PE D IAT R ÍA

F E R M E D A D E S PA R A S I TA R I A S
MEDICINA FAMILIAR
RESIDENTE 1er AÑO
EDGAR NAVA H.
8.3.1 G i a r d i a s i s ( G. lambria, G. duodenalis, G. intestinalis ) Protozoo flagelado

Forma quística (infectante): 4 núcleos y 4 cuerpos

parabasales (8-12 x 7-10 micras)
Forma trofozoito (activa): flagelos, ovalados, 2 núcleos, 2
nucelos pasabasales, una ventosa central
Patogenia
-El ácido gástrico promueve la rotura de quiste
-Duodeno y yeyuno se da replicación por fisión binaria
-La extensión más allá del tubo digestivo es infrecuente

Distribución
-Predominantemente acuática y reservorio en roedores
-Infección fecal – oral o anal – oral

Clínica
-Portador asintomático (15 - 50% de infectados)
-Síndrome de hipoabsorción dependiendo del inoculo
(7-14 días): diarrea, dolor abdominal, esteatorrea,
flatulencias, perdida de peso, nauseas, vómito
Luther A. Barlett. (Mayo 2021), Giardiasis, treatment and prevención. Uptodate, online, 3, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
Karin Leder, Peter Weller, (May 2021), Giardiasis epidemiology, clinical manifestations and diagnosis, Uptodate, online 3, junio 2021. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.1 G i a r d i a s i s ( G. lambria, G. duodenalis, G. intestinalis ) Protozoo flagelado

Diagnostico
-Las muestras deben ser al inicio de síntomas y
preferentemente seriadas (2 -3)
-Examen en fresco (65%)
-Detección de antígenos: inmunofloresencia
-PCR
Tratamiento
-Para portadores asintomáticos o con síntomas
Metronidazol (<12 meses): 15 mg/kg/día – (5 días)
Albendazol: 10-15 mg/Kg/día – (5 días)

Nitazoxanida (>12 meses): 100 mg/12 hrs – (3 días)

(4-11 años): 200mg/12 hrs – (3 días)

tinidazoles (> 3 años): 50mg/kg/dosis única

Prevención
Luther A. Barlett. (Mayo 2021), Giardiasis, treatment and prevención. Uptodate, online, 3, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
-Lavado de manos y tratamiento adecuado de
alimentos y agua
Karin Leder, Peter Weller, (May 2021), Giardiasis epidemiology, clinical manifestations and diagnosis, Uptodate, online 3, junio 2021. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.2 A m i b i a s i s ( E. histolytica ) (E. dispar, E. moshkovski)
Protozoo móvil
Unicelular

Forma quística (infectante): 10-20 micras, anillo fino y -Portador asintomático (transmisor) Clínica
definido, 1-4 núcleos con cromatide
-Cambios en permeabilidad intestinal por destrucción tisular,
Forma trofozoito (activa): 12-50 micras, cariosoma central produciendo diarrea, disentería, moco, dolor abdominal
y nítido, anillo fino y disperso
-fiebre, leucocitosis (eosinofilia o no), asociado a formas
Patogenia extraintestinales o abscesos hepáticos, hepatalgia derecha
-escisión de quiste por acido gástrico
-Motilidad por pseudopodo único hacia intestino grueso,
adhesión (lectina galactosa N- acetilgalactosamina*) y
necrosis (citotoxinas y productos de PMN)
-Invasión a capaz profundas intestinales, hacia cavidad
peritoneal o incluso otros órganos (hígado, pulmones,
corazón)
-Las amebas sin sensibles al oxigeno.

Distribución
-Predominantemente acuática, quistes duran semanas o
meses incluso.
-Moscas y cucarachas son vectores de distribución
-Infección fecal – oral

Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jan 2020), Intestinal Entamoeba histolityca amebiasis. Uptodate, online, 4, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.2 A m i b i a s i s ( E. histolytica ) (E. dispar, E. moshkovski)
Protozoo móvil
Unicelular

Diagnostico
-Examen en fresco: poco sensible por poca concentración de formas,
debe ser seriada o tomar de ulcera intestinal o muestra de absceso.
-Inmunoensayo ELISA (TechLab*)
-PCR
-Serología: IHA (infectante o no)
-Visualización directa: colonoscopia o sigmoidoscopia

Tratamiento
-Formas NO invasoras, no requieren tratamiento
Metronidazol: 35-50mg/kg/día – (10 días), oral
Tinidazol: 50mg/kg/día - (3 días)
Paromomicina: 25-30mg/Kg/día – (7 días) +
diyodohidroxiquinoleina 30-40mg/Kg/día – (20 días)

Prevención
-Lavado de manos y tratamiento adecuado de
alimentos y agua

Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jan 2020), Intestinal Entamoeba histolityca amebiasis. Uptodate, online, 4, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.3 A s c a r i a s i s ( A. lumbricoides)
Helmintos
Nematodo

