARTE
DEL COCCIGEO

Jorge Alemán 73
TECNICA QUIRURGICA
 SE PUEDE
REFORZAR CON
UN PUNTO ENTRE
EL E.A.E Y
SACROTUBEROSO
 LOS TRES PUNTOS
RESTANTES
TOMAN E.A.E Y
MUSCULO
OBTURADOR.
Jorge Alemán 74
  LAS SUTURAS
PRECOLOCADAS
LUEGO SE ANUDAN
DESDE DORSAL A
VENTRAL, SE
INSPECCIONA Y SE
REPARAN LOS
ESPACIOS QUE
PERSISTEN CON
PUNTOS SIMPLES

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 PUEDE HABER HERNIA PERINEAL
SIN DIVERTICULO RECTAL
 NO HAY DIVERTICULO RECTAL SIN
HERNIA PERINEAL

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HERNIAS RECIDIVANTES

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COLGAJO DE OBTURADOR

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Jorge Alemán 84
 COLGAJO DE
SEMITENDINOSO

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PEXIA DE CONDUCTO
DEFERNTE

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 SALVATAJE DEL NERVIO
ISQUIATICO
 EL ABORDAJE ES DE LATERAL DE LA
CADERA
 SE HACE LA INCISION RODEANDO
LA PARTE CAUDAL DEL TROCANTER
MAYOR
 SE PROFUNDIZA ENTRE EL GLUTEO
SUPERFICIAL Y BICEPS FEMORAL

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Jorge Alemán 92
Jorge Alemán 93
POST OPERATORIO PARA
CIRUGIA DE PERINE
 DIETA BLANDA
 MANEJO DE SACOS ANALES
 ANELGESIA
 COLLAR ISABELINO

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