Huevo (infectante): en heces posterior a 60-75 días de infección. Los huevos Distribución
fecundados excretados maduran en 2 semanas (forma infecciosa)
-Aguas, alimentos y objetos en el suelo. NO reservorios
Larva (activa): perfora duodeno - ingresa a circulación portal - llega a corazón –
circulación pulmonar y alveolos (3 semanas) – expectoración y deglución - -Huevos altamente termoresistentes, duran meses
maduración en ID (hembras y machos) – fecundación
Patogenia Clínica
-25 – 35 cm
-Formas adultas carecen de movimiento, dependen de -UN solo huevo y larva puede infectar
peristalsis -Se observan en formas adultas preferentemente siendo:
Pulmonares: tos seca, estornudos, fiebre, movilidad dental
nocturna, fiebre, disnea (Sindrome de Loeffler =
neumonitis eosinofilica*)
Hepaticas: hepatomegalia o alteraciones biliares (patrón
colestasico en suero)
Intestinales: formas maduras, dolor abdominal,
distención, diarrea o estreñimiento, obstrucción, vómito,
fiebre, presencia de formas gigantes

Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jun 29, 2020), Ascariasis. Uptodate, online, 4, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.3 A s c a r i a s i s ( A. lumbricoides)
Helmintos
Nematodo

Diagnostico
-Examen sedimento o técnicas de flotamiento (FLOTAC): formas
fecundadas o no, pared gruesa, de coloración biliar (0.5-0.75 cm)
-Estudios de imagen: Radiografías (efecto “torbellino”), TC simple o
RM “ojo de buey”
-Colangiografía
-Citometría con leucocitosis a expensas de eosinofilia
-PCR
Tratamiento y prevención
-En caso de obstrucción intestinal o biliar, se deberá realizar succión
orogástrica o endoscopico, reposición hídrica o incluso abordaje
quirúrgico para después iniciar tratamiento médico (24-48 hrs después)
-Benzimidazoles:
Albendazol 400 mg/dosis única, 1-2 años: 200mg/dosis única
Mebendazol 500 mg/dosis única o 100mg/12hrs (3 días)
Ivermectina: 200 mgr/Kg, dosis única
Citrato de Piperacina: 50-75mg/Kg, dosis única (casos obstrucción
biliar o intestinal)
MANEJO CORRECTO DE ALIMENTOS PERSONALES Y NO USO FERTILIZANTES
Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jun 29, 2020), Ascariasis. Uptodate, online, 4, 2021, junio, 12. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.4 T e n i a s i s ( T. saginata)
Platelminto
Cestodo

-Forma de cinta, escólice dotada con 4 ventosas unicamente -Asintomáticos Clínica

-Proglótides (segmentos) forman estróbilos (mas distales, mas -Síntomas abdominales mal definidos y crónicos: dolor
maduros) abdominal difuso, nausea, anorexia, epigastralgia, cefalea,
urticaria
-TODOS son hemafroditas (proglótide)
-Ocasionalmente obstrucción intestinal (apéndice),
-Ciclos vitales: reservorio infectante, intermedio (larvario) y adulto pancreática o biliar

Patogenia
Reservorio infectante: bovino (quistes), 4-6 mm, aperlado
Reservorio intermedio: bovinos (larva), ID, fijación por escólice y producción
de proglótide, estróbilos. Los huevos maduros forman Oncosferas (seis
ganchos) que penetra a la circulación y viaja a los tejidos, para formar el
cisticerco
Reservorio adulto: humanos, sexualmente activos, se desprenden o
eclosionan y se encuentran en las heces

Distribución
-Bovino meramente, consumo de formas infectantes o
intermedias, mala preparación y procesamiento de alimentos

Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jun 25, 2020), Tapeworm infections. Uptodate, online, 5, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.4 T e n i a s i s ( T. saginata)
Platelminto
Cestodo

Diagnostico Tratamiento Prevención

-Isoquinolonapirazina heterocíclica sintética: -Carne calor >63°C o enfriamiento -35°C
-Examen sedimento y tinción (HE)
Prazinquantel: 2.5-5/Kg/dosis única tratamiento adecuado de alimentos y agua
-numero de proglótides (>12) y escólice (4 ventosas)
-Niclosamida: 11-34 kg: 1 gr, dosis única
-ELISA o PCR
>35 kg: 1.5 gr, dosis única

Kevin Leder, Peter F. Weller. (Jun 25, 2020), Tapeworm infections. Uptodate, online, 5, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.5 C i s t i c e r c o s i s ( T. solium)
Platelminto
Cestodo

-Forma de cinta, escólice dotada con 4 ventosas y corona de ganchos - consumo de formas infectantes o intermedias, mala preparación
y procesamiento de alimentos
-Proglótides (<10) y estróbilos Distribución
-Humano reservorio intermedio y adulto
Patogenia
Reservorio infectante: porcino (quistes), 4-6 mm, aperlado
Reservorio intermedio: (larva) presente en cerdos y humanos, ID,
fijación por escólice y producción de proglótide, estróbilos. Los huevos
maduros forman Oncosferas (seis ganchos) que penetra a la
circulación y viaja a los tejidos, para formar el cisticerco (3-4 meses,
viable por hasta 5 años)
Reservorio adulto: cerdos y humanos, sexualmente activos, se
desprenden o eclosionan y se encuentran en las heces

-Asintomáticos Clínica
-Intestinalmente rara vez producen síntomas, puede haber
dolor difuso abdominal, diarrea crónica, deposiciones con
presencia de proglótides.
-Cisticercos subcutáneos “forma de cigarro” (0.5-2cm)
-Cisticercos miocárdicos: raro pero asociado a arritmias
A. Clinton White. (Jun 02, 2020), Cysticercosis: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
A. Clinton White. (Jun 09, 2020), Cysticercosis: Treatment. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.5 C i s t i c e r c o s i s ( T. solium)
Platelminto
Cestodo

Diagnostico
Clínica neurológica ( cisticercosis parenquimatosa y neurocisticercosis) -Clínica

Tratamiento:
3 fases: 1-10mm -Neuroimagen
5-20mm -Eliminar formas viables y degenerativas, < convulsiones, < riesgo hidrocefalea
Viable (inicial), degeneración (evasión inmune e inflamación y no viable (calcificaciones)
-NO INICIAR: hidrocefalea, alta carga de quistes y lesiones calcificadas
Lesiones: -Antecedente epidemiológico
1 o 2 quistes: Albendazol 15mg/kg/día (12hrs) – 10-14 días
Intraparenquimatosas: mas común (>60%), 3-5 años posteriores a primoinfección, dependen de
localización > 2 quistes: Albendazol 15 mg/kg/día (12hrs) + prazinquantel 50 mg/kg/día (8 hrs) – 10-14 días
Convulsiones focales (mas común), cefalea (no típica), focalización y meningitis (menos frec). En
formas masivas puede observarse encefalitis, en niños mas observada
Extraparenquimatosas: incluye:
Ventrículos: plexos coroideos - hidrecefalea Esteroides:
Espacio subaracnoideo (5%): cisternas basilares, -Depende
meningitis,de la cantidad
vasculitis, SCV de quistes (preferente en multiples)
-Iniciarasociados
Medula espinal (1%): radiculopatías, parestesias, anestesia, al menosa1lesiones
día antes de iniciar antiparasitario)
subaracnoideas
-Prednisona:
Ojos (1-3%): lesión subretiniana, 1 mg/Kg/día
vítrea, cámara anterior, muscular o conjuntival, clínicamente hay
dolor ocular, alteración visual y diplopía (puede ser asintomática)
-Dexametasona: 0.1mg/kg/día

A. Clinton White. (Jun 02, 2020), Cysticercosis: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
A. Clinton White. (Jun 09, 2020), Cysticercosis: Treatment. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
8.3.5 C i s t i c e r c o s i s ( T. solium)
Platelminto
Cestodo

A. Clinton White. (Jun 02, 2020), Cysticercosis: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
A. Clinton White. (Jun 09, 2020), Cysticercosis: Treatment. Uptodate, online, 7, 2021, junio, 13. De Uptodate base de datos
Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller, (2009), Parasitología, Microbiologia medica (821-884). España, Elsevier Mosby
• Gastroenteritis infecciosa: > 3 evacuaciones al día, de características semilíquidas o liquidas,
Rotavirus (24-48 hrs): 4 meses hasta 2 años, fiebre de bajo grado, vómito inicial, diarrea acuosa (osmótica)
E. coli: segunda mas frecuencia, variantes Ag O y H (6 tipos), (diarrea secretoria), acuosa, dolor abdominal, fiebre, ATB en inmunosupresión o compromiso
Shigella: endémica en México, en 1-4 años regularmente, vía oral como entrada, fiebre, cefalea, vómito, diarrea acuosa, disentería, dolor abdominal, tenesmo
Salmonella: infección vía oral, 2 tipos (typhi y paratyphi), inicia en 20 días posterior infección, con fiebre, cefalea, mialgias (1 semana), escalofríos, fiebre mayor, cambios cutáneos (a partir de la segunda
semana)
No typhi: fiebre, nausea, vómito, dolor abdominal, diarrea acuosa, resolución en 7 días
Tx: < 12 años, TMP/SMT y > 12 años Ciproflox

• Reflujo gastroesofágico: Ácido gástrico en esófago, con o sin vómito, en una ocasión y transitorio. (ERGE: cuando es crónico y existen cambios en desarrollo o estado del niño)
Inmadurez cardiohiatal, principalmente en prematurez, sin embargo puede ser fisiológica en los primeros meses de vida 30-50%, después del año disminuye drásticamente hasta aprox 5%, si persiste
entonces evaluar el integrar diagnostico (evaluar la forma y manera de alimentación)
Dx : pHmetría, manometría, endoscopia y biopsia (NO hay gold estándar)
Tx: medidas higiénico dietéticas (espesamiento de la formula, disminuir volumen, eliminar proteína de leche de vaca, posicionamiento lateral izquierdo) + farmacológico (leve (2-4 semanas) graves (mínimo 6
semanas), IBP: Omeprazol o pantoprazol, *NO preferir procineticos por síndrome extrapiramidal y QT largo. Tx quirúrgico: ante mala respuesta a tratamiento. funduplicatura